黃莉麗，蔡恩茂，湯 泓，夏 儀，莊建林

瘧疾是由瘧原蟲引起，經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，嚴(yán)重危害人類健康[1]。具有傳播快，易反復(fù)的特點(diǎn)。根據(jù)《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010—2020年）》，本市于2010年全面啟動了消除瘧疾工作進(jìn)程。為了更好推動消除瘧疾工作，有效落實(shí)防控措施，筆者對2007—2017年長寧區(qū)瘧疾發(fā)病情況進(jìn)行了分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源

所有病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、長寧區(qū)瘧疾病人個(gè)案調(diào)查表和瘧疾流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。

1.2 方法

瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)以《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15989—1995）為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文分析對象為2007—2017年長寧區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的瘧疾終審病例，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2007—2017年，長寧區(qū)共報(bào)告瘧疾病例24例，剔除重復(fù)或排除病例7例，最終保留終審疫情17例，發(fā)病率為 0.04‰。病例報(bào)告類型中確診病例14例（82.35%）、臨床診斷病例3例（17.65%）。確診病例中，蟲種分型為惡性瘧6例（42.86%）、間日瘧6例（42.86%），未分型2例（14.28%）。見表1。

2.2 季節(jié)特征

從瘧疾發(fā)病率季節(jié)變化圖可以看出，4—10月是瘧疾發(fā)病的高發(fā)季節(jié)，有明顯的季節(jié)性。4月份和 9月份是發(fā)病的兩個(gè)高峰期。發(fā)病率分別為0.62/105和0.97/105。見圖1。

2.3 年齡和性別分布

2007—2017年，瘧疾病例數(shù)報(bào)告顯示，男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為 1.83∶1。按年齡段劃分：男性11～20歲、41～50歲病例報(bào)告數(shù)最多，均占 17.65%；女性 21～30歲病例報(bào)告數(shù)最多占11.76%?？偘l(fā)病率主要集中在11～20歲、21～30歲和41～50歲。見表2。

表1 2007—2017年長寧區(qū)瘧疾疫情報(bào)告情況

圖1 2007—2017年瘧疾發(fā)病率季節(jié)變化

表2 2007—2017年長寧區(qū)瘧疾報(bào)告病例年齡分布

2.4 職業(yè)分布

2007—2017年，瘧疾患者職業(yè)構(gòu)成從多到少依次為：工人 4例（23.53%），商業(yè)服務(wù) 3例（17.65%），農(nóng)民、干部職員、其他和不詳各占11.76%，餐飲業(yè)和家務(wù)待業(yè)占比最少（各占5.88%）。見表3。

表3 2007—2017年長寧區(qū)瘧疾報(bào)告病例職業(yè)分布

2.5 地區(qū)分布

2007—2017年，長寧區(qū)瘧疾終審報(bào)告17例，其中4例屬于本地感染病例，其余13例均為輸入性病例（76.47%）。

3 討論

瘧疾至今仍是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，全球有97個(gè)國家和地區(qū)存在瘧疾傳播[2]，造成2.12億人發(fā)病，其中約42.9萬人死亡[3]。

本次分析發(fā)現(xiàn)，2007—2017年長寧區(qū)瘧疾疫情已控制在較低水平，總體呈現(xiàn)下降趨勢。自2008年后，間日瘧發(fā)病率始終保持為0，瘧疾分型以惡性瘧為主。

瘧疾病例集中發(fā)生在4—10月，具有一定季節(jié)性，與該時(shí)段天氣變暖、媒介蚊蟲密度較高，從而瘧疾傳播機(jī)會增加有關(guān)。發(fā)病人群以男性青、中年為主，職業(yè)特征主要為從事工業(yè)、商貿(mào)服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等人員。長寧區(qū)位于上海中心城區(qū)西部，區(qū)內(nèi)有國家級開發(fā)區(qū)虹橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，上海最集中的涉外高標(biāo)準(zhǔn)住宅商務(wù)辦公綜合區(qū)古北新區(qū)，以及大型吞吐量的虹橋機(jī)場，很大程度上增加了外來勞務(wù)工人員的勞務(wù)輸出、境外人士入境與頻繁的國際往來機(jī)會，同時(shí)也增加了傳播瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)。10年間境外輸入性病例發(fā)病率遠(yuǎn)高于本地感染病例。經(jīng)病例個(gè)案調(diào)查，感染來源地主要是非洲和東南亞國家 ，兩地區(qū)均為惡性瘧的流行區(qū)[4]。這也印證了本報(bào)告中惡性瘧病例發(fā)病率持續(xù)較高的現(xiàn)象。惡性瘧疾臨床癥狀多數(shù)不典型，發(fā)熱時(shí)間也不規(guī)律，有些病例發(fā)病兇險(xiǎn)，就診不及時(shí)可發(fā)生死亡。輸入性瘧疾防控形式凸現(xiàn)嚴(yán)峻，發(fā)現(xiàn)、診治及管理惡性瘧疾感染者已成為新的公共衛(wèi)生問題[5]。

伴隨著中外交流增加，居民出境旅游人數(shù)增多，境外輸入性瘧疾病例增加也將是長期態(tài)勢[6]。在消除瘧疾的后續(xù)階段，長寧區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)做好發(fā)熱病人血檢監(jiān)測，尤其是中、青年男性，針對外來流動人口、境外回國的人員及其同伴主動開展篩查。衛(wèi)生管理部門積極與公安、出入境檢驗(yàn)檢疫、商務(wù)、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門取得聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)勞務(wù)輸出人員信息動態(tài)及健康狀況，并在瘧疾高發(fā)季開展環(huán)境大整治，消除積水、防蚊滅蚊和健康教育工作，提高人群在出境前準(zhǔn)備防蚊設(shè)施的意識及在流行區(qū)被蚊蟲叮咬后的應(yīng)急自救自護(hù)的能力。切實(shí)做好非本地感染病例的防控策略，降低輸入性病例的發(fā)生率。