何德劍，吳志堅，劉 琦，馮亞蘭

（1郴州市第一人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦公室；2急診科；3院長室，湖南 郴州 423000）

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，醫(yī)院各學(xué)科發(fā)展水平直接反映醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位及核心競爭力［1］。隨著我國新一輪醫(yī)療體制的改革，地市級醫(yī)院面臨著更嚴峻的挑戰(zhàn)，省級醫(yī)院有技術(shù)和豐富的資源，縣級醫(yī)院有醫(yī)改政策大力支持，同時，地市級醫(yī)院的學(xué)科定位不明確，科研能力比較弱，對于高端人才的吸引力也不夠。因此，只有大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，增強核心競爭力。湖南省郴州市第一人民醫(yī)院作為一所集團化醫(yī)院，近年來以學(xué)科建設(shè)為抓手，積極推動醫(yī)院發(fā)展。

1 科學(xué)定位，制定好發(fā)展戰(zhàn)略目標

郴州市位于湖南、廣東、江西三省交界處，我院對自身實際情況科學(xué)定位，并對周邊醫(yī)院摸底調(diào)查，充分調(diào)研，制定出具有前瞻性、可行性的學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略目標——湘南區(qū)域醫(yī)療中心。為努力實現(xiàn)該目標，有計劃地制定了近期目標和中期目標，組織各科室負責(zé)人參觀學(xué)習(xí)，聘請客座教授指導(dǎo)科室學(xué)科建設(shè)，制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。

2 領(lǐng)導(dǎo)重視，持續(xù)監(jiān)督管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注和重視學(xué)科建設(shè)工作，成立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)學(xué)科建設(shè)辦公室，醫(yī)院制定制度文件，包括《關(guān)于重新開展院級重點?？圃u選工作通知》、《關(guān)于重點學(xué)科建設(shè)的獎勵辦法》、《關(guān)于加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作方案》、《學(xué)科建設(shè)年活動方案》等，使全院醫(yī)務(wù)人員都關(guān)心重視學(xué)科建設(shè)。學(xué)科辦負責(zé)收集各學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，幫助各科室抓好學(xué)科發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不定期下科室督查了解落實情況，落實不到位的通報批評并扣分。

3 四條途徑著手，夯實學(xué)科建設(shè)

3.1 培育人才，打造學(xué)科隊伍

發(fā)展學(xué)科時要考慮持續(xù)發(fā)展，抓人才建設(shè)［2］。實現(xiàn)人力資源合理高效的開發(fā)與利用，已成為重點學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的重要推動因素［3］。醫(yī)院通過開展“十百”醫(yī)學(xué)人才建設(shè)工程，即十名首席專家，百名學(xué)科帶頭人，調(diào)研建立了“人才樹”，規(guī)定每層次人才的入選條件、選拔程序、培養(yǎng)目標、考核辦法、晉級辦法。根據(jù)專科發(fā)展和優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)需要，選拔和引進學(xué)科帶頭人。鼓勵職工參加學(xué)歷教育，通過“請進來教、走出去學(xué)”的方式不斷提高業(yè)務(wù)水平，去年我院自行培養(yǎng)出一名博士生導(dǎo)師。為留住人才，在工資待遇、科研經(jīng)費、實驗設(shè)備等各方面予以最大支持，博士享受住房一套、高額安家費、科研啟動金和安排配偶工作。醫(yī)院還定期開設(shè)人文素質(zhì)培訓(xùn)班；改建職工食堂，開設(shè)教授餐廳、健身中心，不斷完善帶薪休假制度，每年免費為職工及家屬健康體檢。

3.2 嚴抓質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵［4］。根據(jù)醫(yī)院等級評審標準，按照醫(yī)院、科室、個人層級實施質(zhì)量控制，加強醫(yī)療安全風(fēng)險防控機制建設(shè)。例如針對醫(yī)院抗菌藥物的各項指標控制不佳，抗菌藥物不合理使用的問題，成立專門機構(gòu)AMS小組，確定指標：住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診抗菌藥物處方比例≤40%，抗菌藥物使用強度≤40 DDDs，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%等。根據(jù)全院及各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況制定并簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，納入學(xué)科評定體系和科主任考核指標。組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床使用指南》和《醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用須知》，進行監(jiān)督管理，包括日督察、周點評、月考核，抗菌藥物合理使用考核結(jié)果納入醫(yī)生個人考核檔案。通過質(zhì)量控制，健全了制度保障，醫(yī)院各類糾紛投訴下降了36%，各類質(zhì)量指標均明顯改善。

3.3 擴大業(yè)績，提升服務(wù)能力

反映臨床技術(shù)發(fā)展水平和醫(yī)療影響力的指標，包括門診人次、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、平均住院日、床位占用率、周轉(zhuǎn)率、疑難危重癥比例、三級以上大型手術(shù)比例、外埠患者比例等，均納入了醫(yī)院的學(xué)科評價體系，作為科主任學(xué)科帶頭人的重要考核內(nèi)容，并適時動態(tài)監(jiān)控、管理。由此，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、輻射能力及服務(wù)能力不斷提升。

3.4 樹立品牌，提高學(xué)科聲譽

新時期醫(yī)院之間的競爭不僅僅是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的競爭，更是醫(yī)院整體品牌效應(yīng)的競爭［5］。技術(shù)品牌是核心內(nèi)容，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者生命安全，還可以幫助患者，減少搜尋醫(yī)療服務(wù)過程中花費的時間和精力［6］。我院的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)、造血干細胞技術(shù)通過講學(xué)、發(fā)表論文等方式轉(zhuǎn)化推廣成果，得到行業(yè)認同，學(xué)術(shù)地位不斷增高。科研可以提高醫(yī)院?？坪蛯W(xué)科聲譽，樹立品牌，醫(yī)院強化激勵機制，每年安排醫(yī)療收入的1%作為科研經(jīng)費，國家自然科學(xué)基金1∶2配套，省級以上縱向課題1∶1.5配套，市級、高校課題1∶1配套，橫向課題1∶0.5配套，同時每年給予科研課題申報人員一個月的帶薪休假。

4 五個層面建設(shè)，搭建學(xué)科建設(shè)架構(gòu)

4.1 三級甲等?？漆t(yī)院建設(shè)

我院共有五個醫(yī)療區(qū)，實行同質(zhì)化管理。五個醫(yī)療區(qū)又以不同功能定位，差異性發(fā)展，中心醫(yī)院按大綜合原則建設(shè)，是疑難危重疾病救治中心、人才中心、技術(shù)中心、培訓(xùn)中心和設(shè)備中心；南院、北院、西院和東院按大專科，小綜合原則，建設(shè)為?？漆t(yī)院。南院定位為三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，北院定位為三級甲等兒童專科醫(yī)院，西院定位為三級甲等老年康復(fù)?？漆t(yī)院，東院定位為三級甲等婦產(chǎn)生殖美容整形專科醫(yī)院。以腫瘤?？漆t(yī)院為例，以多學(xué)科協(xié)作模式，創(chuàng)建了腫瘤學(xué)術(shù)委員會，與中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院技術(shù)協(xié)作和幫扶，腫瘤外科分為胃腸腫瘤外科、肺部腫瘤外科、肝膽腫瘤外科、婦科腫瘤科、頭頸腫瘤外科、乳腺甲狀腺腫瘤外科、泌尿腫瘤外科等7個學(xué)科，腫瘤內(nèi)科也逐步在開設(shè)亞專科，先后引進啟用了腫瘤靶向治療、3D打印、調(diào)強放療技術(shù)、PET-CT等項目，腫瘤?？漆t(yī)院的影響力不斷增強。

4.2 院內(nèi)?？漆t(yī)院的建設(shè)

與知名大學(xué)和醫(yī)院合作，加強院內(nèi)專科醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)。與廣東省人民醫(yī)院心血管科共建我院的心血管病醫(yī)院，由心臟外科、心內(nèi)科、心臟重癥中心、心血管病介入中心、心臟康復(fù)中心、心臟功能檢查中心組成，建立院內(nèi)“急性心肌梗死急救綠色通道”，在全市開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”，完善生理及起搏特色?？平ㄔO(shè)，倡導(dǎo)“綠色電生理”、“生理性起搏”的學(xué)科理念，提高高端起搏器植入及三維標測指導(dǎo)下的心律失常診治的比例，開展應(yīng)用左心耳封堵、植入性心電監(jiān)測儀等新技術(shù)。

4.3 醫(yī)療中心建設(shè)

2014年6月臺灣醫(yī)療團隊入駐，成立放療中心。選聘放療骨干醫(yī)師、護士，組建醫(yī)師和護士團隊；選聘物理技組組長，設(shè)立日間病房。開展放射治療門診、放療營養(yǎng)咨詢門診。引入《放療治療中診查》及《治療后復(fù)查門診》制度，啟動中心流程優(yōu)化改造項目，實施7S管理制度，引進直線加速器，開展調(diào)強放療技術(shù)、圖像引導(dǎo)調(diào)強放療技術(shù)及呼吸門控技術(shù)，引進飛利浦大孔徑4D-CT模擬定位機，開展全身電子線照射技術(shù)，送科室醫(yī)師外出學(xué)習(xí)進修，先后有10余名培訓(xùn)人員考取大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。市民足不出“市”就能享受來自國際化的醫(yī)療服務(wù)。主辦腫瘤診療暨放射治療新進展國際研討會，吸引了國內(nèi)外的資深專家進行講學(xué)和交流，并且在歐洲放射腫瘤學(xué)會年會、國際放射師總會世界大會上均有醫(yī)師匯報發(fā)表論文，進一步提升了我院的影響力。

4.4 重點?？坪蛠唽？平ㄔO(shè)

強化重點?？平ㄔO(shè)不僅是提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平的必然選擇，也是提升醫(yī)院競爭力及影響力的有效途徑［7］。我院對重點學(xué)科按省級、市級和院級三個級別，分層管理，在人員配備、設(shè)備投入、信息化建設(shè)方面給于相應(yīng)的支持力度。學(xué)科辦根據(jù)國家及省級臨床重點專科標準，結(jié)合實際情況制定出本院的學(xué)科評定標準，每年完成一次評定，先自評，再由學(xué)科辦組織科內(nèi)人員及專干核查，最終結(jié)果按分值排名分A、B、C、D四個等級進行獎懲。神經(jīng)內(nèi)科作為省重點?？?，參照國家級臨床重點?？七M行學(xué)科建設(shè)，聘請專家定期指導(dǎo)工作，引進博士等高學(xué)歷人才，購置大型醫(yī)療設(shè)備，擴大了規(guī)模，由1個病區(qū)發(fā)展到5個病區(qū)，先后創(chuàng)建癲癇治療中心、睡眠障礙診療中心、卒中中心、神經(jīng)急重癥中心，并獲得了國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程健康宣教工作先進單位。亞?？平ㄔO(shè)是一個長期的過程，?？萍毣瘧?zhàn)略是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的方向，也是凸顯醫(yī)院學(xué)科特色和行業(yè)優(yōu)勢的關(guān)鍵［8］。醫(yī)院按照“成熟一個，建設(shè)一個”的工作思路，先后在普外科、骨科、兒科推行了亞專科建設(shè)。普外科設(shè)置了胃腸外科、血管外科、肝膽脾胰外科、甲狀腺外科、乳腺外科；骨科設(shè)置了脊柱外科、創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科和顯微外科。通過亞?？平ㄔO(shè)，可更好開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，形成科室特色和個人專長。

4.5 專病及特色項目建設(shè)

學(xué)科建設(shè)中必須以科技創(chuàng)新為動力，瞄準學(xué)科發(fā)展方向，實現(xiàn)技術(shù)水平的跨越，做到人無我有、人有我優(yōu)［9］。為使學(xué)科形成優(yōu)勢，更有市場競爭力，醫(yī)院十分重視專病及特色項目建設(shè)。每年組織申報專病門診，目前已開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育、失眠、糖尿病、癲癇、肥胖等43個專病門診。醫(yī)院鼓勵開展新技術(shù)、新項目，通過項目培養(yǎng)人才，人才帶動項目，醫(yī)院在政策上傾斜，優(yōu)先在人、財、物上給予支持，如婦科提出開展盆底重建技術(shù)，醫(yī)院選拔一名高年資醫(yī)師赴德國培訓(xùn)，回國后立即開展盆底重建技術(shù)，并且成立了盆底防治中心，提高了學(xué)科聲譽和競爭力。

5 學(xué)科建設(shè)成效

通過大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，目前我院擁有省重點專科建設(shè)項目12個，市級重點?？?6個。國家級技術(shù)研發(fā)中心1個，省級技術(shù)研發(fā)中心2個，市級技術(shù)研發(fā)中心11個。國家食品藥品管理局的藥物臨床試驗基地7個。高通量分子診斷技術(shù)國家地方聯(lián)合工程實驗室、醫(yī)學(xué)分子診斷技術(shù)湖南省工程實驗室。博士后流動站協(xié)助研發(fā)中心，擁有湖南省“121”人才工程3人，享受國務(wù)院特殊津貼專家3人，市級專業(yè)技術(shù)拔尖人才9人，市級跨世紀學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人6人，高級職稱專家680人，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師33人，醫(yī)學(xué)博士45人，醫(yī)學(xué)碩士568人；主持國家自然科學(xué)基金12項、中國博士后基金2項，主持省自然科學(xué)基金、省科技計劃項目、省衛(wèi)計委、省教育廳等省級課題47項；發(fā)表SCI文章112篇，中華系列文章87篇；完成門診人次218.1萬，出院人次11.24萬，住院手術(shù)臺次3.3萬臺次；開展了干細胞治療技術(shù)、腫瘤生物治療技術(shù)和放射粒子植入技術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、介入治療技術(shù)、生物治療技術(shù)、生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、骨髓移植技術(shù)、器官移植、內(nèi)窺鏡診療術(shù)、3D打印等數(shù)十項高新技術(shù)。

地市級醫(yī)院要發(fā)展，離不開學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，營造醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)的良好氛圍，制定出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，從重視培養(yǎng)人才、醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)績、品牌著手，夯實學(xué)科建設(shè)，搭建好架構(gòu)，不斷提升醫(yī)院的核心競爭力，從而全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

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