余美玲 郭芳

[摘要]目的 探討家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者居家康復(fù)的影響。方法 選取2015年12月～2017年6月我科收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的神經(jīng)認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的定向力、注意力和計(jì)算力、記憶力和語(yǔ)言能力方面的認(rèn)知功能評(píng)分及MMSE總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能和心理健康的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度為89.7%，顯著高于對(duì)照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)認(rèn)知功能，提高護(hù)理滿意度和患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0210-04

腦卒中是一種致殘率、致死率較高的腦血管疾病，70%以上的存活者存在以偏癱為主的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦卒中后偏癱患者的康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間鞏固治療，才能達(dá)到一定的治療效果，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間在院堅(jiān)持治療，同時(shí)高額的住院費(fèi)用也影響了患者的治療[2-3]。既往研究顯示，出院后持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練有利于患者的功能恢復(fù)[4]，基于目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，大多數(shù)腦卒中患者在出院后并未得到規(guī)范的護(hù)理，極大的影響了臨床治療效果。為使腦卒中偏癱患者在出院后得到有效、科學(xué)、延續(xù)的護(hù)理，本研究采用家庭延續(xù)性護(hù)理，探討該護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者神經(jīng)認(rèn)知功能和生活自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年6月我科收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。其中對(duì)照組，男21例，女18例；年齡41～74歲，平均（58.64±7.12）歲；卒中類型：缺血性卒中23例、出血性卒中16例；偏癱部位：左側(cè)肢體偏癱20例、右側(cè)肢體偏癱19例。觀察組，男17例，女22例；年齡37～76歲，平均（59.02±7.32）歲；卒中類型：缺血性卒中21例、出血性卒中18例；偏癱部位：左側(cè)肢體偏癱23例、右側(cè)肢體偏癱16例。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、偏癱部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)腦血管防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②出院時(shí)，格拉斯哥評(píng)分>8分，且病情穩(wěn)定，預(yù)期生存期>1年；③依從性好，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血等腦血管疾病者；②神志障礙或意識(shí)不清者；③合并其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或重要臟器疾病者；④入院前存在偏癱或肢體功能障礙者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法

給予常規(guī)出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)，每個(gè)月電話隨訪1次，對(duì)患者的身體一般狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)用藥情況進(jìn)行登記，同時(shí)了解出院后的康復(fù)鍛煉情況。總隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2觀察組護(hù)理方法

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家庭延續(xù)性護(hù)理。出院前建立患者的個(gè)人檔案，每?jī)芍茈娫掚S訪1次，每月1次上門隨訪，總隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2.1組建家庭延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、1名心理咨詢師和1名營(yíng)養(yǎng)師。由團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的肢體偏癱程度、部位、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、配合度等狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的康復(fù)方案。

1.2.2.2出院前宣教 出院前1周，組織患者在家陪護(hù)人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。①舒適體位的調(diào)整：指導(dǎo)陪護(hù)人員根據(jù)患者體位的舒適度，每2 h更換1次；②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者承受度盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)和偏癱肢體的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，臥床患者以大小關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、下肢抬升運(yùn)動(dòng)、肌肉放松運(yùn)動(dòng)等為主；可下床的患者應(yīng)盡早進(jìn)行肢體的負(fù)重訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。③語(yǔ)言和生活自理能力訓(xùn)練：采用循序漸進(jìn)的方法，從基礎(chǔ)的發(fā)音開(kāi)始，語(yǔ)言康復(fù)形式可采取多樣化，如面對(duì)面交流、圖片、聲像等；生活自理以鼓勵(lì)為主，陪護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活自理項(xiàng)目，包括洗臉、洗澡、吃飯等。④心理支持：鼓勵(lì)患者家屬增加與患者交流的次數(shù)和時(shí)間。由于腦卒中患者易出現(xiàn)情緒煩躁[6]，指導(dǎo)患者陪護(hù)人員應(yīng)用正確的溝通技巧，鼓勵(lì)患者克服心理障礙。

1.2.2.3出院后隨訪 按照出院計(jì)劃的隨訪時(shí)間，采用電話隨訪或上門隨訪的形式，將隨訪內(nèi)容記錄在案。隨訪內(nèi)容包括①延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況；②康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題；③患者肢體功能恢復(fù)情況；④指導(dǎo)、強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃；⑤強(qiáng)調(diào)隨訪注意事項(xiàng)及提醒患者復(fù)診時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在隨訪后的神經(jīng)認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理總滿意度。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)[1]，內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶力和語(yǔ)言能力等，滿分為30分，27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量[2]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能和心理健康等8個(gè)維度；采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目、延續(xù)護(hù)理時(shí)間、效果、隨訪時(shí)間點(diǎn)、隨訪內(nèi)容等5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分為非常滿意、比較滿意、一般、較不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較

觀察組患者的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力及語(yǔ)言能力方面的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的MMSE總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的回憶力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者SF-36評(píng)分的比較

觀察組患者的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能和心理健康的評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的軀體疼痛與情感功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為89.7%，顯著高于對(duì)照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理可改善受損的肢體功能，促進(jìn)其恢復(fù)[7]。從生命體征穩(wěn)定后至發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，都是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[8-9]。因此，如何準(zhǔn)確把握好卒中偏癱患者康復(fù)的最佳黃金時(shí)間，一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理研究的重點(diǎn)。多種延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者出院后的護(hù)理療效已得到證實(shí)，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和生存質(zhì)量的提高效果顯著[10]。本研究采用家庭延續(xù)性護(hù)理，采用標(biāo)準(zhǔn)量化的評(píng)估調(diào)查表，可對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。

腦卒中偏癱患者在制動(dòng)>3周，肢體誘發(fā)致密結(jié)締組織的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。本研究采用家庭延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，共同決策[12]。觀察組患者的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力和語(yǔ)言能力方面的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)體位調(diào)整和肢體鍛煉，有利于精神狀態(tài)的提高，可能與機(jī)體受到刺激后，腦血流量增加有關(guān)[13]。在回憶力評(píng)分方面，家庭延續(xù)護(hù)理未體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，可能與神經(jīng)損傷程度有關(guān)。通過(guò)對(duì)陪護(hù)者出院前進(jìn)行培訓(xùn)，將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理中，從心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行全方位指導(dǎo)，滿足護(hù)理過(guò)程參與人員個(gè)體化對(duì)健康的需求，這與既往的研究結(jié)果一致[14-15]，可能與延續(xù)性護(hù)理的全程管理、指導(dǎo)有關(guān)，避免腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中的盲目性[16]。尤其是心理護(hù)理，能夠改善腦卒中患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)和降低不良事件的發(fā)生[17-18]。本研究顯示，延續(xù)性護(hù)理對(duì)軀體功能和情感功能無(wú)顯著的影響，這與既往的研究結(jié)論不一致[19-20]，可能與原發(fā)疾病造成的機(jī)體損傷有關(guān)，是否延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間或增加隨訪的頻次可以改善軀體疼痛和情感功能，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理，可對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，將醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理延續(xù)到家庭居家護(hù)理中，有效提高患者的神經(jīng)認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，同時(shí)提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：劉克明）