王剛

在日常生活中，我們或多或少都會碰見這樣的親戚或熟人，他們與酒為友、不醉不休;整日睡眼惺忪，無酒時無精打采，昏昏沉沉;有酒時精神振奮，口若懸河，漸至嬉怒無常，甚至日夜顛倒，智力和日常生活能力嚴重受損。此類患者年齡不盡相同，中青年患者的數(shù)量不斷增多，其智能和社會功能的減退和喪失，往往會給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。

何為“酒精性癡呆”

首先，我們需要對酒精引起的智力下降或癡呆有一個科學(xué)和系統(tǒng)的認識。由過量飲酒所致的認知功能受損，如記憶力下降、人格改變，甚至出現(xiàn)精神癥狀等，統(tǒng)稱為“酒精誘發(fā)的神經(jīng)認知障礙（癡呆）”，臨床上主要表現(xiàn)為韋尼克腦病和科薩科夫綜合征等。

攝入過多酒精的危害

酒精的攝入可以導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育和自我修復(fù)能力的下降;同時也會影響到神經(jīng)干細胞的增殖和分化功能，其最終結(jié)果可導(dǎo)致腦功能不可逆性受損。雖然有報道指出，酒精攝入量和認知功能減退的結(jié)局呈一種特殊的“U型曲線”，即少量攝入有益于智能的保持。

少量飲酒者 健康的普通成年男性一周攝入的乙醇不應(yīng)超過60克，女性不應(yīng)超過30克。通俗來說，男性一周內(nèi)飲酒量不可超過3瓶啤酒、1瓶紅酒或3兩白酒，女性減半。但這里強調(diào)的是，人群中的個體差異決定了這些量并不適合所有人。

大量飲酒者 大量攝入則會損害智力。通常大量飲酒者飲酒時間在8～10年，而且其中28%的人每日飲酒量超過300毫升以上，相當(dāng)于純酒精84毫升以上。

如何診斷“酒精性癡呆”

對于有著長期酒精攝入和成癮病史的患者，如果存在以下3種表現(xiàn)，即可診斷為“酒精誘發(fā)的神經(jīng)認知障礙”（即酒精性癡呆）。

1.一個或多個認知域受損，如學(xué)習(xí)和記憶功能、社會功能等。

2.認知水平低于基礎(chǔ)標準值（即正常人的平均水平）。

3.排除譫妄和其他精神疾患可能。

輕度成癮的患者若及時就醫(yī)，配合科學(xué)有效的方法戒酒，就有可能得到有效康復(fù)，使智力恢復(fù)到接近患病之前的水平。

如何治療“酒精性癡呆”

當(dāng)前的治療方法以藥物搭配行為學(xué)干預(yù)療法為主流，可以改變患者對酒精的依賴。

戒 酒 任何治療都應(yīng)當(dāng)以徹底戒酒為前提，可用藥物輔助，如雙硫侖等。

補充維生素B 因酒精會導(dǎo)致體內(nèi)維生素B缺乏，大劑量補充維生素B（硫胺素）也尤為重要。維生素B的補充療效顯著，神經(jīng)認知功能的損傷急性期可被有效阻止并逆轉(zhuǎn)。

選用鎮(zhèn)靜類藥物 對于戒酒引發(fā)的其他激越、沖動和手腳抖動的表現(xiàn)，可適當(dāng)選用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠制劑進行控制。

使用抗精神病藥物 能有效控制酒精戒斷綜合征患者精神癥狀，如幻覺等的發(fā)作。

行為學(xué)干預(yù)療法 近年來，國際上不斷強調(diào)認知行為療法（CBT）在酒精性癡呆患者中的使用。若輔以適當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)或認知訓(xùn)練，不但可以鞏固戒酒成效、避免酒癮發(fā)作，還有助于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

（作者每周四下午有專家門診）