觀察重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用不同的急診急救方法的療效

李濤　曹誠(chéng)

【摘 要】目的：探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用不同的急診急救方法進(jìn)行治療的效果。方法：選取本院2014年1月～2018年1月期間內(nèi)接收的80例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。分別接受間歇洗胃法、一次性洗胃治療。對(duì)比治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生率以及總不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組均更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間歇洗胃法可有效提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救效果，改善患者預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診急救；一次性洗胃；間歇洗胃法

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)為主造成的一系列損傷，造成肺水腫，導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)呼吸衰竭而死亡[1]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需要進(jìn)行徹底的洗胃，將毒物排凈，以達(dá)到挽救患者生命的目的。間歇性的洗胃法并持續(xù)引流，能夠減少患者體內(nèi)毒物的吸收，并且能夠預(yù)防反跳的發(fā)生，減少對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)分損傷，臨床價(jià)值較高。基于此，本研究主要探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用不同的急診急救方法進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月期間內(nèi)接收的80例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡23～50歲，平均年齡（36.5±13.5）歲；對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡26～51歲，平均年齡（38.5±12.5）歲。兩組一般資料比較P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 ⑴對(duì)照組：接受一次性洗胃治療，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃之間，將胃管插入患者胃內(nèi)40～50cm左右，并通過(guò)洗胃機(jī)用溫度32～35℃溫開(kāi)水對(duì)胃進(jìn)行一次性沖洗，靜脈應(yīng)用阿托品（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）、輸氧、輸液等綜合治療，洗胃液體總量保證在10000ml左右，直至洗胃液體無(wú)異味為止。⑵觀察組：接受間歇洗胃法治療，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃之間，將胃管插入患者胃內(nèi)50～60cm左右，并通過(guò)洗胃機(jī)用溫度30～32℃生理鹽水對(duì)胃進(jìn)行間歇性沖洗，靜脈應(yīng)用阿托品、輸氧、輸液等綜合治療，第一次液體貫入量為10000ml左右，直至洗胃液體無(wú)異味，然后保留胃管，間歇性洗胃，每2～4h/次，共3次，重度中毒患者增加洗胃1次，洗胃液量2000～5000ml。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴洗胃效果：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生情況。⑵不良反應(yīng)：包括嘔吐、腹痛、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，僅在P<0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 洗胃效果對(duì)比 表1中觀察組阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生率較對(duì)照組均更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

表2中觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率僅占比12.50%，較對(duì)照組35.00%來(lái)說(shuō)顯著更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的一種急危重癥，有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶無(wú)法水解乙酰膽堿，從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，神經(jīng)功能受到極大的影響，產(chǎn)生紊亂。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的關(guān)鍵就是在短期內(nèi)將患者體內(nèi)的毒物完全清理干凈，并持續(xù)性的進(jìn)行解毒劑治療[2]。目前我國(guó)臨床上常采用一次性洗胃法與間歇性洗胃法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但傳統(tǒng)的一次性洗胃法容易導(dǎo)致毒物的殘留，治療效果不夠理想。有機(jī)磷農(nóng)藥口服后多潴留會(huì)停留在患者的胃腔，胃上皮細(xì)胞吸收并儲(chǔ)存后，就會(huì)導(dǎo)致有機(jī)農(nóng)藥的重新分泌和循環(huán)，造成更大的毒性。

在傳統(tǒng)一次性洗胃方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，形成了間歇性洗胃法，有效的清除了患者體內(nèi)的毒物，降低了毒物殘留的幾率。從解剖學(xué)分析，一次性洗胃法中插管40～50cm左右，洗胃管不能完全到達(dá)胃部，洗胃液不能及完全被吸出，因此毒物不能完全被排凈，導(dǎo)致洗胃時(shí)間的增加，而且抽取液體的過(guò)程中可能出現(xiàn)空吸、間斷等情況，從而對(duì)患者的胃黏膜造成極大的損傷，患者洗胃后會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、胃出血等不良反應(yīng)。間歇性洗胃法將洗胃管的長(zhǎng)度延伸到50～60cm，可以直達(dá)胃部，洗胃液能夠與毒物充分混合，迅速全面的清除患者體內(nèi)的毒物，避免毒物的殘留，減少了洗胃的時(shí)間[3]。而且間歇性洗胃能夠減少阿托品的使用量，因此反跳發(fā)生幾率較低，患者在洗胃時(shí)，若阿托品大量用藥，會(huì)導(dǎo)致患者供血不足而心率過(guò)快，從而增加患者的心臟耗氧量，引發(fā)心肌缺血性疾病。本研究中，觀察組阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生率以及總不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組均更低，與劉瑩瑩[4]等研究結(jié)果符合。

綜上所述，間歇洗胃法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果較為理想，且安全性較高，具有可推廣性。

參考文獻(xiàn)

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陳冬梅. 急診急救護(hù)理流程在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（23）：173-174.

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劉瑩瑩， 王沙沙， 于雙雙， et al. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對(duì)策及護(hù)理措施研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（19）：140-142.