鄧宇，陳娟娟（.四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)語(yǔ)言腦科學(xué)研究中心，重慶40003；.四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估中心，重慶40003）

隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和腦科學(xué)的不斷發(fā)展，語(yǔ)言的腦神經(jīng)認(rèn)知機(jī)制正受到越來(lái)越多的關(guān)注。語(yǔ)言和大腦的關(guān)系是醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)等諸多領(lǐng)域持久彌新的經(jīng)典話題。語(yǔ)言障礙及其病理機(jī)制與大腦區(qū)域的“定位說(shuō)”、“聯(lián)系學(xué)說(shuō)”、“功能動(dòng)態(tài)定位說(shuō)”、“進(jìn)化論”、“整體說(shuō)”等產(chǎn)生了千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在世界“腦計(jì)劃”大潮下，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)家們不斷致力于用科學(xué)的方法呈現(xiàn)人類大腦的工作機(jī)制，繪制腦活動(dòng)全圖，并開(kāi)發(fā)針對(duì)大腦疾病的療法。近年來(lái)，中國(guó)腦科學(xué)計(jì)劃“一體兩翼”（認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦、模擬腦）方略亦應(yīng)運(yùn)而生。語(yǔ)言作為大腦的一扇窗戶，在腦計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中功不可沒(méi)。例如，失語(yǔ)癥、阿爾茲海默癥、自閉癥患者的語(yǔ)言疾病與其腦區(qū)損傷的關(guān)聯(lián)已成為近年來(lái)腦科學(xué)的重要研究議題。隨著老齡化的加劇和自閉癥、失語(yǔ)癥患者的增加，語(yǔ)言康復(fù)已經(jīng)成為殘疾康復(fù)服務(wù)事業(yè)中不可或缺的領(lǐng)域。鑒于此，國(guó)外高校紛紛開(kāi)設(shè)言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)，加大了語(yǔ)言治療師的培養(yǎng)力度。中國(guó)高校亦紛紛發(fā)展語(yǔ)言病理學(xué)學(xué)科和相關(guān)康復(fù)專業(yè)，在大力拓展語(yǔ)言障礙的腦認(rèn)知基礎(chǔ)研究的同時(shí)，不斷向康復(fù)機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)、醫(yī)院輸送語(yǔ)言康復(fù)人才，并向社會(huì)提供語(yǔ)言疾病診療咨詢等公共服務(wù)。語(yǔ)言病理學(xué)的發(fā)展反映了語(yǔ)言、腦認(rèn)知、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域的交叉融合，對(duì)認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦的宏偉事業(yè)起到推動(dòng)作用，因而必將為社會(huì)帶來(lái)福祉。有鑒于此，本文在中國(guó)腦計(jì)劃方略被列入國(guó)家戰(zhàn)略的大背景下，通過(guò)促進(jìn)語(yǔ)言學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的交叉，著力探索語(yǔ)言病理學(xué)“醫(yī)教協(xié)同”的培養(yǎng)理念，旨在通過(guò)語(yǔ)言病理學(xué)的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐聯(lián)動(dòng)模式深化學(xué)生對(duì)語(yǔ)言障礙腦神經(jīng)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，為培養(yǎng)語(yǔ)言障礙康復(fù)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而提升語(yǔ)言病理學(xué)的社會(huì)服務(wù)能力。

1 語(yǔ)言病理學(xué)的內(nèi)涵

語(yǔ)言使用交際過(guò)程通常為：前語(yǔ)言階段-語(yǔ)言編碼-運(yùn)動(dòng)程序-運(yùn)動(dòng)執(zhí)行-傳輸-接收-感知-語(yǔ)言解碼-信息闡釋。人們?cè)诼?tīng)、說(shuō)、讀、寫及非言語(yǔ)模態(tài)溝通等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題后，通常會(huì)導(dǎo)致其語(yǔ)言障礙。例如，感知系統(tǒng)（如聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)）通常是信息在大腦中的傳輸通道，它使大腦能夠監(jiān)控內(nèi)部身體環(huán)境和外部世界，而運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如說(shuō)話、寫字）則控制行為或根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)具體需求，因此，視覺(jué)接收器官會(huì)提示朋友靠近時(shí)“需要上前打招呼”。大腦位于信息加工系統(tǒng)的中央?yún)^(qū)，大腦的損傷會(huì)破壞聽(tīng)覺(jué)-視覺(jué)/觸覺(jué)等信息通道的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙[1]。這些問(wèn)題是語(yǔ)言病理學(xué)所關(guān)注的核心議題。語(yǔ)言障礙的視角富有跨學(xué)科性，包括醫(yī)學(xué)視角、行為視角、語(yǔ)言學(xué)視角、心理學(xué)視角等。語(yǔ)言病理學(xué)統(tǒng)治的具體類別通常包括：輸出性障礙與接收性障礙，機(jī)體性障礙與功能性障礙，言語(yǔ)障礙與語(yǔ)言能力障礙，獲得性障礙與發(fā)展性障礙，語(yǔ)言偏離與語(yǔ)言遲緩，交際鏈條損毀，語(yǔ)言障礙及其評(píng)測(cè)等等。在上述障礙中，因腦損傷所致的失語(yǔ)癥研究（如運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感知型失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感知型失語(yǔ)等）占多數(shù)，其研究歷史淵源深、角度廣、方法論多樣。語(yǔ)言病理學(xué)在誕生之日便與失語(yǔ)癥結(jié)下了不解之緣，因而語(yǔ)言病理學(xué)的教學(xué)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注失語(yǔ)癥，同時(shí)兼顧神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)中大腦與語(yǔ)言的關(guān)系。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)語(yǔ)言病理學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求，僅憑傳統(tǒng)課堂基礎(chǔ)教學(xué)模式難以深化學(xué)生對(duì)腦損傷等語(yǔ)言病理的認(rèn)知，因此，引入臨床教學(xué)實(shí)踐顯得越來(lái)越迫切。

2 語(yǔ)言病理學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐聯(lián)動(dòng)模式

2.1 醫(yī)學(xué)視角與語(yǔ)言學(xué)視角在課堂教學(xué)中的并協(xié) 語(yǔ)言疾病醫(yī)學(xué)視角的焦點(diǎn)在于分析臨床患者案例及其詳細(xì)癥狀，故能否準(zhǔn)確診斷成為語(yǔ)言病理醫(yī)學(xué)視角的難點(diǎn)，而語(yǔ)言疾病診斷的要領(lǐng)是基于外在病癥、認(rèn)知功能、智力水平、基因、解剖及電生理證據(jù)的差異性評(píng)估，隨后才是對(duì)癥康復(fù)治療，需具體問(wèn)題具體分析。例如，兒童中耳感染引起聽(tīng)力受損的診療和干預(yù)手段較為簡(jiǎn)單，康復(fù)治療不會(huì)留下后遺癥，而普通醫(yī)學(xué)診療康復(fù)手段無(wú)法徹底解決唐氏綜合征這類基因缺陷所誘發(fā)的語(yǔ)言疾病，需要醫(yī)生對(duì)患兒智力和認(rèn)知功能有整體測(cè)量和評(píng)估，制訂診療方案時(shí)才不至于苛求患兒語(yǔ)言和智力水平必需康復(fù)至正常兒童的水平。此外，醫(yī)患互動(dòng)是語(yǔ)言疾病診療康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，其主要原則是賦予患者充分的知情權(quán)、人格、情感關(guān)懷，讓患者在診療中感受到自助與他助的合一[1]。

需要指出的是，醫(yī)學(xué)視角側(cè)重臨床癥狀的初步描述，缺乏對(duì)諸多語(yǔ)言疾?。ㄈ缪哉Z(yǔ)流利、口吃等）的系統(tǒng)性病理解釋[1]。大量事實(shí)表明，語(yǔ)言疾病與大腦、神經(jīng)損傷相關(guān)，例如帕金森病、失語(yǔ)癥，因而醫(yī)學(xué)視角迫切需要與語(yǔ)言學(xué)視角加強(qiáng)協(xié)作。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)便高度關(guān)注語(yǔ)言溝通與大腦的關(guān)系，其理論模型大多由醫(yī)生、解剖學(xué)家、神經(jīng)病學(xué)家、心理學(xué)家提出，如法國(guó)醫(yī)生布洛卡提出的運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)癥，德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家韋尼克與醫(yī)生利希海姆提出的感知型失語(yǔ)癥、傳導(dǎo)型失語(yǔ)癥、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)癥和經(jīng)皮質(zhì)感知型失語(yǔ)癥，蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家和神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)家盧利亞提出的傳入型運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥、導(dǎo)出型運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥、感覺(jué)發(fā)聲失語(yǔ)癥、健忘型失語(yǔ)癥等[2]。這些失語(yǔ)癥模型大多基于大腦功能的定位說(shuō)、整體說(shuō)、聯(lián)系說(shuō)、功能動(dòng)態(tài)定位說(shuō)等思想。

由此可見(jiàn)，語(yǔ)言病理學(xué)的課堂教學(xué)應(yīng)該以深化學(xué)生對(duì)大腦認(rèn)知為切入點(diǎn)，在語(yǔ)言疾病的醫(yī)學(xué)視角和語(yǔ)言視角之間建立有機(jī)聯(lián)系。在課程設(shè)計(jì)方面，語(yǔ)言病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)可邀請(qǐng)康復(fù)中心、醫(yī)院、特教基地的醫(yī)生和語(yǔ)言治療師進(jìn)行“會(huì)診研討”[3]，針對(duì)失語(yǔ)癥、自閉癥、老年癡呆、帕金森疾病、特殊兒童語(yǔ)言障礙等語(yǔ)言病理機(jī)制舉行專題討論，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、反思、醫(yī)教互助等形式，集體探索開(kāi)發(fā)言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)治療、神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)、雙語(yǔ)認(rèn)知與發(fā)展、失語(yǔ)癥學(xué)、神經(jīng)語(yǔ)用學(xué)、生物語(yǔ)言學(xué)等專題課程，以此深化語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)語(yǔ)言與大腦關(guān)系的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，從而為保護(hù)大腦和語(yǔ)言康復(fù)尋求更多的理論視角。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)實(shí)施“具身學(xué)習(xí)”策略[4]，注重身心體驗(yàn)與情境融合?？蓪⒄Z(yǔ)言疾病的臨床文字記錄和患者訪談追蹤的圖片、音頻、視頻等多模態(tài)資料用于課堂，讓學(xué)生對(duì)語(yǔ)言病理的醫(yī)學(xué)診斷有全面認(rèn)識(shí)；在發(fā)音障礙、口吃、構(gòu)音障礙等語(yǔ)言疾病康復(fù)教學(xué)中，可邀請(qǐng)專業(yè)語(yǔ)言治療師到課堂現(xiàn)場(chǎng)演練呼吸、發(fā)音（如嗯哼法、擬聲法、唱音法、囀音法、氣息式發(fā)音法等）[5]，讓學(xué)生親自體驗(yàn)語(yǔ)言障礙康復(fù)，以適應(yīng)未來(lái)臨床語(yǔ)言康復(fù)的工作。

2.2 臨床“結(jié)對(duì)子”模式的實(shí)施 語(yǔ)言病理學(xué)方向教師應(yīng)與醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、耳鼻咽喉科、放射科的醫(yī)生建立關(guān)于言語(yǔ)-語(yǔ)言病理的課題合作研究，并定期走進(jìn)醫(yī)院（尤其是康復(fù)科），協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展康復(fù)工作，以助手的身份協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)失語(yǔ)癥患者、帕金森疾病患者、自閉癥患者等語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行評(píng)估和診斷，并向患者表明教師身份，說(shuō)明幫助患者恢復(fù)的誠(chéng)意和人文情懷?；颊咴诿鎸?duì)主治醫(yī)生以外的人員時(shí)可能產(chǎn)生排斥，語(yǔ)言病理學(xué)教師切忌不能以向患者支付報(bào)酬的方式對(duì)患者進(jìn)行過(guò)多干預(yù)，避免觸犯醫(yī)學(xué)領(lǐng)域行規(guī)和制度，應(yīng)該以人文關(guān)懷和社會(huì)志愿服務(wù)者的姿態(tài)融入臨床患者診療中，在望、聞、記等觀摩活動(dòng)中不斷積累語(yǔ)言障礙患者類型劃分（如布洛卡失語(yǔ)、韋尼克失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)）和嚴(yán)重等級(jí)的鑒定能力。語(yǔ)言病理學(xué)方向教師的最大優(yōu)勢(shì)是具有豐富的語(yǔ)言學(xué)知識(shí)，這些知識(shí)可為臨床康復(fù)醫(yī)生提供語(yǔ)言與大腦關(guān)系的理論支撐，并在語(yǔ)言評(píng)估量表設(shè)計(jì)中起到顧問(wèn)作用。語(yǔ)言病理學(xué)教師與康復(fù)醫(yī)生的協(xié)同可將基礎(chǔ)理論和臨床診療有效結(jié)合，從而降低語(yǔ)言障礙的誤診，提升語(yǔ)言量表和語(yǔ)言障礙康復(fù)的科學(xué)性和可操作性。

對(duì)語(yǔ)言病理學(xué)方向的學(xué)生而言，可分組在醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐提升，3～5人一組，每學(xué)期每位學(xué)生輪流3～5次到醫(yī)院觀摩、實(shí)操，具體包括語(yǔ)言疾病的診治、篩查、量表測(cè)試、腦成像檢驗(yàn)、語(yǔ)言障礙康復(fù)矯正等實(shí)操項(xiàng)目，并學(xué)會(huì)記錄跟蹤語(yǔ)言障礙患者的病理、癥狀、康復(fù)進(jìn)展等工作。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，可在主治醫(yī)生授權(quán)的情況下，分組采集不同類別失語(yǔ)癥等語(yǔ)言疾病患者的認(rèn)知神經(jīng)信息數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用課堂學(xué)習(xí)的理論對(duì)臨床失語(yǔ)癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究，為學(xué)術(shù)論文做好前期鋪墊。

2.3 走向“醫(yī)教聯(lián)動(dòng)” 語(yǔ)言病理學(xué)是一門跨學(xué)科、重應(yīng)用的學(xué)科，涉及大量語(yǔ)言疾病的腦認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制，僅課堂教學(xué)難以使學(xué)生充分理解抽象復(fù)雜的大腦構(gòu)造及相關(guān)的語(yǔ)言疾病。只有引入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，才能有效克服課堂理論教學(xué)的不足，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐互補(bǔ)，提升語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)服務(wù)能力。因此，把語(yǔ)言病理學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐置于同等重要的位置，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教聯(lián)動(dòng)”，具有重要意義。一方面，語(yǔ)言病理學(xué)課堂教學(xué)以認(rèn)知神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、特殊教育學(xué)為理論指導(dǎo)，以腦成像系統(tǒng)、語(yǔ)言障礙診治系統(tǒng)、言語(yǔ)語(yǔ)言綜合訓(xùn)練系統(tǒng)為技術(shù)支撐，有助于深化學(xué)生對(duì)失語(yǔ)癥等語(yǔ)言疾病的神經(jīng)機(jī)制和腦功能的認(rèn)識(shí)。另一方面，充分發(fā)揮語(yǔ)言病理學(xué)的學(xué)科融合與臨床服務(wù)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)能夠從事語(yǔ)言康復(fù)治療的人才，可增加就業(yè)面，使得語(yǔ)言病理學(xué)方向的本科生、研究生畢業(yè)后能夠到醫(yī)院、康復(fù)中心、特教基地等機(jī)構(gòu)就業(yè)，進(jìn)而有助于突破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)、輸送模式的瓶頸。

實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言病理學(xué)課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐聯(lián)動(dòng)，通過(guò)語(yǔ)言之窗來(lái)認(rèn)識(shí)和保護(hù)大腦，既切合了國(guó)家腦計(jì)劃的發(fā)展方略，又有利于培養(yǎng)跨學(xué)科復(fù)合型人才。更為重要的是，語(yǔ)言病理學(xué)“醫(yī)教結(jié)合”具有廣闊的社會(huì)服務(wù)前景和應(yīng)用價(jià)值。由于我國(guó)的言語(yǔ)語(yǔ)言治療師匱乏，而從基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐2個(gè)層面豐富學(xué)生對(duì)語(yǔ)言疾病的腦神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，能夠助推學(xué)生進(jìn)入“言語(yǔ)治療師”或“言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家”行業(yè)，有助于促進(jìn)國(guó)家康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3 總 結(jié)

語(yǔ)言病理學(xué)是一門跨語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、工程學(xué)和醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的綜合性交叉學(xué)科，其目標(biāo)在于發(fā)現(xiàn)人類溝通行為及其障礙的原理與本質(zhì)，并據(jù)此研究相應(yīng)的康復(fù)治療方法[6-10]。語(yǔ)言病理學(xué)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史，而我國(guó)還沒(méi)有系統(tǒng)性地設(shè)立相關(guān)專業(yè)[10]。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確指出，“要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”[11]，而語(yǔ)言病理學(xué)在殘疾人康復(fù)事業(yè)中有舉足輕重的作用。隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，加快語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)已成為日益重要的議題。華東師范大學(xué)、北京語(yǔ)言大學(xué)、四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)等諸多高校紛紛響應(yīng)國(guó)家政策，設(shè)立語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)，并在教學(xué)與實(shí)踐方面不斷進(jìn)行探索。在腦科學(xué)計(jì)劃寫入國(guó)家方略的大背景下，建設(shè)語(yǔ)言病理學(xué)課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的聯(lián)動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”意義重大?；A(chǔ)教學(xué)可有效通過(guò)語(yǔ)言之窗來(lái)認(rèn)識(shí)腦和發(fā)展腦認(rèn)知，促進(jìn)語(yǔ)言學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的交叉融合，進(jìn)而幫助學(xué)生充分認(rèn)識(shí)并辨別失語(yǔ)癥等語(yǔ)言疾病對(duì)應(yīng)的腦區(qū)功能損傷及伴隨的言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙、行為障礙等體征。通過(guò)臨床實(shí)踐，學(xué)生能夠針對(duì)語(yǔ)言疾病患者的臨床癥狀進(jìn)行量表篩查、診斷，同時(shí)能夠解讀語(yǔ)言疾病患者的腦功能成像圖，確定語(yǔ)言障礙類型，并能協(xié)助醫(yī)生從事臨床語(yǔ)言康復(fù)工作和健康咨詢。

綜上所述，語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)的開(kāi)設(shè)，順應(yīng)了國(guó)家腦計(jì)劃的發(fā)展方略，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”，有助于提升該學(xué)科的社會(huì)效益和公共服務(wù)價(jià)值。開(kāi)設(shè)語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)的高校應(yīng)與醫(yī)院、康復(fù)中心、特教基地等醫(yī)療衛(wèi)生單位建立語(yǔ)言治療師培訓(xùn)的合作，創(chuàng)建教研相長(zhǎng)的平臺(tái)，為語(yǔ)言病理學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，為中國(guó)的康復(fù)事業(yè)謀福祉。

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