陳一靜，黃蔚萍，任冬梅，顧 葉

阿爾海默茨病（Alzheimer’s Disease，AD）又稱老年癡呆，是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病等多種原因引起，導(dǎo)致在清醒時(shí)全面的智能減退，是威脅老年人健康的一種致殘性疾病[1]。隨著人口老齡化的到來(lái)，發(fā)病人群正不斷增加[2]。然而，目前對(duì)AD缺乏特異的治療手段。因此，延緩AD的進(jìn)程，保存老年患者的殘存功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

園藝療法起源于美國(guó)，是指使用與綠色植物相關(guān)的園藝材料，讓患者進(jìn)行園藝操作，修剪或美化植物，是集園藝、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的一種治療方法[3]。園藝療法能夠消除人們緊張煩躁的情緒，使病人緩解消極情緒，放松身心，并提高記憶力、認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力和社會(huì)參與能力[4]。研究表明，園藝療法對(duì)老年人身心健康有明顯的改善作用，并能提高老年人的記憶力[5]。本研究通過(guò)小組式園藝療法對(duì)輕度AD患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月—2018年4月于嘉定區(qū)中心醫(yī)院出院且居住在附近 4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的輕度AD患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，研究過(guò)程中失訪2例，最終納入試驗(yàn)組35例，對(duì)照組33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為 AD且認(rèn)知功能為輕度障礙；②病程≤3月，完成階段性治療出院的恢復(fù)期患者；③患者及其家屬的依從性較好，能夠確保參與長(zhǎng)期園藝療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腎功能不全及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③日常生活能力為中重度依賴。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理1年：①責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)資料；②出院1周后電話回訪1次；③門(mén)診隨訪每2～4周1次，隨時(shí)接受患者及家屬對(duì)健康問(wèn)題的咨詢并予以解決問(wèn)題。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施長(zhǎng)期園藝療法：①建立AD患者健康檔案；②患者出院后至8個(gè)月，至本院多感官工作坊接受園藝治療，患者以小組的形式通過(guò)對(duì)綠色植物的觸摸、嗅、修剪或栽種完成每周2次的任務(wù)；③在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)電話回訪研究對(duì)象，出院后前3個(gè)月責(zé)任護(hù)士每月1次電話訪視研究對(duì)象，共3次，并在出院后3月、6月、1年各1次，回訪內(nèi)容包括了解患者的最新病況和解答對(duì)園藝治療的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)工具

分別于出院時(shí)及出院后8個(gè)月使用《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》（Mini-mental state examination，MMSE）、《日常生活活動(dòng)能力量表》（Activity of Daily Living Scale，ADL）和《生活質(zhì)量指數(shù)量表》（Qulity of Life Index，QLI）對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的癡呆程度、日常生活能力和生活質(zhì)量分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。①M(fèi)MSE有7個(gè)方面，分別是定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力和視空間。用于評(píng)定患者的認(rèn)識(shí)功能障礙程度，MMSE評(píng)分范圍0～30分，得分越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[7]。②ADL[8]由美國(guó)的 Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）組成。主要用于評(píng)定被試人的日常生活能力，得分越高說(shuō)明日常生活能力越低。③QLI對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括角色功能、社會(huì)功能、身體功能、情緒功能以及總生活質(zhì)量5個(gè)部分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[9]。以上問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查收集，除失訪2例外，問(wèn)卷全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組對(duì)象干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況

實(shí)驗(yàn)組：患者男19例，女16例；年齡62～84歲，平均（73.41±9.81）歲；高中及以上4人，初中14人，小學(xué)及以下17人。對(duì)照組：男16例，女17例；年齡53～85歲，平均（76.13±11.18）歲；高中及以上6人，初中15人，小學(xué)及以下12人。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者干預(yù)前MMSE、ADL和QLI的比較

運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示，兩組患者入院時(shí)（干預(yù)前）癡呆量表評(píng)分、、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病知識(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)MMSE、ADL和QLI的比較

2.3 兩組患者兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MMSE、ADL和QLI的比較

通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的MMSE、ADL和QLI的時(shí)間、分組及時(shí)間和分組因素的交互作用上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明患者的癡呆量表評(píng)分、日常生活能力、生活質(zhì)量和疾病知識(shí)有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且時(shí)間因素的作用隨著組別的不同而不同，可見(jiàn)長(zhǎng)期小組式園藝療法對(duì)延緩輕度 AD患者的認(rèn)知障礙發(fā)展和維持日常生活能力和生活質(zhì)量是有效的。見(jiàn)表2。

3 討論

園藝療法通過(guò)讓患者參與和植物相關(guān)的各種活動(dòng)，可以維持和恢復(fù)人的身體與精神機(jī)能，并提高生活質(zhì)量[6]。

園藝療法對(duì)輕度 AD患者自理能力的保存有一定的作用，對(duì)其生存質(zhì)量有重要影響。由表2的結(jié)果可見(jiàn)，園藝療法干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的患者日常生活能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，并且隨著時(shí)間的推移也有顯著的降低。這說(shuō)明，接受園藝療法患者的自理能力優(yōu)于同一時(shí)期的對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者自理能力出院8個(gè)月比出院時(shí)有顯著提高。實(shí)驗(yàn)組接受了對(duì)植物的護(hù)理，這些練習(xí)對(duì)患者的自理能力有重要的作用，如剪枝、嫁接等精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練，有助于保存AD患者手指的靈活性。表2的結(jié)果同樣顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的患者生活質(zhì)量和癡呆量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，園藝治療對(duì)輕度AD患者的生存質(zhì)量改善是有一定作用。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE、ADL和QLI的比較

AD病程長(zhǎng)，由于記憶力下降、性格改變等原因，使AD患者的對(duì)外交流減少和自身體驗(yàn)減少，而缺乏與外界溝通和必要的感官刺激會(huì)加速病程的發(fā)展。研究表明對(duì)AD患者進(jìn)行感官刺激對(duì)患者功能的保存具有有利作用[7]，本研究的結(jié)果也同樣支持這一觀點(diǎn)。研究中，任務(wù)以小組為單位完成，使AD患者進(jìn)入對(duì)外互動(dòng)的氛圍，植物還能通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官對(duì)AD產(chǎn)生刺激作用，對(duì)其感官功能的保存起到正性作用。

對(duì)AD的治療與護(hù)理是長(zhǎng)期的過(guò)程，本研究將長(zhǎng)期小組式園藝療法應(yīng)用于輕度AD患者，可延緩其認(rèn)知衰退，對(duì)利于維持自理能力和生活質(zhì)量有顯著的效果。