李海燕

【摘 要】目的：觀察血液灌流救治毒蘑菇中毒患者早期應(yīng)用臨床意義，提高急性中毒救治成功率。方法：對6例患者應(yīng)用補(bǔ)液、保肝、糖皮質(zhì)激素等保守治療+血液灌流時間差療效觀察。結(jié)果：5例康復(fù)出院，1例死亡。結(jié)論：對于毒蘑菇中毒在保守治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用血液灌流明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】毒蘑菇中毒；早期；血液灌流；治療

【中圖分類號】R974.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

野生蘑菇肉嫩味美，極受人們喜愛，然而很多野生蘑菇是有毒菌類，沒有辨別能力不能隨便食用，否則會引起嚴(yán)重后果。有毒蘑菇所含毒素種類及其毒性作用繁多，其分布廣泛，中毒多為群發(fā)，故引起公共衛(wèi)生部門高度重視?，F(xiàn)將我院收治4例毒蘑菇中毒患者病例，報告如下：

1 資料與方法

病例1女 48歲，因進(jìn)食野生蘑菇10小時后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛、腹瀉2天入院，同食者四人均出現(xiàn)類似癥狀。入院查體：p 83次/分R 20次/分 Bp 130/99mmHg，雙側(cè)瞳孔等大形圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，無啰音，心率83次/分，律齊，心音有力，腹軟，上腹部壓痛。查血：WBC 11.47x109/L N 82.6% ALT 203u/LAST 160u/LNa 132mmol/L，給予保肝、保護(hù)胃粘膜、改善循環(huán)及糖皮質(zhì)激素治療。次日患者癥狀無明顯改善，復(fù)查血生化，ALT 891u/L，AST 575u/L，肝功損害急劇加重，立即行血液灌流，灌流過程順利，期間一過性惡心加重，給予甲氧氯普胺10mg壺入，癥狀緩解，灌流后第2天，患者癥狀明顯減輕，復(fù)查肝功：ALT 463u/L AST 63u/L ，指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保肝、保胃、糖皮質(zhì)激素+血液灌流5天，患者無明顯不適，復(fù)查血常規(guī)及肝功均恢復(fù)正常，住院治療10天痊愈出院。

現(xiàn)將患者在應(yīng)用血液灌流過程中，肝功變化情況概述如下表：

病例2男38歲，因進(jìn)食野生蘑菇8小時后出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐2天入院，同食者四人均出現(xiàn)類似癥狀。當(dāng)?shù)卦\所給予左氧氟沙星（具體用量不詳）靜脈滴注，無效。入院查體：p 80次/分R 19次/分 Bp 95/63mmHg，雙側(cè)瞳孔等大形圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，無啰音，心率80次/分，律齊，心音有力，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛。查肝功：ALT 69u/L AST 65u/L ，鑒于轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，拒絕血液灌流，保肝、保胃+糖皮質(zhì)激素，治療2天，病情一度惡化，轉(zhuǎn)氨酶極度增高，立即加用血液灌流治療，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，繼續(xù)灌流5次，病情逐漸穩(wěn)定。

余同食毒蘑菇3人均給予補(bǔ)液、保肝、糖皮質(zhì)激素等保守治療+血液灌流，加用血液灌流時間早晚與出院時間成正比，均痊愈出院。另同食毒蘑菇一子，11歲，因初始查肝功正常而延誤治療，第3天出現(xiàn)四肢抽搐，意識障礙，急查肝功ALT9720u/L，診斷為急性肝衰竭，最終多臟器衰竭死亡。

2 討論

毒蘑菇中毒，近年來隨著人們防范意識增強(qiáng)逐年減少，其對肝、腎、神經(jīng)損害嚴(yán)重，致死率極高，故毒物排泄至關(guān)重要，但無特異解毒藥，處理原則：盡早排泄毒物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、排尿，其次維持水、電解質(zhì)平衡，必要時給予糖皮質(zhì)激素沖擊。但患者進(jìn)食后2天入院，大部分毒素已吸收入血，催吐、導(dǎo)瀉無意義，只有血液灌流能將毒物濾出。本例救治體會：1.患者對毒蘑菇意識淡薄，進(jìn)食4小時后11歲男童即出現(xiàn)胃腸道癥狀，家屬仍未引起重視，且再次進(jìn)食毒蘑菇。2.洗胃，胃排空時間2-6小時，毒蘑菇排泄較慢，即使超過6小時，甚至12-18小時亦有洗胃必要，患者嘔吐頻繁，并且進(jìn)食2天后入院，延誤了洗胃、導(dǎo)瀉時間。3.降酶、保肝治療，患者進(jìn)食毒蘑菇屬于胃腸型，肝臟損傷明顯，經(jīng)積極肝功逐漸恢復(fù)。4.糖皮質(zhì)激素治療，可有效減輕中毒癥狀，減輕機(jī)體反應(yīng)。5.血液灌流，及時應(yīng)用利于毒物排泄，縮短病程。毒蘑菇毒素屬于中大分子物質(zhì)，血液透析難以濾出，血液灌流將已入血的毒素濾出達(dá)到血液凈化目的。

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