許麗　李丹丹

【摘 要】目的：分析PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)段自2017年6月至2018年3月，選定本院神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生30例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（15例，采納傳統(tǒng)帶教方法）、研究組（15例，采納PBL聯(lián)合CBL教學(xué)），比較帶教前后學(xué)生技能操作成績(jī)、專業(yè)知識(shí)成績(jī)、學(xué)生滿意度。結(jié)果：研究組帶教后學(xué)生技能操作成績(jī)（腰椎穿刺、穿刺部位、浸潤(rùn)麻醉、消毒、術(shù)前準(zhǔn)備）、專業(yè)知識(shí)成績(jī)（治療方案擬定、診斷、發(fā)病機(jī)制分析、影像學(xué)資料分析、采集病史、?？茩z查、基礎(chǔ)理論）顯著較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。研究組學(xué)生滿意度（100.00%）顯著較對(duì)照組（66.67%）高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)可有效提高神經(jīng)外科護(hù)理帶教成績(jī)與學(xué)生滿意度，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教的不足，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】PBL；CBL；神經(jīng)外科；護(hù)理帶教；效果

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理實(shí)習(xí)生不僅要具備全面、系統(tǒng)、扎實(shí)的理論知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的操作技能，因此對(duì)于神經(jīng)外科的護(hù)理帶教，應(yīng)更加重視對(duì)護(hù)生分析問(wèn)題能力、評(píng)判思維能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的帶教方法以灌輸式為主，帶教老師是這個(gè)帶教課程的主體，學(xué)生只是被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)生綜合能力無(wú)明顯提高，且枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，帶教效果一般，現(xiàn)已無(wú)法滿足臨床需求[1]。PBL（Problem-Based Learning 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）以及CBL（以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法）是當(dāng)前臨床帶教中的一種新型帶教方法，對(duì)于兩者聯(lián)合在神經(jīng)外科帶教中的應(yīng)用效果目前報(bào)道較少。在上述研究背景下，本文選定2017年6月至2018年3月本院神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生30例研究，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2017年6月至2018年3月，選定本院神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生30例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=15）、研究組（例數(shù)=15）。研究組女性14例，男性1例，年齡在22-28歲，平均年齡為（25.26±1.16）歲；文化程度：中專、大專、本科例數(shù)之比分別是3：8：4。對(duì)照組女性14例，男性1例，年齡在22-27歲，平均年齡為（25.17±1.07）歲；文化程度：中專、大專、本科例數(shù)之比分別是4：8：3?；€資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （傳統(tǒng)帶教）：帶教老師根據(jù)帶教大綱完成帶教，帶教老師是主體。

1.2.2 研究組 （PBL聯(lián)合CBL教學(xué)）：①PBL：選擇“顱腦損傷”的典型病例，將受傷原因視頻向護(hù)生播放，同時(shí)將病例的具體資料發(fā)放給護(hù)生，分析、討論檢查結(jié)果、診斷情況、預(yù)測(cè)結(jié)果等，將檢查結(jié)果與檢查方法提供給護(hù)生，讓護(hù)生分析臨床癥狀及體征，對(duì)初步診斷結(jié)果進(jìn)行修改。帶教老師應(yīng)將疾病的基本發(fā)展過(guò)程向護(hù)生講述，播放手術(shù)治療的具體情況、并發(fā)癥及預(yù)后等[2-3]。在學(xué)習(xí)其他典型病例的時(shí)候，也應(yīng)將多媒體、典型病例相結(jié)合，層次分析、解剖病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及習(xí)性，提高學(xué)生分析、思考問(wèn)題的能力[4-5]。②CBL：該教學(xué)法分為提出問(wèn)題、設(shè)立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)這五個(gè)階段，以小組的方式討論，一個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)2-3個(gè)護(hù)生[6-7]。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)問(wèn)患者病史、查體以及相關(guān)?？魄闆r等，帶教老師將相關(guān)資料提供給護(hù)生，告知護(hù)生自行安排，重新組織、討論診斷及治療情況，羅列出解決該問(wèn)題所需要的理論知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)生積極查閱文獻(xiàn)及書籍。在第三次討論中帶教老師應(yīng)及時(shí)回答護(hù)生問(wèn)題，對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面的梳理[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 技能操作成績(jī)：科室自制調(diào)查表，從腰椎穿刺、穿刺部位、浸潤(rùn)麻醉、消毒、術(shù)前準(zhǔn)備五方面評(píng)估，分值越高，專業(yè)操作能力越強(qiáng)。

1.3.2 專業(yè)知識(shí)成績(jī)：科室自制調(diào)查表，從治療方案擬定、診斷、發(fā)病機(jī)制分析、影像學(xué)資料分析、采集病史、專科檢查、基礎(chǔ)理論六方面評(píng)估，分值越高，專業(yè)知識(shí)越扎實(shí)。

1.3.3 學(xué)生滿意度：科室自制調(diào)查表以百分制評(píng)估滿意度，大于等于80分為很滿意；大于等于60分，小于79分為滿意；小于等于59分為不滿意?？倽M意度為很滿意與滿意之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（技能操作成績(jī)、專業(yè)知識(shí)成績(jī)），表達(dá)形式為 ，以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（學(xué)生滿意度），表達(dá)形式為[n（%）]，以 檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績(jī)對(duì)比

技能操作五維度成績(jī)：帶教前兩組相比P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；帶教后研究組顯著較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；組內(nèi)對(duì)比：兩組帶教后均顯著較帶教前高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 兩組專業(yè)知識(shí)成績(jī)對(duì)比

治療方案擬定、診斷、發(fā)病機(jī)制分析、影像學(xué)資料分析、采集病史、?？茩z查、基礎(chǔ)理論六維度成績(jī)：帶教前兩組相比P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；帶教后研究組顯著較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；組內(nèi)對(duì)比：兩組帶教后均顯著較帶教前高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表2。

2.3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

學(xué)生滿意度：研究組（100.00%）顯著較對(duì)照組（66.67%）高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）

3.討論

神經(jīng)外科專業(yè)性較強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)復(fù)雜難度較大，患者病情普遍較重，具有變化快、急、重等特點(diǎn)。因此神經(jīng)外科的護(hù)理帶教不僅要培養(yǎng)護(hù)生臨床操作技能、理論知識(shí)，還應(yīng)訓(xùn)練護(hù)生的評(píng)判性思維。傳統(tǒng)帶教以灌輸式為主，教師具備主導(dǎo)性，教師一般是憑借自身的帶教經(jīng)驗(yàn)展開教學(xué)，帶教壓力較小，導(dǎo)致護(hù)生缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生綜合能力低下，學(xué)生無(wú)法適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，帶教效果一般[10-11]。其次不同帶教老師掌握知識(shí)掌握程度不同，教學(xué)責(zé)任心不一，缺乏規(guī)范、嚴(yán)格的帶教模式，導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)存在較大的隨意性和隨機(jī)性。

本研究示：研究組帶教后后學(xué)生技能操作成績(jī)、專業(yè)知識(shí)成績(jī)、學(xué)生滿意度顯著較對(duì)照組高，P<0.05。說(shuō)明PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的可行性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為神經(jīng)外科護(hù)理的理想帶教方法。分析原因如下：①PBL教學(xué)方法以問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生作為教學(xué)主體，帶教老師作為引導(dǎo)者，有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、自學(xué)能力，改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，將護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。②CBL將典型病例作為教學(xué)基礎(chǔ)，將真實(shí)病例應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，在分析病例的過(guò)程中將所需要的理論知識(shí)充分利用起來(lái)，明顯提升了護(hù)生思考、解決問(wèn)題的能力，將實(shí)踐與理論很好的結(jié)合起來(lái)。③PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)，明顯提高了帶教老師的工作質(zhì)量，促使學(xué)生始終在興趣濃厚、情緒高漲的環(huán)境中學(xué)習(xí)，切實(shí)激發(fā)學(xué)生的求知欲以及學(xué)習(xí)情緒，PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)確定了有效、科學(xué)的帶教模式，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，有助于護(hù)生以后更好的適應(yīng)臨床，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理帶教的弊端。

綜上所述：神經(jīng)外科護(hù)理帶教中采納PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)，可有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力與操作技巧，為臨床培養(yǎng)一批高素質(zhì)的綜合型護(hù)理人才，臨床價(jià)值較高，因此該帶教方法值得信賴，并進(jìn)一步推廣。

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