郭敏

【摘 要】目的：探討右美托咪定預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法：將50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為兩組，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定靜脈注射，對照組給予地塞米松靜脈注射，對比兩組術(shù)后惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定可預(yù)防惡心嘔吐。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；惡心嘔吐

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

全麻下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床外科一種常用的治療方式，兼具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[1]，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療。但是惡心嘔吐是其臨床上常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，不僅使患者身體不適，而且對患者的傷口愈合會造成不良影響，若是嘔吐劇烈還會引起患者出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿失衡等不良現(xiàn)象，甚至是導(dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，甚至是威脅患者的生命安全。因此臨床醫(yī)務(wù)工作者需要引起重視，加快對術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥的治療及預(yù)防的研究。為此我院對收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定，探討其預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2018年1月收治入院的50例行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機平均分為兩組，觀察組（D組）與對照組（P組），每組各25例。觀察組患者中，男性患者13例，女性患者12例；年齡為25～70歲，平均為（41.3±7.2）歲；體重為48～80kg，平均為（53.6±4.9）kg；對照組患者中，男性患者14例，女性患者11例；年齡為26～70歲，平均為（42.1±6.9）歲；體重為49～80kg，平均為（54.1±5.1）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 在患者進入手術(shù)室之后，開放外周靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓和脈搏血氧飽和度等各項生命體征。觀察組首先在麻醉誘導(dǎo)前給予患者靜脈輸注0.5μg/kg右美托咪定，10min內(nèi)輸注完畢，之后以0.5μg/（kg·h）維持量進行輸注。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予患者靜脈注射5mg地塞米松。兩組患者均靜脈注射給予0.4μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2.5mg/kg丙泊酚和0.15mg/kg順式阿曲庫銨進行全身麻醉誘導(dǎo)。在麻醉期間采用七氟醚吸入維持麻醉，并對BIS值進行監(jiān)測，通過調(diào)節(jié)七氟醚吸入量將BIS值維持在35～45。在麻醉誘導(dǎo)50min后，靜脈推注0.05mg/kg順式阿曲庫銨來維持肌松。縫合皮膚傷口時，兩組均停止吸入七氟醚，直至手術(shù)結(jié)束，觀察組患者在術(shù)畢時停止輸注右美托咪定。麻醉恢復(fù)期患者自主呼吸開始恢復(fù)時靜脈注射1mg新斯的明、0.5mg阿托品來拮抗肌松劑殘余作用，呼吸完全恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，拔管后將病人送入麻醉后恢復(fù)室，意識完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄觀察兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間。（2）采用WHO的惡心嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)分級，評估記錄兩組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐情況。Ⅰ級：無惡心、嘔吐；Ⅱ級：休息時無惡心，運動時稍有惡心感，輕度嘔吐（1～2次/d）；Ⅲ級：休息時有輕微惡心感，中度嘔吐（3～5次/d）；Ⅳ級：休息時有持續(xù)性惡心感，運動時嚴(yán)重惡心感，重度嘔吐（每天6次以上）。Ⅱ～Ⅳ級判定為惡心嘔吐[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間比較

觀察組患者手術(shù)時間、麻醉時間分別為（54.4±19.2）min、（61.4±25.4）min；對照組患者手術(shù)時間、麻醉時間分別為（52.3±19.2）min、（65.3±21.9）min。兩組患者手術(shù)時間及麻醉時間比較，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較

觀察組25例患者中，術(shù)后惡心嘔吐Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的病例數(shù)分別為21例、2例、1例、1例，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為16.0%；對照組25例患者中，術(shù)后惡心嘔吐Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的病例數(shù)分別為16例、4例、3例、2例，對照組惡心嘔吐發(fā)生率為36.0%。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的常見治療方式。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是該治療方法術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，其發(fā)生受多種因素的影響，包括氣腹對機體內(nèi)環(huán)境的影響、全身麻醉藥物的副作用及術(shù)后傷口疼痛刺激等可能因素。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生不僅會影響患者生活質(zhì)量，延遲傷口愈合，嚴(yán)重時還可能造成患者脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，甚至窒息威脅患者的生命安全。因此有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐具有重要的臨床意義。右美托咪定作為一種新型α2-腎上腺素受體激動藥，其通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而終止了疼痛信號的傳導(dǎo)；通過激動突觸后膜α2受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率下降，來達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和焦慮的緩解，從而減輕惡心嘔吐的發(fā)生。另外，該藥還可作用與胃腸道臟器α2腎上腺素受體，致使括約肌收縮，對胃腸分泌進行抑制，也可在一定程度上減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。本研究中將50例行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者分為兩組，觀察組與對照組，每組各25例患者，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定靜脈注射，對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予地塞米松靜脈注射，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間和麻醉醉時間與對照組差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀發(fā)生率低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得出，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定，可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的恢復(fù)，所以值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

程順生.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：118.

王會麗.右美托咪定預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（4）：129.