黃國有

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)老年全麻中泵注艾司洛爾在拔管期對(duì)心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的作用。方法：選擇2017年2月～2018年4月，醫(yī)院擇期進(jìn)行全麻的老年患者入組，每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組。最終對(duì)照組完成研究40例、觀察組完成研究40例，均全麻，觀察組術(shù)中持續(xù)泵入艾司洛爾。結(jié)果：觀察組拔管后30min相較于術(shù)前cTnl、CK-MB、LDH變化值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年全麻中泵注艾司洛爾，確實(shí)可以減輕拔管期心肌損傷，提升蘇醒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；全麻；艾司洛爾；拔管；心肌耗氧量；蘇醒

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，出現(xiàn)拔管、蘇醒相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)較高，拔管導(dǎo)致的應(yīng)激容易引起心血管事件，重視術(shù)中的應(yīng)激控制、心臟保護(hù)非常必要[1]。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)老年全麻中泵注艾司洛爾在拔管期對(duì)心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年4月，醫(yī)院擇期進(jìn)行全麻的老年患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期全麻手術(shù)；②年齡≥60歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聯(lián)合麻醉；②急診手術(shù)；③心臟手術(shù)；④拒絕殘余研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉失?。虎趪?yán)重的術(shù)中并發(fā)癥；③中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組。最終對(duì)照組完成研究40例，其中男27例、女13例，年齡（69.4±5.4）歲。BMI（25.3±2.1）kg/m2。手術(shù)時(shí)間（94.4±12.5）min。觀察組完成研究40例，其中男28例、女12例，年齡（70.6±5.8）歲。BMI（25.1±2.6）kg/m2。手術(shù)時(shí)間（94.6±11.4）min。兩組對(duì)象年齡、性別、BMI、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)全麻，靶控靜脈全麻，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用丙泊酚血漿靶控濃度3.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度3.0～4.0ng/ml，待丙泊酚的血漿靶控濃度達(dá)到2.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度2.0～4.0ng/ml，患者意識(shí)消失后，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，肌松滿意后氣管插管，連接麻醉機(jī)。潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。維持麻醉，丙泊酚血漿靶控濃度3.0～5.0μg/ml，瑞芬太尼血漿靶控濃度1.0～5.0ng/ml，間斷靜脈推注維持肌松。術(shù)中根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整靶控濃度，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，對(duì)癥治療血液循環(huán)紊亂。同體積的生理鹽水。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將生理鹽水替換為艾司洛爾，術(shù)中持續(xù)泵注艾司洛爾50μg·kg-1·min-1，從切皮時(shí)開始，到術(shù)畢結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組對(duì)象均在術(shù)前、拔管后30min，檢測患者的cTnl、CK、CK-MB、LDH，計(jì)算指標(biāo)上升幅度。兩組對(duì)象的蘇醒質(zhì)量指標(biāo)，主要為不良事件發(fā)生情況，包括躁動(dòng)、寒顫、延遲蘇醒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心肌指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，蘇醒不良事件發(fā)生情況比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶指標(biāo)變化

觀察組拔管后30min相較于術(shù)前cTnl、CK-MB、LDH變化值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 蘇醒不良事件發(fā)生情況

觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

艾司洛爾是一種選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，大量循證研究證實(shí)，其可用于輔助冠心病等疾病治療，起效迅速，續(xù)靜脈應(yīng)用5min達(dá)到穩(wěn)態(tài)的需要濃度，調(diào)整劑量，可以增進(jìn)療效，停藥后無反跳效應(yīng)[2]。本次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組聯(lián)合艾司洛爾輔助全麻，預(yù)后明顯更好，cTnl、CK-MB、LDH變化值更低，提示心肌負(fù)擔(dān)明顯減輕。

艾司洛爾有明顯的心肌保護(hù)作用，其主要通過降低心肌氧耗、改善心肌血供與氧供起作用，同時(shí)還可以氧自由基、減輕鈣超載、維持冠脈供應(yīng)，抑制血小板聚集，維持線粒體功能、減輕心肌細(xì)胞凋亡，抑制炎癥因子釋放以及聚集，從而全面的減輕手術(shù)應(yīng)激對(duì)手術(shù)帶來的負(fù)面影響[3]。艾司洛爾可以減輕拔管應(yīng)激導(dǎo)致的血壓劇烈波動(dòng)帶來的心肌損傷，維持穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)。無論術(shù)前是否存在心肌損傷，艾司洛爾都有明顯的心肌保護(hù)作用。從蘇醒質(zhì)量來看，艾司洛爾也有較好的效果。研究顯示，觀察組蘇醒不良事件發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組40.00%（P<0.05），艾司洛爾可以穩(wěn)定循環(huán)，從而改善周圍器官的灌注，特別是對(duì)腦的灌注良好，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也有報(bào)道顯示，艾司洛爾可能通過鎮(zhèn)痛作用、減少麻醉藥物藥量、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等作用，提升術(shù)后的蘇醒質(zhì)量[4]。

小結(jié)：老年全麻中泵注艾司洛爾，確實(shí)可以減輕拔管期心肌損傷，提升蘇醒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

周楠，張美芬，袁京燕，等.全麻術(shù)后患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（19）：47-51.

胡茜，張學(xué)康，陳秋紅，等.術(shù)中持續(xù)泵注艾司洛爾對(duì)老年腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)患者的心肌保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（01）：37-40.

張青.不同劑量艾司洛爾預(yù)先靜脈注射在高血壓冠心病患者氣管插管反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（08）：938-940.

戴必照，周蜜，李北平.艾司洛爾與氯胺酮對(duì)全身麻醉后瑞芬太尼痛覺超敏反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：140-141.