黃野　李威

【摘 要】目的：探討盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果分析。方法：選擇從2016年1月至2017年12月收治的50例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者納入此次研究工作，作為研究組；另選取同時(shí)間段來(lái)院進(jìn)行常規(guī)體檢的自愿者50例納入此次研究工作，作為對(duì)照組。兩組均接受盆底超聲檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組的膀胱頸移動(dòng)度（25.00±11.20mm）顯著高于對(duì)照組，t值=3.6717，P值=0.0005；研究組的靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角（120.00±13.50°）顯著高于對(duì)照組，t值=5.0167，P值=0.0000；研究組的Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角（150.00±30.30°）顯著高于對(duì)照組，t值=4.0752，P值=0.0001；研究組的尿道旋轉(zhuǎn)角（74.50±6.50°）顯著高于對(duì)照組，t值=25.6787，P值=0.0000。結(jié)論：在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中應(yīng)用盆底超聲的效果顯著，可以明顯提高臨床診斷有效率。

【關(guān)鍵詞】盆底超聲；產(chǎn)后；早期壓力性尿失禁；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R694.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁為臨床常見的壓力性尿失禁類型之一，屬于泌尿系統(tǒng)疾病。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為當(dāng)腹部壓力增加而不自主“溢尿”[1]。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的疾病誘發(fā)因素較多，如年齡增長(zhǎng)、肥胖、盆腔臟器脫落等，且多見于產(chǎn)后女性。相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明，若女性生產(chǎn)次數(shù)越多，則發(fā)生產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的概率也隨之增加。若產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的病情嚴(yán)重，則對(duì)其身體健康、心理健康、日常生活及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此，選擇何種檢查診斷方法，可以早期診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁有著重要意義[2]。本次研究工作旨在探討盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月至2017年12月收治的50例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者納入此次研究工作，作為研究組；另選取同時(shí)間段來(lái)院進(jìn)行常規(guī)體檢的自愿者50例納入此次研究工作，作為對(duì)照組。

研究組：性別：女性；年齡：年齡最大37歲，年齡最小21歲，平均年齡為（28.85±0.85）歲；產(chǎn)次：產(chǎn)次最多4次，產(chǎn)次最小1次，平均產(chǎn)次為（2.75±0.55）次；身高：升高最高169cm，身高最低158cm，平均身高為（165.00±1.35）cm；體質(zhì)量：體質(zhì)量最高66kg，體質(zhì)量最低51kg，平均體質(zhì)量為（58.85±0.80）kg。對(duì)照組：性別：女性；年齡：年齡最大36歲，年齡最小22歲，平均年齡為（28.70±0.90）歲；產(chǎn)次：產(chǎn)次最多4次，產(chǎn)次最小1次，平均產(chǎn)次為（2.60±0.70）次；身高：升高最高168cm，身高最低157cm，平均身高為（164.88±1.40）cm；體質(zhì)量：體質(zhì)量最高66kg，體質(zhì)量最低51kg，平均體質(zhì)量為（58.65±0.95）kg。

兩組的一般資料（包括性別、年齡、產(chǎn)次、身高、體質(zhì)量等）均無(wú)顯著差異性，P>0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究工作中，納入50例研究組患者均具有早期壓力性尿失禁的臨床癥狀表現(xiàn)；納入所有患者均為20歲以上、40歲以下；納入所有患者均對(duì)本次研究工作內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書，配合完成研究工作；本次研究工作均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究工作中，均已排除盆底超聲不耐受患者，均已排除合并重要臟器功能異?；颊撸雅懦麌?yán)重泌尿系統(tǒng)病變患者，均已排除合并精神障礙疾病患者。

1.2 方法

兩組均接受盆底超聲檢查，具體操作如下：

（1）儀器選擇：型號(hào)為GEVolusonE8的彩色多普勒超聲儀，調(diào)整腔內(nèi)探頭頻率至6MHz～12MHz，調(diào)整探頭掃查角度至180°；檢查前，操作者囑咐受檢者需排凈大便，并且膀胱需適度充盈（以50ml尿液為佳），囑咐患者調(diào)整體位為截石位，髖部屈曲，并且輕度外展；操作者將避孕套套于探頭，并放置于患者會(huì)陰處，選取正中矢狀切面進(jìn)行仔細(xì)探查，以清晰顯示患者恥骨聯(lián)合情況、恥骨后下緣情況，并且選取恥骨聯(lián)合中軸線與恥骨聯(lián)合后下緣的水平線呈45°；參考線選擇恥骨聯(lián)合后下緣水平線，并囑咐患者配合進(jìn)行多次Valsalva動(dòng)作，并選取Valsalva最大動(dòng)作；操作者仔細(xì)測(cè)量并記錄患者的膀胱頸移動(dòng)度、靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角。檢查結(jié)束后，由專門工作人員負(fù)責(zé)分析判斷超聲圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察記錄兩組的膀胱頸移動(dòng)度、靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角及尿道旋轉(zhuǎn)角的相關(guān)指標(biāo)，并作比較分析。其中，Valsalva動(dòng)作有效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者盆腔臟器移至儀器背尾側(cè)，且移動(dòng)時(shí)間>5min，并且存有顯著肛提肌孔擴(kuò)張情況，即可判斷為Valsalva動(dòng)作有效。膀胱頸移動(dòng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者靜息狀態(tài)下膀胱頸位置與Valsalva腹壓最大時(shí)膀胱頸位置的具體差值。膀胱后角判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者近段尿道與其膀胱三角區(qū)后壁之間夾角。膀胱頸旋轉(zhuǎn)角判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者最大腹壓狀態(tài)尿道傾斜度與其靜息狀態(tài)下尿道傾斜度的具體差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理分析所得數(shù)據(jù)資料，經(jīng)（）代表數(shù)據(jù)之間的計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)存有差異，有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即使用P<0.05表示；若數(shù)據(jù)存無(wú)差異，無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即使用P>0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組的膀胱頸移動(dòng)度、靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角及尿道旋轉(zhuǎn)角均明顯更高（膀胱頸移動(dòng)度t值=3.6717，靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角t值=5.0167，Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角t值=4.0752，尿道旋轉(zhuǎn)角t值=25.6787，P<0.05）。見表1數(shù)據(jù)。

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁屬于臨床常見產(chǎn)后并發(fā)癥類型之一，為壓力性尿失禁疾病范疇。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)壓力性尿失禁的疾病定義為“因患者腹部壓力突然升高而導(dǎo)致的尿液不自主外流癥狀，與患者膀胱壁收縮壓、逼尿肌收縮壓的尿道壓力相關(guān)”[3]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料顯示，在女性人群中，約有50%存在壓力性尿失禁，且該疾病發(fā)生率隨著年齡逐漸增長(zhǎng)而明顯升高，對(duì)患者的心理健康、身體健康及生活質(zhì)量均明顯影響。因此，臨床需盡早診斷，以制定有效治療方案，提高臨床療效[4]。

以往臨床給予產(chǎn)后早期壓力性尿失禁以選擇X線造影檢查方法、磁共振檢查方法、盆底肌力測(cè)試方法為主，但其檢查結(jié)果不理想。X線造影檢查方法未能有效檢測(cè)軟組織信息圖像，且存有一定輻射損傷，導(dǎo)致應(yīng)用范圍受到一定限制[5]。磁共振檢查方法的檢查費(fèi)用較昂貴，且禁忌癥較多，檢查結(jié)果不佳，故此未能適應(yīng)廣泛應(yīng)用[6]。盆底肌力測(cè)試方法盡可作為患者肌力情況的反映，而對(duì)于臟器位置的判定及功能方面則無(wú)顯著應(yīng)用價(jià)值[7]。盆底超聲檢查方法結(jié)合超聲檢查途徑，以有效避免機(jī)體腸道損傷、腹腔損傷等相關(guān)臟器損傷，更有助于操作者清晰觀察了解機(jī)體在不同狀態(tài)下的膀胱形態(tài)與其結(jié)構(gòu)功能變化、尿道形態(tài)與其結(jié)構(gòu)功能變化等，從而明顯提升產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床檢查診斷價(jià)值[8][9]。

本次研究工作中，給予50例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者以及50名自愿者進(jìn)行盆底超聲檢查方法，從此次研究結(jié)果可知，與常規(guī)體檢自愿者（對(duì)照組）的盆底超聲檢查結(jié)果比較，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者（研究組）的膀胱頸移動(dòng)度更高，靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角更高，Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角更高，尿道旋轉(zhuǎn)角更高，P<0.05。提示，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的超聲檢查有著重要診斷價(jià)值。

綜上所述，臨床結(jié)合產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的疾病特點(diǎn)、身體狀況，運(yùn)用盆底超聲檢查方法，可以有效鑒別正常健康女性，以給予臨床診斷治療提供有效參與依據(jù)。

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