房耀武，吳玉龍，繆納男，檀臻煒，汪丙昂，李 健

部隊(duì)飛行員是航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主體，保障飛行員身體健康，就是保障飛行安全、保證空軍部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。而部隊(duì)飛行員常年在封閉狹小的空間內(nèi)執(zhí)行飛行任務(wù)和訓(xùn)練，較長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)工作，可能導(dǎo)致有較高的頸腰痛的患病率。國(guó)內(nèi)研究顯示，脊椎退變性病變，特別是頸椎病及腰椎間盤突出癥已成為現(xiàn)役飛行員停飛原因的第3位[1]。本研究對(duì)某飛行基地殲擊機(jī)飛行員的頸腰痛患病情況和診治情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，以更有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)飛行員的衛(wèi)勤保障和脊柱疾病的防治工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年10月10～20日，共有40名新疆某飛行基地現(xiàn)役殲擊機(jī)飛行員參與本流行病學(xué)調(diào)查研究，均系男性，年齡 21～48（31.5±5.5）歲；身高 162～180（172.5±3.5）cm；體重 54～95（70.15±8.25）kg；既往和現(xiàn)在無(wú)脊柱骨折及手術(shù)史。

1.2 方法 （1）在452醫(yī)院的專家指導(dǎo)幫助下，對(duì)40名飛行員進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的 “飛行人員頸腰痛流行病學(xué)調(diào)查表”的填表宣教說(shuō)明，調(diào)查表包括一般情況（年齡、身高、體重、總飛行時(shí)間等）、頸腰痛情況（疼痛部位、性質(zhì)、程度、頻率、診斷與治療等）。由飛行員現(xiàn)場(chǎng)自行填寫(xiě)調(diào)查表，不署名。填寫(xiě)完成后，現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查表，均填寫(xiě)有效。（2）通過(guò)逐個(gè)初步問(wèn)診和查體，確定有頸腰痛患者29名，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的病史詢問(wèn)、?？撇轶w、診治情況的調(diào)查，對(duì)癥狀較重的飛行員進(jìn)行專家會(huì)診，提出進(jìn)一步診治建議。

2 結(jié)果

2.1 頸腰痛發(fā)病情況 40名殲擊機(jī)飛行員中，29人被診斷為頸腰痛病癥患者，總患病率為72.5%。其中頸肩部疼痛患病率為48.3%（14/29)，腰腿部疼痛患病率為65.5%（19/29)，其中同時(shí)存在兩處疼痛者4例（13.8%）；疼痛部位以頸肩部和腰背部局部疼痛為主者25例（86.2%），以神經(jīng)根、脊髓壓迫為主要癥狀者4例(13.7%)；疼痛性質(zhì)以酸痛為主18例（62.1%），其次為脹痛(7例，占24.1%)和放射痛(4例，占 13.8%)；疼痛程度主要為輕度疼痛 20例(69.0%)，其次為中度疼痛(6例，占20.7%)和重度疼痛(3例，占10.3%)；訴偶爾疼痛者為主17例（占58.6%），經(jīng)常疼痛者較少（12例，41.3%）；按 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)平均為（3.62±1.54）分。

2.2 頸腰痛相關(guān)因素 （1）頸腰痛與年齡的關(guān)系：＞35歲組腰腿痛患病率明顯高于其余兩組，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而25～35歲組與＜25歲組腰腿痛患病率相近。見(jiàn)表1。（2）頸腰痛與BMI指數(shù)關(guān)系：BMI指數(shù)＞24組患病率明顯高于 BMI指數(shù)＜18組（P＜0.05），而B(niǎo)MI指數(shù)＜18與18～24組之間比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。（3）腰腿痛與飛行時(shí)間的關(guān)系：從表3可見(jiàn)，隨飛行時(shí)間的增加，頸腰痛患病率明顯升高（P＜0.05）。

表1 頸腰痛與年齡的關(guān)系

表2 頸腰痛與BMI指數(shù)的關(guān)系

表3 頸腰痛與飛行時(shí)間的關(guān)系

2.3 頸腰痛診治情況 本組患者病程1.5～21年，平均6.6年；已經(jīng)通過(guò)上級(jí)體系醫(yī)院骨科?？漆t(yī)師確診者20例，確診率69.0%。所有頸腰痛患者均未行手術(shù)治療，曾行頸腰椎牽引者8例，曾行理療按摩者27例，其中對(duì)診治滿意者18例，治療滿意率62.1%。

3 討論

3.1 殲擊機(jī)飛行員頸腰痛調(diào)查和防治的重要性 頸椎病及腰椎病變是骨科臨床常見(jiàn)病，在普通人群中發(fā)生率較高。由于部隊(duì)飛行員的職業(yè)特點(diǎn)，這兩種疾病的發(fā)生率更顯突出。國(guó)內(nèi)外近些年文獻(xiàn)均顯示，殲擊機(jī)飛行員的頸腰痛發(fā)生率明顯高于其他機(jī)種，郭運(yùn)清等[2]對(duì)不同機(jī)種飛行員腰椎間盤突出癥發(fā)病情況的調(diào)查結(jié)果顯示，殲擊機(jī)飛行員的患病率明顯高于運(yùn)輸機(jī)飛行員和直升機(jī)飛行員Grossman等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，殲擊機(jī)飛行員腰腿痛的發(fā)生率為64.02%。本研究也顯示，殲擊機(jī)飛行員中頸腰痛患病率高達(dá)72.5%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基本吻合。殲擊機(jī)飛行員是空軍的主要戰(zhàn)斗力，頸腰痛可能會(huì)導(dǎo)致飛行員煩躁不安，直接影響飛行質(zhì)量。徐先榮等[4]調(diào)查顯示，殲擊機(jī)飛行員飛行不合格最相關(guān)的專科有神經(jīng)科、耳鼻咽喉科和骨科，其中對(duì)飛行安全構(gòu)成較大威脅的各?？萍膊【桶i椎病。因此，對(duì)殲擊機(jī)飛行員進(jìn)行頸腰痛調(diào)查和防治的工作尤為重要。

3.2 殲擊機(jī)飛行員頸腰痛的發(fā)病特點(diǎn)和防治原則 造成頸腰痛最常見(jiàn)的病因是頸肩部和腰骶部局部肌肉韌帶勞損、頸椎病和腰椎間盤突出癥等[5]，肌肉韌帶勞損以局部疼痛為主要癥狀，頸椎病和腰椎間盤突出癥壓迫脊髓或者神經(jīng)根導(dǎo)致上下肢放射痛為主要癥狀，都常因體位不當(dāng)、勞累過(guò)度、天氣變化等因素而加重。特別是新疆地區(qū)日夜溫差很大，經(jīng)常風(fēng)吹日曬、寒冷酷暑交替，工作環(huán)境和條件較惡劣，這些也是導(dǎo)致新疆地區(qū)飛行員頸腰痛患病率較高的重要因素[6]。本組病例中，以頸腰部局部肌肉韌帶疼痛為主要癥狀者為大多數(shù)(占86%)，疼痛性質(zhì)以酸痛為主（占62%），疼痛程度主要為輕度疼痛（占69%)，，偶爾疼痛者為主（占59%）。本組中僅2例確診為頸椎病，2例確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀經(jīng)正規(guī)保守治療后明顯緩解。因此，了解飛行員頸腰痛發(fā)病特點(diǎn)，有利于開(kāi)展進(jìn)一步診治和防治工作。針對(duì)大多數(shù)癥狀較輕的飛行員，采取理療、按摩和加強(qiáng)腰背肌鍛煉為主的防治原則；而針對(duì)少數(shù)癥狀相對(duì)較重的飛行員，采取牽引理療，必要時(shí)輔助藥物及定期復(fù)查為主的防治原則。

3.3 殲擊機(jī)飛行員頸腰痛發(fā)病因素分析 國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)飛行員的頸腰痛發(fā)病因素進(jìn)行過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)頸腰痛的發(fā)病因素是多因素共同作用的結(jié)果，黃培培等[7]調(diào)查顯示，飛行員頸腰痛的危險(xiǎn)因素包括年齡、飛行時(shí)間、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)和腰背肌鍛煉等。因?yàn)楸菊{(diào)查參加人數(shù)較少，且為同一殲擊機(jī)機(jī)種，筆者選擇了BMI指數(shù)、年齡和飛行時(shí)間3個(gè)關(guān)鍵因素進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，＞35歲組腰腿痛患病率明顯高于25～35歲組和＜25歲組，且隨飛行時(shí)間的增加，頸腰痛患病率明顯升高（P＜0.05），其實(shí)年齡與飛行時(shí)間這兩個(gè)因素有很大的重合性，因?yàn)轱w行員飛行時(shí)間是隨著年齡增長(zhǎng)而增加的，但也不能排除人體脊柱肌肉韌帶及骨骼自然衰退導(dǎo)致脊柱退變的因素。此外，BMI指數(shù)＞24組的患病率明顯高于其余兩組，提示偏肥胖者的患病率明顯高于普通體質(zhì)和偏廋體質(zhì)人群?？赡苁且?yàn)樵谥亓?yīng)力的作用下，體重重者腰骶部負(fù)荷明顯增大，且久站久坐、同一姿勢(shì)保持過(guò)久和飛行中的重力加速速度等，都會(huì)導(dǎo)致超重的飛行員頸腰部受力過(guò)多而易發(fā)生勞損。

3.4 殲擊機(jī)飛行員頸腰痛發(fā)病診療情況分析和防治策略 本組飛行員病程較長(zhǎng)，平均6.6年，最長(zhǎng)者21年；已確診者20例，確診率為69.0%，均未行手術(shù)治療，均在本基地接受過(guò)航醫(yī)的診治，在部隊(duì)醫(yī)院或療養(yǎng)院接受過(guò)正規(guī)的康復(fù)理療者14例，診治滿意度62.1%。因?yàn)樵摬筷?duì)地處偏遠(yuǎn)，可依托的上級(jí)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平有限或距離較遠(yuǎn)，送檢較為困難，因此，飛行員頸腰痛的確診率和治療滿意度均不理想。但由于單位對(duì)飛行員的重視和飛行員在每年的療養(yǎng)階段可以得到很好的診治，因此，飛行員的診治情況明顯好于機(jī)務(wù)人員[8]。

針對(duì)飛行員頸腰痛的高患病率、發(fā)病特點(diǎn)、診治情況并結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況，筆者提出以下防治的策略：（1）控制體重，特別對(duì)于BMI＞24的超重飛行員，應(yīng)該嚴(yán)格控制體重，減少體重對(duì)脊柱的過(guò)負(fù)荷影響；（2）加強(qiáng)頸肩部和腰背肌的功能鍛煉，通過(guò)增加肌肉和韌帶強(qiáng)度來(lái)增加脊柱穩(wěn)定性和力學(xué)平衡[7]；（3）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)頸腰痛的飛行員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少飛行時(shí)間，增加休息時(shí)間和理療按摩；（4）對(duì)于新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，考慮到其就醫(yī)和轉(zhuǎn)診相對(duì)較困難，上級(jí)軍隊(duì)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其巡診醫(yī)療、相關(guān)醫(yī)療知識(shí)講座、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等工作的開(kāi)展，積極培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊(duì)對(duì)頸腰痛的診治原則、鑒別診斷、防治策略和理療按摩方法[6]。

[1] 徐先榮，崔麗，尹欣，等．殲擊機(jī)飛行員飛行不合格的疾病譜分析[J]．中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（1）：46-48.

[2] 郭運(yùn)清,向仕平,范春明,等.海軍飛行人員腰腿痛的調(diào)查[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(23):343-344.

[3] Grossman A,Nakdimon I,Chapnik L,et al.Back symptoms in aviators flying different aircraft[J].Aviat Space Environ Med,2012,83(7):702-705.

[4] 徐先榮,付兆君,尹欣,等.殲擊機(jī)飛行員住院疾病譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2005,16(2):135-137.

[5] 婁玉鈴,張毅,許立.腰痛的流行病學(xué)的調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(1):44-46.

[6] 檀臻煒，李健，田衛(wèi)衛(wèi).新疆空軍部隊(duì)機(jī)務(wù)人員頸腰痛調(diào)查和防治策略[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27(9)：1028-1029.

[7] 黃培培,胡學(xué)昱、趙卓杰，等.某學(xué)院飛行人員頸腰痛患病情況調(diào)查分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(2)：103-105.

[8] 劉健，孟麗麗，張榮偉．機(jī)務(wù)人員頸肩腰腿痛調(diào)查分析與治療[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：346-347．