李平

【摘 要】目的：分析探討胸外科手術(shù)患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)排痰效果與肺部感染的影響。方法：選取我院2016年10月-2018年10月收治的100例進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（50例患者，采用常規(guī)的護(hù)理）和觀察組（50例患者，采用細(xì)節(jié)護(hù)理），對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、排痰效果、肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者引流管留置時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，肺部感染發(fā)生率（18.00%）明顯低于對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率（44.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生概率，排痰效果較好，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；胸外科手術(shù)；排痰效果；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

心胸外科手術(shù)會(huì)有一定創(chuàng)傷性，一般會(huì)涉及到食管、肺部、心臟等臟器或組織，手術(shù)后往往出現(xiàn)痰液難以咳出、肺不張、支氣管阻塞等情況，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇合理的護(hù)理方式尤為重要[1]。我院針對(duì)胸外科手術(shù)患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿意，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月-2018年10月收治的100例進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），所有患者均接受胸外科手術(shù)治療，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)于此次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組有男患者29例，女患者21例，年齡40歲-70歲，平均（56.34±10.01）歲；觀察組男患者26例，女患者24例，年齡42歲-73歲，平均（55.73±13.26）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等護(hù)理工作，觀察組患者需要術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理以及術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)前細(xì)心為患者及家屬解答有關(guān)手術(shù)的疑問(wèn)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及呼吸功能訓(xùn)練的重要性，也可讓手術(shù)成功且預(yù)后較好的患者向即將手術(shù)的患者分享手術(shù)的治療體會(huì)，給予正向激勵(lì)[2]。對(duì)于患者心理上的問(wèn)題進(jìn)行了解并針對(duì)性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其合理宣泄壓力，緩解負(fù)面情緒。（2）手術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：建立靜脈通道并進(jìn)行氣管插管，記錄鼻管和氣管插管的深度，密切觀察患者面部神情、呼吸頻率、神經(jīng)、各項(xiàng)生命體征的秦光，定時(shí)聽(tīng)診和評(píng)估氣道壓力，保證患者呼吸與呼吸機(jī)一致[3]。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（雙手置于腹部上方，緩慢呼吸，吸氣腹部隆起，呼氣腹部?jī)?nèi)收）有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏住呼吸，抬高膈肌，收縮肋間肌，張口呼氣，腹部收縮用力，連續(xù)咳嗽）[4]。對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理（定時(shí)幫助患者翻身、怕打背部，粘稠痰液無(wú)法排出可霧化吸入藥物促進(jìn)排痰），限制探視人流量[5]，保持病房清新空氣，定期消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ICU時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、排痰效果（術(shù)后24h、48h、術(shù)后72h）以及肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用“”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者ICU時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后排痰效果

兩組患者術(shù)后24h排痰效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者肺部感染發(fā)生率

觀察組患者肺部感染9例，對(duì)照組患者肺部感染22例，觀察組患者發(fā)生率18.00%明顯低于對(duì)照組的44.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，一般手術(shù)時(shí)會(huì)進(jìn)行氣管插管等侵入性的操作，手術(shù)后患者呼吸道粘膜受損發(fā)生分泌物增多，粘稠的痰液容易阻塞氣道，從而發(fā)生肺不張、肺部感染等，不利于患者預(yù)后[6]。因此胸外科手術(shù)后的排痰工作和預(yù)防肺部感染的工作尤為重要，需要合理的手術(shù)措施[7]。

通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組患者ICU時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)后48h和72h排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，肺部感染發(fā)生率（18.00%）明顯低于對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率（44.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理方式更注重一切從患者出發(fā)，以患者為中心，根據(jù)患者在治療中的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者每一個(gè)細(xì)節(jié)的變化做出相應(yīng)的措施，全面的實(shí)施護(hù)理工作[8]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生概率，排痰效果較好，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李紅霞，唐玉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：86-88.

鐘麗平，傅愛(ài)鳳，陳丹瓊，等. 術(shù)前氧氣霧化吸入沐舒坦對(duì)胸外科術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：9-11.

毛金環(huán). 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：289-290.

馬靜，宗衛(wèi)華，周利榮，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果、肺部感染的影響價(jià)值評(píng)估[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（32）：151-153.

楊紅梅. 圍術(shù)期排痰護(hù)理在胸外科患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（18）：87-88.

黃群，賈崢，宋亮.正壓振動(dòng)排痰設(shè)備AcapellaDuet對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰和肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（14）：158-161+169.

石玉枝，武金娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（11）：242.

吳瓊君，付丹，梅珍.胸外科老年患者圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（03）：107-108+111.