孫敬磊 孟琰 吳文滔

[摘要]目的 探討院前急救心理護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 系統(tǒng)性回顧2015年12月～2018年3月我院急診科急救的80例急性心肌梗死患者資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分，比較兩組患者的急診時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SAS、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取恰當(dāng)?shù)脑呵凹本刃睦碜o(hù)理，不僅有利于消除患者的負(fù)面情緒、提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，還能促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；急性；心理護(hù)理；院前；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0219-03

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌急性缺血缺氧甚至壞死的一類(lèi)心臟疾病，常起病急、進(jìn)展快，具有較高的死亡率，是心臟病性猝死的主要原因之一，如不能及時(shí)救治，會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。大量研究顯示，急性心肌梗死患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如果不及時(shí)消除，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。對(duì)急性心肌梗死患者在院前急救中給予心理護(hù)理，能有效緩解患者的負(fù)面情緒，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本研究通過(guò)探討院前急救給予心理護(hù)理在急性心肌梗死患者救治中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統(tǒng)性回顧2015年12月～2018年3月我院急診科急救的80例急性心肌梗死患者，依據(jù)護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組，男22例，女18例；年齡47～73歲，平均（59.34±5.24）歲。對(duì)照組，男23例，女17例；年齡46～74歲，平均（58.84±5.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2015年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者及其家屬均了解本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心率失常者，且患者聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)障礙；②其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神異常。

1.2方法

本研究的所有護(hù)理人員均為急診科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，均經(jīng)過(guò)院前救護(hù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理[4]：接診后詳細(xì)記錄患者的具體地址，通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)家屬進(jìn)行力所能及的救治。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助患者取半臥位，院前進(jìn)行生命體征的評(píng)估，測(cè)量患者的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，于肘正中靜脈建立靜脈通道，給予心絞痛嚴(yán)重的患者鹽酸哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，100 mg∶2 ml）50～100 mg肌內(nèi)注射。待病情穩(wěn)定后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患者的病情。到達(dá)醫(yī)院后，與醫(yī)院護(hù)理人員就患者基本情況做好匯報(bào)、交接。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予院前心理護(hù)理[5]：在接診時(shí)，可通過(guò)溫和且堅(jiān)定的語(yǔ)氣告知家屬要鎮(zhèn)定，需要患者家屬積極配合，盡力安撫患者的焦慮、急躁情緒。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員積極詢(xún)問(wèn)患者感受，語(yǔ)調(diào)要輕柔，并熟練評(píng)估患者生命體征，給予吸氧、鎮(zhèn)痛治療，鼓勵(lì)患者積極配合治療，細(xì)心操作。待病情穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員要告知患者病情已穩(wěn)定，進(jìn)行病情反饋。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁評(píng)分；記錄并比較兩組患者的急診時(shí)間、住院天數(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間；采用調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查并比較兩組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度，問(wèn)卷調(diào)查有服務(wù)態(tài)度、操作技能、人文關(guān)懷、教育指導(dǎo)4個(gè)項(xiàng)目，從非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；SAS總分80分，<50分為正常，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮程度越重[6]。HAMD總分<8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分可確定為抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、HAMD評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的急危重癥，具有較高的死亡率。急性心?；颊甙l(fā)病前常無(wú)明顯征兆，一旦發(fā)作，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[8-9]?；颊叱霈F(xiàn)負(fù)面情緒后，治療的依從性會(huì)大幅度降低，不利于患者的康復(fù)，不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，而且會(huì)給患者本人及家庭帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)。

院前急救心理護(hù)理能預(yù)判患者發(fā)病時(shí)周?chē)幕靵y情況，并給予適當(dāng)干預(yù)，家屬能冷靜的配合醫(yī)務(wù)人員積極治療，同時(shí)能感染患者，增強(qiáng)患者的依從性，提高其求生欲望[10-12]。心理護(hù)理開(kāi)展的前提是了解急性心?；颊哓?fù)面情緒產(chǎn)生的原因，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病情反饋，均有利于消除患者緊張、焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。及時(shí)和患者家屬溝通，了解患者目前狀態(tài)并指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助疏導(dǎo)，不僅能獲得家屬的支持，還能通過(guò)心理疏導(dǎo)起到事半功倍的效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的SAS、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理不僅能改善患者的焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，還能有效地促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，與李英等[15]所報(bào)道的研究結(jié)果一致。

綜上所述，院前急救心理護(hù)理能有效消除患者的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-04 本文編輯：劉克明）