尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用

張麗　李小珍

【摘 要】目的：探討尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2016.8-2017.8收治的多次或間歇性尿常規(guī)檢驗(yàn)出尿隱血陽性，尿紅細(xì)胞升高，符合血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者150例進(jìn)行研究。其中72例患者為腎性血尿，78例患者為非腎小球性血尿。150例患者均行尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查，對(duì)比分析尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查結(jié)果與腎活檢結(jié)果，以此來評(píng)價(jià)尿液紅細(xì)胞篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查的靈敏度95.0%、特異度95.0%；陽性預(yù)測(cè)值0.956，陰性預(yù)測(cè)值0.954；假陰性率0.05，假陽性率0.04；正確診斷指數(shù)為0.955。72例腎性血尿患者病理檢查結(jié)果提示，40例為IgA腎病、21例為狼瘡性腎炎、7例為膜性腎病、4例為輕微病變。78例非腎小球性血尿患者中，42例由尿路感染引起血尿、3例為藥物性血尿、4例為運(yùn)動(dòng)性無尿、29例由尿路結(jié)石引起血尿。結(jié)論：尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查能夠明確血尿來源，對(duì)臨床實(shí)施進(jìn)一步檢查，明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，具有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查；腎臟疾??；診斷

【中圖分類號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查能夠明確患者的血尿來源，并且相較創(chuàng)腎活檢等診斷方式來說，該方式具有無創(chuàng)性，因此可將其作為腎臟疾病篩查手段進(jìn)行應(yīng)用[1]。筆者以下就對(duì)尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016.8-2017.8收治的多次或間歇性尿常規(guī)檢驗(yàn)出尿隱血陽性，尿紅細(xì)胞升高，符合血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者150例進(jìn)行研究。其中72例患者經(jīng)尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查符合腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腎活檢病理學(xué)檢查確診；剩余78例患者經(jīng)尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查符合非腎小球性血尿，并經(jīng)腎活檢病理學(xué)檢查確診。72例腎性血尿患者中，男45例，女27例；年齡22-62歲，平均年齡（52.4+9.6）歲。78例非腎小球性血尿患者中，男48例，女30例。年齡23—65歲，平均年齡（51.5+8.7）歲。

1.2 臨床方法 150例患者均行尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查，對(duì)比分析尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查結(jié)果與腎活檢結(jié)果，以此來評(píng)價(jià)尿液紅細(xì)胞篩查在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體的尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查如下：分別取150例患者的新鮮中段尿，混合均勻后去10mml尿液注入尿沉渣專用離心管，以400×g的離心力對(duì)其進(jìn)行5min的離心處理，然后除去上清液，取尿沉渣0.5ml，充分混合后去20ul滴在潔凈的載玻片上，蓋上載玻片，調(diào)節(jié)好相差顯微鏡。首先用低倍鏡觀察全片，是否均勻、合格、有無管型，然后再應(yīng)用高倍鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)，并對(duì)畸形紅細(xì)胞進(jìn)行鑒別和計(jì)數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腎小球性血尿（非均一性血尿）：紅細(xì)胞形態(tài)各異、體積大小不一，整張片中紅細(xì)胞形態(tài)給以、大小不一，片中會(huì)出現(xiàn)兩種以上異常紅細(xì)胞，且變形紅細(xì)胞占80%以上。②非腎小球性血尿（均一性血尿）：紅細(xì)胞性狀、大小比較一致，但是存在外形皺縮、體積偏小的紅細(xì)胞，整張片中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2中類型，且正常紅細(xì)胞占80%以上。③混合型血尿：紅細(xì)胞的形態(tài)、大小兼具了腎性血尿和特征，和非腎性血尿的特點(diǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行X?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則認(rèn)為比較結(jié)果存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查與腎活檢診斷血尿來源的準(zhǔn)確性比較

尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查的靈敏度95.0%、特異度95.0%；陽性預(yù)測(cè)值0.956，陰性預(yù)測(cè)值0.954；假陰性率0.05，假陽性率0.04；正確診斷指數(shù)為0.955。

表1 尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查與腎活檢診斷血尿來源的準(zhǔn)確性比較

2.2 病理檢查結(jié)果

72例腎性血尿患者病理檢查結(jié)果提示，40例為IgA腎病、21例為狼瘡性腎炎、7例為膜性腎病、4例為輕微病變。78例非腎小球性血尿患者中，42例由尿路感染引起血尿、3例為藥物性血尿、4例為運(yùn)動(dòng)性無尿、29例由尿路結(jié)石引起血尿。

3 討論

血尿是腎臟疾病最常見的一種臨床癥狀，但是并不是所有的血尿都是由腎臟疾病引起的[3]。因此，對(duì)于血尿患者需首先明確其血尿的來源，對(duì)其血尿進(jìn)行鑒別，明確其出血點(diǎn)，然后在對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的臨床檢查，來明確患者的疾病情況。目前，尿液分析技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到臨床腎臟疾病的診斷中，并且被臨床稱之為“無創(chuàng)腎活檢”，發(fā)揮著較大的作用。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，檢驗(yàn)人員必須要提高對(duì)尿液紅細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的辨別能力，才能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)尿液紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，并對(duì)其血尿來源進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，才能夠更好地為臨床進(jìn)行腎臟疾病的診斷進(jìn)行指導(dǎo)。首先正常的尿液紅細(xì)胞其細(xì)胞體積大小基本一致，細(xì)胞膜表明光滑完整，血紅蛋白充盈好，無芽孢形成，與外周血正常紅細(xì)胞基本相似。影紅細(xì)胞表面光滑，血紅蛋白含量較小或消失，只能看到紅細(xì)胞的輪廓，這在普通的顯微鏡下是很難發(fā)現(xiàn)的。面包圈樣紅細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的內(nèi)外兩圈，性狀與炸面包圈十分相似。芽孢樣紅細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)外伸，細(xì)胞膜外凸，形成1個(gè)或多個(gè)芽孢樣結(jié)構(gòu)，胞體和面包圈樣紅細(xì)胞十分相似，該結(jié)構(gòu)在相差顯微鏡下很容易辨認(rèn)，其診斷腎性貧血的特異性為100%。只有對(duì)尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能夠做出準(zhǔn)確的判斷，從而有效提高血尿篩查的準(zhǔn)取性，為腎臟疾病的診斷提供指導(dǎo)。

綜上所述，尿液紅細(xì)胞形態(tài)篩查能夠明確血尿來源，對(duì)臨床實(shí)施進(jìn)一步檢查，明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，具有重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

胡志愿，郭璐娣，蘇丹，等.尿紅細(xì)胞形態(tài)、容積曲線及血紅細(xì)胞容積曲線鑒別血尿來源[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（2）：125-127.

李驚子，王素霞，秦小琪，等.尿沉渣譜與腎病理類型的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，46（6）：920-925..

王平平，馬文.普通光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)在血尿來源診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（23）：21-21