岳西剛

【摘 要】目的：探討活血通竅中藥聯(lián)合西藥治療外傷性硬膜下積液的臨床療效。方法：選取2016年6月至2017年12月我院130例外傷性硬膜下積液患者為研究對象，根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組，每組65例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組患者再對照組的基礎(chǔ)上給予活血通竅中藥治療，比較兩組患者的臨床療效、積液消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者腦積液消失時間顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：活血通竅中藥與西藥可有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療周期，療效顯著，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，在外傷性硬膜下積液的治療中具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】活血通竅中藥；西藥；外傷性硬膜下積液；并發(fā)癥

【中圖分類號】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

外傷性硬膜下積液（TSE）是創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后蛛網(wǎng)膜囊腫破裂導(dǎo)致硬膜下腔腦脊液集聚所產(chǎn)生的一種特殊病理表現(xiàn)，分為急性、亞急性及慢性3種類型，以顱內(nèi)壓增高為主要臨床特征，常繼發(fā)于急性硬膜下血腫等疾病[1]。藥物保守治療是臨床治療TSE的首選方法，臨床上常采用尼莫地平、阿托伐他汀鈣等藥物來營養(yǎng)神經(jīng)、擴張腦血管、改善腦部微循環(huán)等從而促進腦積液吸收，改善患者的臨床癥狀[2]。但隨著病程的延長及機體耐藥性的增加，使得腦積液吸收較慢，且易引發(fā)硬膜下血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，增加治療的難度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年12月我院130例外傷性硬膜下積液患者為研究對象，所有患者經(jīng)頭顱CT及臨床檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中外傷性硬膜下積液相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、腦瘤、藥物過敏史、精神病史、腦部手術(shù)史及治療依從性差者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿簽署知情同意書。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組，每組65例，對照組中男33例，女32例；年齡21-73歲，平均（47.33±3.15）歲；積液部位：雙額顳部18例，左額顳部 26 例，右額顳部16例；研究組中男35例，女33例；年齡19-70歲，平均（46.83±3.24）歲；積液部位：雙額顳部17例，左額顳部25例，右額顳部18例。兩組患者的性別、年齡、積液部位等基線資料之間相比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)西藥治療，具體為：尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821）口服，40-60mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070054），20mg/次，1次/d，晚睡前口服，連續(xù)治療1個月。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予活血通竅中藥治療，組方：當(dāng)歸15.0g，川芎10.0g，桃仁9.0g，紅花9.0g，赤芍10.0g，丹參10.0g，白芷10.0g，柴胡9.0g，郁金10.0g，石菖蒲10.0g，延胡索（玄胡）10.0g。將諸藥溫水浸泡30min后水煎2次，取藥液濃縮至400mL，平均分為2袋進行包裝，早晚各1袋，每日一劑。連續(xù)治療1個月。比較兩組患者的臨床療效、積液消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，顱腦CT復(fù)查積液完全吸收；顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，顱腦CT復(fù)查積液吸收80%以上；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，顱腦CT復(fù)查積液吸收50%-80%；無效：治療后患者癥狀、體征及顱腦CT復(fù)查積液無變化或轉(zhuǎn)化為硬膜下血腫；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗， P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較：研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）

TSE是顱腦外傷常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約占全部顱腦外傷1%左右，其發(fā)生機制目前尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，TSE是由于顱腦損傷時腦組織在顱腔內(nèi)強烈移動導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液溢出至硬腦膜下間隙聚集而成[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，外傷后血腦屏障通透性的改變和積液的高滲透壓是TSE形成的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為93.85%，對照組治療總有效率為75.38%，兩組比較差異性顯著（P<0.05），提示活血通竅中藥可協(xié)同西藥改善患者腦組織血液循環(huán)，增加單位時間內(nèi)血流量，促使積液中的蛋白、水分進入血管，促進積液吸收，緩解積液的占位效應(yīng)及對局部腦組織的壓迫，從而改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。進一步說明活血通竅中藥可促進積液吸收，縮短治療周期，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，活血通竅中藥與西藥可有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療周期，療效顯著，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，在外傷性硬膜下積液的治療中具有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

徐斌，鄭曉梅，周沖等.成人外傷性硬膜下積液手術(shù)治療與非手術(shù)治療療效的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（9）：802-809.

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