方芳　　陳曉勇

[摘要] 目的 探討早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的影響因素，及中醫(yī)證型在早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的分布規(guī)律。 方法 選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組，另選擇100例本院待產(chǎn)人群中孕早期無先兆流產(chǎn)癥狀者為對照組。比較兩組不良生活習(xí)慣（包括接觸化學(xué)污染物、嚴(yán)重負(fù)面情緒、服用激素藥物）、流產(chǎn)次數(shù)及早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布規(guī)律（包括血瘀阻滯證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）。 結(jié)果 研究組不良生活習(xí)慣明顯高于對照組（P<0.05）；研究組流產(chǎn)次數(shù)與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 患者的不良生活習(xí)慣和流產(chǎn)次數(shù)是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的主要影響因素；孕婦的孕周和早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布有密切關(guān)系，且腎氣虧虛證是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型的主要證型。

[關(guān)鍵詞] 早期先兆流產(chǎn)；絨毛膜下血腫；影響因素；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

[中圖分類號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0129-04

Influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma and distribution principle of TCM syndromes

FANG Fang CHEN Xiaoyong

Department of TCM， Jiangxi Women and Children's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma， and the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks. Methods A total of 100 patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma diagnosed and hospitalized in Jiangxi Women and Children's Hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study group. Another 100 pregnancy women in their early trimester without symptoms of early threatened abortion in our hospital were selected as the control group. The negative life habits（including exposure to chemical pollutants， severe negative emotions，taking hormonal drugs）， the number of abortions and the distribution principle of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma（including blood stasis syndrome， dampness and heat syndrome， yin deficiency and blood heat syndrome， blood heat syndrome， qi and blood deficiency syndrome，kidney qi deficiency syndrome） were compared between the two groups. Results The negative life habits in the study group were significantly more than those in the control group（P<0.05）； the number of abortions in the study group was significantly different from that in the control group（P<0.05）； there was statistically significant differences in the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks（P<0.05）. Conclusion The negative life habits and frequency of abortion are the main influencing factors for early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma； there is a close relationship between the gestational weeks of pregnant women and the distribution of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma. The kidney qi deficiency syndrome is the main syndrome type of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma.

[Key words] Early threatened abortion； Subchorionic hematoma； Influencing factors； TCM syndromes； Distribution principle

早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床癥狀主要有患者陰道伴有少量出血、輕微的下腹疼痛及腹脹腰酸等，陰道出血根據(jù)流血在陰道內(nèi)的聚集時(shí)間和流血量的不同會(huì)出現(xiàn)不同的顏色，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者會(huì)終止妊娠[1]。早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫是指患者血液在底蛻膜和絨毛膜板之間有集聚的現(xiàn)象，現(xiàn)在對于這種先兆流產(chǎn)的病因還沒有深入的探究，在中醫(yī)方面認(rèn)為氣血虛弱[2]。腎氣虧虛等是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的重要影響因素[3]。我院在早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律的探究中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和B超檢測；（2）患者有腰酸痛、小腹下墜疼痛及少量陰道流血等癥狀。（3）患者腹內(nèi)胎兒大小符合患者孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有妊娠禁忌證；（2）患者具有宮頸、卵巢或生殖器等方面的疾病；（3）有精神疾病患者或者伴有心、肝等嚴(yán)重疾病的患者。另選擇100例本院待產(chǎn)人群中孕早期無先兆流產(chǎn)癥狀者為對照組。研究組中，年齡22～40歲，平均（31.3±1.9）歲；孕周4～11周，平均（7.8±0.8）周；流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均流產(chǎn)（2.1±1.6）次。對照組中，年齡21～39歲，平均（30.8±1.6）歲；孕周5～11周，平均（7.6±0.6）周；流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均（2.6±1.2）次。兩組患者均同意并知曉本研究，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

記錄患者的基本資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)等，以及患者的月經(jīng)情況、目前孕周和以往流產(chǎn)次數(shù)等，另外要明確患者的流產(chǎn)原因，其中包括生殖道感染、內(nèi)分泌、染色體等，對患者是否吸煙、是否精神壓力過大或有嚴(yán)重負(fù)面情緒、食欲不振、失眠、是否接觸化學(xué)污染物、服用過激素藥物等生活習(xí)慣也要做詳細(xì)記錄，并根據(jù)每個(gè)患者的不同情況按照中醫(yī)證型分布標(biāo)準(zhǔn)（包括血瘀阻滯證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的不良生活習(xí)慣及流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行觀察比較，并根據(jù)患者的不同孕周觀察早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良生活習(xí)慣比較

研究組不良生活習(xí)慣（包括接觸化學(xué)污染物、嚴(yán)重負(fù)面情緒、服用激素藥物）明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組流產(chǎn)次數(shù)比較

研究組流產(chǎn)次數(shù)與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。

2.3 患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律

早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，并且在妊娠初期比較常見，主要臨床癥狀有患者陰道伴有少量出血，輕微的下腹疼痛以及患者出現(xiàn)腰酸等的不良反應(yīng)[6]。如果不對患者采取有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)的危險(xiǎn)[7]。目前，早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的發(fā)病原因還沒有具體明確，但是有醫(yī)學(xué)資料表明，患者妊娠初期會(huì)因?yàn)槟撤N原因使絨毛膜擴(kuò)張時(shí)過多的釋放蛋白水解酶，導(dǎo)致?lián)p傷血管而引起絨毛膜下血腫[8]。而絨毛膜下血腫會(huì)嚴(yán)重影響患者的妊娠結(jié)局，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮收縮和胎膜早破的現(xiàn)象，以至于使患者加大了早產(chǎn)和流產(chǎn)的可能[9]。因此，在患者確診為早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫后，應(yīng)該積極的采取治療措施，避免流產(chǎn)的情況發(fā)生[10]?；颊呱畹沫h(huán)境是否有污染的情況，比如甲醛、苯以及放射線等；以及患者的子宮是否異常和染色體的異常結(jié)構(gòu)[11]。另外患者免疫功能低下、內(nèi)分泌不正常、有酗酒、吸煙等不良嗜好都會(huì)引起患者的早期先兆流產(chǎn)[12]。

過多的流產(chǎn)次數(shù)會(huì)使孕婦出現(xiàn)緊張和焦慮的心情，而流產(chǎn)手術(shù)對患者宮頸管和子宮內(nèi)膜也會(huì)產(chǎn)生一定的損傷。孕婦如果有自然流產(chǎn)史還會(huì)使胚胎有一定的異常遺傳物質(zhì)，這都增加了患者先兆流產(chǎn)的幾率。本次探究表明患者的不良生活習(xí)慣和流產(chǎn)次數(shù)是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的主要影響因素，并且患者的血清孕酮值過低也會(huì)直接導(dǎo)致患者流產(chǎn)[13]。在中醫(yī)上認(rèn)為，血瘀阻滯證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證是導(dǎo)致患者先兆流產(chǎn)的原因，其中腎虛是導(dǎo)致患者早期先兆流產(chǎn)的主要因素[14]。患者流產(chǎn)次數(shù)過多或者懷孕后仍然進(jìn)行房事，就會(huì)對患者的腎氣造成一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的[15]。患者孕后對飲食不加注意，過多食用激性食物或者孕后有摔倒的情況，也會(huì)引起患者的早期先兆流產(chǎn)[16]。

本次研究對研究組100例早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的癥狀進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，證明在這六個(gè)中醫(yī)證型中，腎氣虧虛癥占的比重最多，在早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型中占了主導(dǎo)地位[17]。另外，早期先兆流產(chǎn)在27～35歲期間的孕婦中比較容易發(fā)生，且腎氣虧虛證仍然占了很大的原因，并且年齡越大的孕婦腎氣虧虛癥狀越嚴(yán)重[18]。對于月經(jīng)不正常的孕婦來說，早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的發(fā)生比例也比月經(jīng)正常的女性要高得多，且早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的發(fā)生概率和患者的流產(chǎn)次數(shù)有很大的關(guān)系，流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生的概率越大[19]。另外，患者過多的腦力勞動(dòng)、嚴(yán)重的精神緊張和睡眠不足以及不良的生活習(xí)慣都會(huì)引起早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的發(fā)生[20]。在懷孕早期，孕婦如果出現(xiàn)恐懼和焦躁不安的情緒就會(huì)使大腦抑制皮質(zhì)興奮失衡，影響血管中樞，引發(fā)絨毛缺血，子宮動(dòng)脈痙攣，從而使孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象。本文探究早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律，選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組，另選擇100例本院待產(chǎn)人群中孕早期無先兆流產(chǎn)癥狀者為對照組。比較兩組不良生活習(xí)慣（包括接觸化學(xué)污染物、嚴(yán)重負(fù)面情緒、服用激素藥物）、流產(chǎn)次數(shù)及早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布規(guī)律（包括血瘀阻滯證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組不良生活習(xí)慣明顯高于對照組（P<0.05）；研究組流產(chǎn)次數(shù)與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，患者的不良生活習(xí)慣和流產(chǎn)次數(shù)是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的主要影響因素；孕婦的孕周和早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布有密切關(guān)系，且腎氣虧虛證是早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型的主要證型。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方芳，胡麗莎，陳曉勇，等.壽胎丸加減方聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016，26（4）：893-894.

[2] Colferai AS，Silvafilho RP，Martins AM，et al.Distribution pattern of anthropogenic marine debris along the gastrointestinal tract of green turtles （Chelonia mydas） as implications for rehabilitationJ]. Marine Pollution Bulletin，2017，119（1）：231-237.

[3] 李清，朱瑾，華克勤.絨毛膜下血腫孕婦妊娠結(jié)局的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（17）：1383-1385.

[4] Deng J，Li X，Jin J，et al. Distribution pattern of choroidal thickness at the posterior pole in Chinese children with myopia[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science，2018，59（3）：1577.

[5] 王麗梅，張建亞，王利紅，等.滋陰養(yǎng)胎方對先兆流產(chǎn)患者Th1/Th2細(xì)胞因子平衡狀況的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（12）：1524-1526.

[6] Kono Y，Sasaki H，Kurihara Y，et al. Distribution pattern of Polar cod（Boreogadus saida） larvae and larval fish assemblages in relation to oceanographic parameters in the northern Bering Sea and Chukchi Sea[J].Polar Biology，2016，39（6）：1039-1048.

[7] 丁瑯娟，程芙蓉.中西醫(yī)結(jié)合對先兆流產(chǎn)早期患者的療效及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017， 36（5）：1342-1344.

[8] 田春漫，陳波.固腎安胎丸聯(lián)用黃體酮對先兆流產(chǎn)患者血清β-HCG，P，E2和CA125水平的影響[J].中國中藥雜志，2016，41（2）：321-325.

[9] Haueis SA，Kr？覿nzlin P，Mangana J，et al. Does the distribution pattern of brain metastases during BRAF inhibitor therapy reflect phenotype switching？[J]. Melanoma Research，2017，27（3）：231.

[10] 高學(xué)軍，葉春花，趙會(huì)榮，等.延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理對高齡早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，13（8）：947-947.

[11] Ruber J，Geist J，Hartmann M，et al.Spatio-temporal distribution pattern of the picocyanobacterium Synechococcus，in lakes of different trophic states：A comparison of flow cytometry and sequencing approaches[J]. Hydrobiologia，2018，63（1）：1-16.

[12] 高飛霞，巫海旺，郜潔，等.壽胎丸治療先兆流產(chǎn)：隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，12（11）：2637-2642.

[13] Renan S，Gafny S，Perl RGB，et al. Living quarters of a living fossil-Uncovering the current distribution pattern of the rediscovered Hula painted frog（Latonia nigriventer） using environmental DNA[J].Molecular Ecology，2017， 26（24）：6801.

[14] 楊海波，楊太珠，羅紅.超聲聯(lián)合MRI診斷巨大絨毛膜下血腫伴副胎盤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：575-575.

[15] Luo FangLi，Huang Lin，Lei Ting，et al. Responsiveness of performance and morphological traits to experimental submergence predicts field distribution pattern of wetland plants[J].Journal of Vegetation Science，2016，27（2）：340-351.

[16] 唐培培，談?dòng)?多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律及性激素水平、糖代謝特點(diǎn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 36（7）：801-805.

[17] 艷秋，侯麗輝，高金金，等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律及血清性激素、糖代謝特點(diǎn)的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，30（3）：579-582.

[18] Petruzziello A，Coppola N，Loquercio G，et al. Distribution pattern of hepatitis C virus genotypes and correlation with viral load and risk factors in chronic positive patients[J]. Intervirology，2016，57（6）：311-318.

[19] 黃燁，陳緯，刁軍成.Ca125、HCG、P對早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局預(yù)測的比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，9（3）：253-256.

[20] 余佩琳，王俊玲，李亞，等.壽胎丸加味方治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，26（3）：155-158.

（收稿日期：2018-07-13）