董潔

【摘 要】目的：分析影響醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素，并探討其處理對策。方法：回顧性分析2017年1月-2018年6月期間在我院進行醫(yī)學(xué)檢驗的32745例病例資料，對所有病例資料在醫(yī)學(xué)檢驗分析過程中出現(xiàn)的差錯進行回顧性分析，并加以分類、統(tǒng)計。比較分析前、分析中及分析后醫(yī)學(xué)檢驗差錯發(fā)生率，重點探討分析前質(zhì)量影響因素。結(jié)果：32745例醫(yī)學(xué)檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%，并以分析前檢驗差錯發(fā)生率最高，為65.33%；在49例分析前檢驗差錯中，檢驗申請單不規(guī)范發(fā)生率為8.16%、標(biāo)本采集不當(dāng)發(fā)生率為26.53%、患者準(zhǔn)備不充分發(fā)生率為24.49%、抗凝容器的選擇不合理發(fā)生率為6.12%、標(biāo)本的保存與運送欠妥發(fā)生率為22.45%、標(biāo)本的接收不當(dāng)發(fā)生率為12.24%。其中，標(biāo)本采集不當(dāng)占比最高，之后依次為患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本的保存與運送欠妥。結(jié)論：醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量易受標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備以及標(biāo)本的保存與運送等多種因素影響，提前進行預(yù)防管理十分必要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；前質(zhì)量；影響因素

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-02

醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到醫(yī)生能否正確診斷疾病并制定對癥治療方案，故需控制好檢驗質(zhì)量。臨床上將醫(yī)學(xué)檢驗分析的質(zhì)控管理分為前、中、后階段，其中分析中以及分析后質(zhì)控已受到廣大檢驗人員的普遍關(guān)注，與此同時，通過室內(nèi)質(zhì)控、規(guī)范操作、室間質(zhì)控等手段確保分析質(zhì)量亦受到臨床重視[1]。分析前質(zhì)量控制指的是從醫(yī)生為受檢者開具檢驗申請單到相關(guān)檢驗標(biāo)本送至檢驗科的這一時間段質(zhì)控管理過程，其中包括采集標(biāo)本前對患者的要求以及標(biāo)本容器的選擇、保存、運送相關(guān)注意事項[2]。為保證檢驗分析前質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性，本研究主要探討了影響醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年6月期間在我院進行醫(yī)學(xué)檢驗的32745例病例資料，入選者男17573例，女15172例；年齡19-67歲，平均（42.37±5.61）歲。

1.2 方法 對所有病例資料在醫(yī)學(xué)檢驗分析過程中出現(xiàn)的差錯進行回顧性分析，并加以分類、統(tǒng)計。將醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量影響因素分為檢驗申請單不規(guī)范、患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本采集不當(dāng)、抗凝容器的選擇不合理、標(biāo)本的保存與運送不妥以及標(biāo)本的接收不當(dāng)6大類。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析前、分析中及分析后醫(yī)學(xué)檢驗差錯發(fā)生率，重點探討分析前質(zhì)量影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用VFP 7.0統(tǒng)計學(xué)軟件和SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)檢驗差錯發(fā)生率及分布 32745例醫(yī)學(xué)檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%（75/32745）。其中，65.33%（49/75）發(fā)生于分析前，24.00%（18/75）發(fā)生于分析中，10.67%（8/75）發(fā)生于分析后，三者相比，分析前檢驗差錯率最高。

2.2 醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量影響因素 在49例分析前檢驗差錯中，檢驗申請單不規(guī)范發(fā)生率為8.16%（4/49）、標(biāo)本采集不當(dāng)發(fā)生率為26.53%（13/49）、患者準(zhǔn)備不充分發(fā)生率為24.49%（12/49）、抗凝容器的選擇不合理發(fā)生率為6.12%（3/49）、標(biāo)本的保存與運送欠妥發(fā)生率為22.45%（11/49）、標(biāo)本的接收不當(dāng)發(fā)生率為12.24%（6/49）。其中，標(biāo)本采集不當(dāng)占比最高，之后依次為患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本的保存與運送不妥。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗工作是醫(yī)學(xué)治療工作的重要環(huán)節(jié)，其最終結(jié)果對于臨床治療及患者預(yù)后具有重要影響。醫(yī)學(xué)檢驗過程中對質(zhì)控工作的重視應(yīng)貫穿到檢驗分析前、中、后的全過程，以實現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性、全面有效的質(zhì)量管理。分析前質(zhì)量控制對于醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的實現(xiàn)尤為關(guān)鍵，同時還是分析中以及分析后質(zhì)控工作得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)[3]。

提高醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的重中之重在于分析影響前質(zhì)量控制相關(guān)因素，以提出更具有針對性的管理措施[4]。本研究結(jié)果顯示，32745例醫(yī)學(xué)檢驗病例資料中，檢驗差錯率為0.23%，并以分析前檢驗差錯發(fā)生率最高；49例分析前檢驗差錯中，影響分析前質(zhì)量的因素包括檢驗申請單不規(guī)范、患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本采集不當(dāng)、抗凝容器的選擇不合理、標(biāo)本的保存與運送不妥以及標(biāo)本的接收不當(dāng)，并以標(biāo)本的采集、患者準(zhǔn)備以及標(biāo)本的保存與運送最為關(guān)鍵。提示，以上述諸因素作為落腳點，進行干預(yù)，可在一定程度上減少分析前質(zhì)量差錯，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在采集標(biāo)本過程中應(yīng)當(dāng)注意選擇采樣最佳時間，防止采血針頭過細(xì)或用力過大，同時嚴(yán)格無菌操作，寫清患者信息，保持臨床醫(yī)生、護理人員及患者間的有效溝通，以避免干擾檢測結(jié)果準(zhǔn)確性[5]?；颊邷?zhǔn)備充分、合理與否對檢驗前質(zhì)量的影響極大，臨床上應(yīng)當(dāng)考慮到患者性別、年齡、地域、民族、情緒、飲食、運動、藥物以及生理節(jié)律可能對檢驗結(jié)果帶來的影響，并提前進行規(guī)避[6]。另外，諸多標(biāo)本的運送、保存均有特殊要求，標(biāo)本被過度振蕩、被污染、被破壞，確保標(biāo)本運送的安全性及保存的合理性可有效保障分析前質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量易受標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備以及標(biāo)本的保存與運送等多種因素影響，提前進行預(yù)防管理利于保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，進而為臨床診斷和有效治療提供依據(jù)。

參考文獻

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