譚秀梅　周春娜　何凱　李云鵬

【摘 要】目的：探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血在應用垂體后葉素基礎上，加用卡前列素氨丁三醇治療效果及對預后影響。方法：選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，均為我院產(chǎn)科2017年2月至2018年2月收治，隨機分組，就采用垂體后葉素治療（對照組，n=40）與加用卡前列素氨丁三醇治療（觀察組，n=40）總有效率、產(chǎn)后不同時段出血量、宮縮強度及止血時間、妊娠結局展開對比。結果：觀察組總有效率經(jīng)評定為95%，高于對照組67.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組宮縮強度高于對照組，止血起效時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無子宮切除、胎兒死亡等不良事件率，對照組5例，占12.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血在垂體后葉素給藥基礎上，取卡前列素氨丁三醇加用，可有效提高臨床治療總有效率，減少產(chǎn)后出血量，增強宮縮強度及止血時間，且具較高安全性，有非常重要的推廣應用價值。

【關鍵詞】宮縮乏力性產(chǎn)后出血；垂體后葉素；卡列前素氨丁三醇；產(chǎn)后出血量；止血時間

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

產(chǎn)科分娩期多發(fā)性危急并發(fā)癥類型中，產(chǎn)后出血占較高比例，以宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等為常見病因，其中又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為多見，占比高達70%-80%。產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，少量出血可致產(chǎn)婦垂體前葉功能降低、貧血或并發(fā)產(chǎn)褥感染，若為大量出血的情況，可誘導失血性休克的發(fā)生，嚴重者，甚至引發(fā)死亡[1-2]。產(chǎn)婦心理因素、在分娩過程中取肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑應用，或伴有妊娠合并癥及并發(fā)癥，均為對宮縮乏力性產(chǎn)后出血誘導的因素，在最短時間內(nèi)，將宮縮乏力的問題解決，起到有效且快速的止血成效，是臨床治療的目標[3-4]。本次研究選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病例，在垂體后葉素給藥基礎上，取卡前列素氨丁三醇加用，預后十分理想，現(xiàn)總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血80例，均為我院產(chǎn)科2017年2月至2018年2月收治，與《婦產(chǎn)科學》（第9版）相關診斷標準符合。隨機分組，觀察組40例，年齡21-38歲，平均（29.4±2.6）歲；孕周36-41周，平均（38.8±1.4）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組40例，年齡22-39歲，平均（29.6±2.8）歲；孕周37-40周，平均（38.6±1.3）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標除 納入標準：①與上述診斷標準符合；②對本實驗內(nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本次所用藥物過敏者；②合并心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病者；③血常規(guī)檢測異常者。

1.3 方法 兩組均對產(chǎn)程行嚴密監(jiān)測，在娩出胎肩后，取縮宮素10u肌注，若藥物應用5-10min后未見明顯效果，可取縮宮素10u重復給藥1次，在此種操作2-3次后作用仍不佳者，可采取水囊壓迫或子宮腔填塞的方式止血。娩出胎盤后，對照組病例取垂體后葉素應用，即將垂體后葉素10U于5%葡萄糖溶液500ml中加入靜滴。觀察組：本組病例垂體后葉素應用同上，并取卡前列素氨丁三醇250μg肌注，觀察出血有無改善，作用不明顯者，于15-90min后，再取卡前列素氨丁三醇同等劑量肌注。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組宮縮乏力性子宮出血臨床治療總有效率；（2）對比兩組產(chǎn)后30min、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量；（3）對比兩組產(chǎn)后30min宮縮強度，記錄止血起效時間；（4）對比兩組胎兒死亡率及子宮切除率。

1.5 療效評定標準 顯效：陰道出血量呈明顯下降顯示，藥物注射后10-15min，宮縮恢復正常；有效：陰道出血量顯著減少顯示，藥物注射20-30min內(nèi)，宮縮恢復正常；無效：陰道出血量無變化或增多，藥物注射后宮縮仍未復常。

1.6 統(tǒng)計學分析 涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS17.0，組間計量資料產(chǎn)后出血量、宮縮強度、止血起效時間采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用總有效率、并發(fā)癥率采用（%）表示，行x2檢驗，P<0.05差異具統(tǒng)計學意義。

2.1 總有效率 觀察組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者總有效率經(jīng)評定為95%，高于對照組67.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 宮縮強度及止血起效時間 觀察組宮縮強度高于對照組，止血起效時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良事件率 觀察組無子宮切除、胎兒死亡等不良事件率，對照組5例，占12.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

垂體后葉素在產(chǎn)后大出血治療中有著較為廣泛的應用，其含加壓素和縮宮素成分，對平滑肌可發(fā)揮強烈的收縮效果，特別是對子宮肌肉及血管平滑肌，作用呈更強顯示，可起到加強止血、促進宮縮成效[5-6]。而在此基礎上取卡前列素氨丁三醇應用，可使止血起效時間明顯提前，因其屬前列腺素一種重要衍生物，在給藥后，可迅速達血藥濃度峰值，對子宮平滑肌收縮加以促進，進而促使宮腔和血竇關閉，并使血小板功能增強，發(fā)揮理想止血作用，且可重復給藥，在產(chǎn)后出血中的良好治療作用已被臨床廣泛肯定[7-8]。結合本次研究結果示，觀察組總有效率經(jīng)評定為95%，高于對照組67.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均少于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組宮縮強度高于對照組，止血起效時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無子宮切除、胎兒死亡等不良事件率，對照組5例，占12.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在垂體后葉素給藥基礎上，取卡前列素氨丁三醇加用，可顯著提高治療效果，縮短止血時間，防范胎兒死亡和子宮切除事件，保障新生兒生命安全[9-11]。

綜上，宮縮乏力性產(chǎn)后出血在垂體后葉素給藥基礎上，取卡前列素氨丁三醇加用，可有效提高臨床治療總有效率，減少產(chǎn)后出血量，增強宮縮強度及止血時間，且具較高安全性，有非常重要的推廣應用價值。

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