詹俊薇　馮丹

【摘 要】目的：中國正加速進(jìn)入老年化社會，迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，當(dāng)今法制社會，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。護(hù)理工作者應(yīng)該加強(qiáng)老年病房的護(hù)理風(fēng)險管理，提高防范意識，正確評估病人，找出薄弱環(huán)節(jié)，注重一切細(xì)節(jié)，最大限度減少護(hù)理安全隱患，為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境，確保護(hù)理安全。日益嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險問題表明，任何一個護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有風(fēng)險的全面風(fēng)險管理模式。將風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理安全管理工作中。

【關(guān)鍵詞】老年病人；護(hù)理安全；護(hù)理對策

【中圖分類號】R47.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

護(hù)理安全管理運(yùn)用對危險因素進(jìn)行識別、評估、控制、效果評價的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進(jìn)、過程改進(jìn)和持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量控制模式， 通過對評估、預(yù)防、宣教等安全管理環(huán)節(jié)的改進(jìn)，提高對老年患者的安全管理及護(hù)理質(zhì)量。通過識別與分析老年病房存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險，制訂風(fēng)險管理策略，指導(dǎo)臨床規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理安全。提高住院病人對護(hù)理工作綜合滿意度。加強(qiáng)識別老年病房存在的護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力，完善管理制度和工作流程。以提高老年病房護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 風(fēng)險識別

風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類[1]。主要有以下幾個方面的護(hù)理風(fēng)險事件：

1.1 安全事故風(fēng)險 對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，如：燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、誤傷、誤食、誤吸、嗆咳等。

1.2 技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗等。

1.3 病情變化的風(fēng)險 老年患者患病不典型，反應(yīng)較弱，如體溫調(diào)節(jié)能力低，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺均有不同程度的功能減退。

1.4 醫(yī)院感染 院內(nèi)交叉感染等。

2 風(fēng)險分析

風(fēng)險分析是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因，為確定風(fēng)險管理計劃提供依據(jù)。風(fēng)險事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險意識薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)、?？苹A(chǔ)知識不扎實、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、護(hù)患溝通能力缺乏；經(jīng)驗不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的主要因素[2]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)中存在不安全因素、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。

3 實施風(fēng)險管理的舉措

3.1 以“預(yù)防”為主 本模式重點將“防”放在首位，實施過程制約，細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改善，將解決護(hù)理危險因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護(hù)理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.2 重視風(fēng)險管理

本模式在實施過程中，集全程引導(dǎo)，動態(tài)監(jiān)控，責(zé)任到人為一體，從嚴(yán)格落實制度、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、加強(qiáng)緩解質(zhì)控、重視風(fēng)險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預(yù)措施等方面一一細(xì)化，由點及面，進(jìn)行全方位管理和制約。

3.3 加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性

堅持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。成立護(hù)理安全質(zhì)控小組負(fù)責(zé)收集本科室護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息，每月進(jìn)行不安全因素淺析，在全科護(hù)士會議上提出討論，并制訂預(yù)防制約措施。建立護(hù)理安全管理體系只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，提高專科水平，以愛心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，從根本上使安全管理落到實處，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

3.4 建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案

如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、進(jìn)行床旁交接班等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管脫落等多項護(hù)理安全防范措施。針對突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細(xì)制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。

3.5 警示標(biāo)識 標(biāo)識語的內(nèi)容包括：“防跌倒”、“防墜床”、“左上肢禁測壓”、“右上肢禁測壓”、“抽血前禁食”、“檢查前禁食”、“檢查后禁食”、“測四點血糖”、“記出入量”、“記尿量”，不同內(nèi)容采用不同的顏色的字體。

3.6 合理配置人力資源

排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日薄弱時段的護(hù)理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點，加派人員協(xié)助完成護(hù)理工作；抓重點環(huán)節(jié)，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

3.7 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施

如：使用手腕識別帶，方便護(hù)士識別和核對病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；使用床擋。以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面及衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具；每個衛(wèi)生間配備呼喚器，醫(yī)用危險品放置合理，標(biāo)識明顯。臥床以及患老年癡呆，大小便不能自理的患者要做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，癱瘓和植物狀態(tài)的患者，使用熱水袋要防止皮膚燙傷，30min檢查一次，更換熱水袋放置的部位。針對容易發(fā)生跌倒的高危人群加強(qiáng)看護(hù)，采取有針對性的干預(yù)措施，以達(dá)到避免或減少老年患者跌倒的目的。

3.8 加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)

開設(shè)老年護(hù)理安全知識專題講座，學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識，掌握護(hù)理安全評價方法，準(zhǔn)確找出老年病人存在和潛在的護(hù)理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對新入科護(hù)士進(jìn)行一對一幫帶，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)?？评碚?、專科技能訓(xùn)練，并進(jìn)行操作的訓(xùn)練與考核，及時組織護(hù)士進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。

3.9 提高專業(yè)素質(zhì)和能力

素質(zhì)是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識的本領(lǐng)。有研究顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。由于現(xiàn)代護(hù)理實踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運(yùn)用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。

3.10 完善護(hù)理文書的書寫

護(hù)理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

3.11 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流

老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關(guān)系和矛盾的前提。

4 總結(jié)

4.1 正確識別老年病房存在的風(fēng)險事件是風(fēng)險管理的前提

老年病人是風(fēng)險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風(fēng)險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風(fēng)險因素，為根據(jù)老年人的特點進(jìn)行工作流程的改造，正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理決策提供了依據(jù)。

4.2 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識，加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)是風(fēng)險管理的關(guān)鍵

護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險一線的具體執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高甄別和化解風(fēng)險的能力是開展護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵。開展風(fēng)險管理以來，老年病科護(hù)士風(fēng)險意識明顯提高，能在護(hù)理過程中積極地預(yù)見風(fēng)險，主動加強(qiáng)與病人溝通，積極參與科室管理，每個護(hù)士人人參與風(fēng)險防范，使各種潛在的風(fēng)險得到化解，抗風(fēng)險能力得到明顯提高。

4.3 完善的風(fēng)險管理機(jī)制是化解風(fēng)險、實現(xiàn)安全護(hù)理的保證

醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的重點還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機(jī)制和工作流程。

護(hù)理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險也在加大，理應(yīng)切實加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)。在本模式的實施過程中，通過識別、評估、制約、評價，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善，管理策略不斷更新，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護(hù)理管理工作更有針對性。減針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險的方法，提高了護(hù)理隊伍整體的抗風(fēng)險能力[3]。護(hù)理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強(qiáng)調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)了護(hù)理安全的管理，強(qiáng)化了護(hù)士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和安全意識，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通。隨著護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對護(hù)理工作的信任度明顯提高，患者對護(hù)理工作的滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而良好的護(hù)患關(guān)系，又推動了護(hù)士工作的主動性，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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