孟秀鳳 徐曉玲 金苗

[摘要]目的 探討集束化策略在艾滋病患者使用回縮式靜脈留置針管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我科收治的使用回縮式靜脈留置針的艾滋病患者，2017年1～6月的105例（669次）患者作為對(duì)照組，2017 年7～12月的127例（743次）患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組按回縮式留置針護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用集束化策略進(jìn)行管理，包括人員培訓(xùn)、全面評(píng)估、規(guī)范操作、妥善固定、知識(shí)宣教、導(dǎo)管維護(hù)。觀察并記錄兩組患者使用回縮式靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥（靜脈炎、液體滲出、導(dǎo)管堵塞等）發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的靜脈留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 集束化策略規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)也有效降低了患者靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了輸液安全，患者也更容易并愿意配合完成治療護(hù)理措施，提高了護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]集束化策略；艾滋病患者；回縮式靜脈留置針；管理

[中圖分類號(hào)] R331.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0198-03

隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，規(guī)范化的靜脈治療管理已成為護(hù)理管理領(lǐng)域的新課題[1]。艾滋病患者已常態(tài)化使用回縮式靜脈留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)具有伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)回縮于保護(hù)套內(nèi)[2]，能有效地保護(hù)護(hù)患雙方避免針刺傷，防止血源性感染。然而，由此亦會(huì)引起靜脈炎、液體滲出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。集束化策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，每項(xiàng)措施經(jīng)臨床證實(shí)均具有提高患者結(jié)局的作用[3]。結(jié)合本科室的實(shí)際工作情況，自2017年7月起，對(duì)艾滋病患者使用回縮式靜脈留置針時(shí)應(yīng)用集束化策略進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月我科收治的105例（669次）使用回縮式靜脈留置針的艾滋病患者作為對(duì)照組，其中男102例，女3例；年齡23～70 歲，平均（45.6±7.5）歲。選取2017 年7～12月我科收治的127例（743次）使用回縮式靜脈留置針的艾滋病患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男123例，女4例，年齡22～73歲，平均（46.7±6.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意，均無腐蝕性藥物進(jìn)行輸注，均采用威海潔瑞公司生產(chǎn)的型號(hào)為24 G×19 mm的針管回縮式靜脈留置針，3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm透明敷料。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由于艾滋病的特殊性，為患者使用回縮式留置針進(jìn)行操作的護(hù)士均為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士，且工作年限>6個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，如無菌操作、妥善固定、健康宣教等，實(shí)驗(yàn)組在給予常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，采用集束化策略對(duì)回縮式靜脈留置針進(jìn)行管理。

1.2.1人員培訓(xùn) 由集束化管理小組對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行多方位的培訓(xùn)，內(nèi)容包括《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、回縮式靜脈留置針的操作流程、沖封管方法、艾滋病的宣教溝通技巧、藥物理化性質(zhì)、手衛(wèi)生以及集束化策略的相關(guān)知識(shí)等，以促使護(hù)士保證使用回縮式靜脈留置針患者的輸液安全。

1.2.2全面評(píng)估 評(píng)估患者的年齡、病情、心理狀態(tài)、靜脈治療方案、肢體活動(dòng)度，避開關(guān)節(jié)處，選擇穿刺部位。優(yōu)先選擇上肢靜脈[4]。在靜脈輸液前采用淺靜脈血管評(píng)級(jí)法[5]，對(duì)艾滋病患者的靜脈血管評(píng)估分級(jí)。淺靜脈血管評(píng)級(jí)分為4級(jí)：0級(jí)為靜脈血管明顯，凸起于皮膚表面，其張力較大，能摸到粗直的靜脈；1級(jí)為皮膚下見靜脈血管，略突出皮膚，能觸摸到；2級(jí)為淺靜脈不充盈，隱約觸摸；3級(jí)為靜脈塌陷，觸摸不清。為了提高一次穿刺成功率，盡量選擇0級(jí)或1級(jí)的靜脈進(jìn)行穿刺，并根據(jù)血管評(píng)估的級(jí)別選擇不同穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，評(píng)估為2級(jí)或3級(jí)的血管，盡可能由技術(shù)高的護(hù)士穿刺，并提前對(duì)患者做好宣教。

1.2.3規(guī)范操作 回縮式靜脈留置針操作前，用流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套。穿刺時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)而外不間斷消毒，消毒面積不小于無菌敷料的面積，≥8 cm×，消毒2遍。待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。操作過程中正確撤出針芯，使之完全卡入安全保護(hù)組件后端的止退槽內(nèi)，再分離針管保護(hù)套，否則仍會(huì)有針刺傷的危險(xiǎn)。穿刺失敗重新穿刺需更換留置針，更換敷貼時(shí)嚴(yán)格消毒局部皮膚，待消毒液自然干燥后再貼敷貼，防止靜脈炎癥的發(fā)生[6]。

1.2.4妥善固定 3M無菌透明敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力封閉式固定，完全覆蓋隔離塞；延長管與導(dǎo)管呈U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，Y型接口朝外，方便連接輸液，用高舉平臺(tái)法固定，記錄標(biāo)簽紙貼于針座處，標(biāo)簽上注明日期、時(shí)間、操作人姓名。固定后貼膜外可用自粘式繃帶進(jìn)行固定和保護(hù)，防止脫管，留出針尖部位以便觀察皮膚情況。

1.2.5知識(shí)宣教 患者的認(rèn)知程度有助于提高治療效果，對(duì)患者的健康宣教是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)[7]。操作前向患者及家屬告知回縮式靜脈留置針的使用目的、優(yōu)點(diǎn)、操作流程及操作過程中需要配合的方面，注意溝通技巧。操作后指導(dǎo)患者穿刺部位保持清潔干燥，穿刺側(cè)肢體盡量不受壓、不負(fù)重，輸液時(shí)適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體，不輸液時(shí)可正常活動(dòng)，但避免活動(dòng)劇烈。洗澡時(shí)用保鮮膜纏繞，不要浸濕穿刺部位敷料，局部出現(xiàn)紅腫熱痛或敷料松脫、卷邊、打濕等情況時(shí)，及時(shí)按呼叫器尋求護(hù)理人員進(jìn)行處理。護(hù)士定時(shí)巡視病房，觀察靜脈留置情況，并適時(shí)宣教。

1.2.6導(dǎo)管維護(hù) 按照沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)A-C-L規(guī)范執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)。在給藥和輸液前后或輸注高滲液體、脂質(zhì)液體、刺激性藥物、不相容的藥物前后或輸注血液和血制品后及時(shí)沖管，不暴力沖管，沖管液的最小劑量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。封管夾閉小夾子時(shí)注意小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)。觀察導(dǎo)管有無滲血，詢問患者有無觸痛，敷料如有潮濕、血液滲出等立即更換。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組使用回縮式靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥（靜脈炎、液體滲出、導(dǎo)管堵塞等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組回縮式靜脈留置針留置時(shí)間的比較

對(duì)照組最短留置6 h，最長留置6 d；實(shí)驗(yàn)組最短留置18 h，最長留置10 d。實(shí)驗(yàn)組的靜脈留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組回縮式留置針并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

在患者法律意識(shí)和維權(quán)觀念日益增強(qiáng)的今天，管道安全問題給醫(yī)護(hù)人員工作帶來了巨大壓力[8]?；乜s式留置針的應(yīng)用保證了護(hù)士安全，提高了護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)化[9]。集束化策略能將指南及政策轉(zhuǎn)化成具體的臨床實(shí)踐，體現(xiàn)了質(zhì)量管理[10]，綜合提升了護(hù)理效果[11]，增加了護(hù)士循證醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)其不斷更新專業(yè)知識(shí)的良好習(xí)慣。

住院的艾滋病患者大多處于艾滋病期，癥狀重，護(hù)士在為其在輸液過程中容易出現(xiàn)針刺傷等不良事件[12]?；乜s式靜脈留置針在臨床上能有效減少針刺傷的發(fā)生，但由于其特殊的操作手法，護(hù)士靜脈輸液時(shí)又須戴橡膠手套，也增加了一次穿刺成功的難度。此外，艾滋病患者心理及疾病均較復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心社會(huì)支持少，隨著留置針留置時(shí)間的延長并發(fā)癥呈遞增的趨勢[13]。集束化策略可規(guī)范回縮式靜脈留置針相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，從多方面減少了由于靜脈輸液引起并發(fā)癥造成的身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。但其技術(shù)性強(qiáng)，影響因素多，任何一環(huán)節(jié)的缺失都會(huì)造成靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)每一步驟嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，進(jìn)行有效管理。集束化策略應(yīng)成為留置針管理及維護(hù)的常態(tài)，才能保證臨床應(yīng)用效果[15]。

綜上所述，集束化策略保證了護(hù)士操作的安全系數(shù)，克服了恐懼心理，同時(shí)也有效減少了患者靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生，保證了輸液安全，患者也更容易并愿意配合完成治療護(hù)理措施，提高了護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：閆 佩）