張敏杰

【摘要】 目的：探討與分析手足口病的病理學(xué)以及臨床特征。方法：選取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的手足口病患者268例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行血液標(biāo)本采集，將采集的血液標(biāo)本置入病毒運(yùn)送液中，使用全自動(dòng)核酸提取儀器對(duì)患者血清病毒RNA進(jìn)行提取后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。觀察對(duì)比輕癥患者與重癥患者臨床癥狀的差異性。結(jié)果：在81例重癥患者腸道病毒血清型構(gòu)成中，腸道病毒71型32例，柯薩奇病毒A6型23例，柯薩奇病毒A10型6例，柯薩奇病毒A16型16例，其他病毒類型4例；輕癥患者中，腸道病毒71型93例，柯薩奇病毒A6型47例，柯薩奇病毒A10型15例，柯薩奇病毒A16型29例，其他病毒類型3例。所有患者均按照手足口病診療要求進(jìn)行治療，治療后均治愈。所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值均發(fā)生一定變化，輕癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值比較均優(yōu)于重癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯高于輕癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.922，P=0.000）。結(jié)論：手足口病多發(fā)于小兒患者，對(duì)于手足口病需要做到早預(yù)防、早診斷、早治療，避免導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的發(fā)生從而引發(fā)死亡。

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 腸道病毒血清型； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 臨床特征

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.013

手足口病是小兒中較為常見的一種傳染疾病，常由于腸道病毒感染所引起，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、潰瘍、皰疹等臨床癥狀，輕癥患者一般治療后均可快速恢復(fù)，重癥患者可能伴隨肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[1-2]。手足口病多發(fā)病于1～5歲患兒，特別是春秋換季期，是該病的高發(fā)期，該病潛伏期一般為10 d左右，初期癥狀與感冒類似，因此容易導(dǎo)致誤診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，了解手足口病的臨床特征，根據(jù)特征判斷患者的疾病類型極為重要[3-4]?；诖耍狙芯恐饕x取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的268例手足口病患者進(jìn)行回顧性分析，探討手足口病的臨床特征，力求為臨床上手足口病的診斷和治療提供一定的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的手足口病患者268例作為研究對(duì)象，其中男143例，女125例；重癥患者81例，輕癥患者187例；年齡5～8歲，平均（6.5±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手足口病診療指南（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床常表現(xiàn)菌為持續(xù)性發(fā)熱、高熱、手足口部出現(xiàn)皰疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、白細(xì)胞增高等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫疾??；血液系統(tǒng)疾?。淮x功能障礙。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均嚴(yán)格按照工作流程，在無菌條件下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，將采集的血液標(biāo)本置入病毒運(yùn)送液中，使用全自動(dòng)核酸提取儀器對(duì)患者血清病毒RNA進(jìn)行提取后對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄分析患者的臨床癥狀、腸道病毒血清型、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、治療、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)兒童正常參考值為（4.0～5.3）×1012/L，血糖正常參考值為3.92～6.16 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床癥狀情況分析 本研究268例手足口病患者中，251例首發(fā)癥狀為發(fā)熱，占比為93.66%；發(fā)熱病程時(shí)間為5～8 d，平均（6.5±1.5）d，其中體溫37.1～38.0 ℃的116例，占比為46.22%；38.1～39.0 ℃的103例，占比41.04%；>39 ℃的32例，占比12.75%。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為皮疹，其中皰疹患者119例，占比44.40%，丘疹患者149例，占比55.60%。100例患者表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，占比37.31%，其中27例患者表現(xiàn)為嗜睡，占比27.00%；22例患者表現(xiàn)為抽搐，占比22.00%；26例患者表現(xiàn)為肢體抖動(dòng)，占比26.00%；25例患者表現(xiàn)為肌力下降，占比25.00%。

2.2 重癥與輕癥患者的流行病學(xué)特征情況 重癥與輕癥患者具體的流行病學(xué)特征情況，見表1。

2.3 重癥與輕癥患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值比較 對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值均發(fā)生一定變化，輕癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值比較均優(yōu)于重癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 重癥與輕癥患者的治療情況比較 本研究所有患者均按照手足口病診斷治療要求進(jìn)行治療，治療后均治愈，其中242例患者均在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)診和檢查，輕癥患者住院時(shí)間為（9.2±2.3）d，重癥患者為（4.1±1.6）d，兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.852，P=0.000）。

2.5 重癥與輕癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 81例重癥患者出現(xiàn)腦膜炎3例，占比3.70%；腦脊髓炎2例，占比2.47%；肺水腫3例，占比3.70%；心肌炎1例，占比1.23%；嘔吐7例，占比8.64%；消化道出血5例，占比6.17%；高血壓2例，占比2.47%；不良反應(yīng)發(fā)生共為23例，占比為28.40%。

187例輕癥患者出現(xiàn)腦膜炎2例，占比1.07%；腦脊髓炎1例，占比0.53%；肺水腫2例，占比1.07%；心肌炎1例，占比0.53%；嘔吐4例，占比2.14%；消化道出血3例，占比1.60%；高血壓2例，占比1.07%。不良反應(yīng)發(fā)生共為15例，占比8.02%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.922，P=0.000）。

3 討論

手足口病具有較高的發(fā)病率，屬于嚴(yán)重傳染疾病類型，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，手足口病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常由于以下因素所導(dǎo)致：（1）幼兒常將手或玩具放入嘴里進(jìn)行啃咬，病毒則通過口腔進(jìn)入消化道，引發(fā)感染；（2）手足口病患者分泌物侵入正常人身體，也會(huì)導(dǎo)致疾病的傳染；（3）幼兒園等公共場所幼兒人數(shù)較多，且玩具、毛巾等混用現(xiàn)象嚴(yán)重，若玩具、毛巾等被病毒污染后，在幼兒間交換使用，也會(huì)導(dǎo)致病毒的傳染；（4）幼兒食用被蒼蠅等所污染過的食物，或者飲水被污染，又或者與患病動(dòng)物直接接觸，則動(dòng)物身上的病毒可通過多種途徑進(jìn)入人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6-7]?？傮w來說，手足口病主要通過接觸、飲食、飛沫等進(jìn)行傳播，因此作為家長以及教師，應(yīng)格外注意做好密集地方以及生活場所的消毒工作。手足口病一年四季均可發(fā)病，傳染性極強(qiáng)，但臨床上極容易與咽峽炎所混淆，咽峽炎和手足口都會(huì)引起高燒，而且都具有傳染性，孩子都會(huì)出現(xiàn)皰疹，誤診會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，從而引起危險(xiǎn)因素的發(fā)生，因此，臨床上應(yīng)仔細(xì)區(qū)分咽峽炎和手足口病，有針對(duì)性地進(jìn)行治療[8-10]。首先咽峽炎和手足口病的皰疹的位置不同，咽峽炎皰疹一般出現(xiàn)在孩子咽喉處，而不會(huì)出現(xiàn)在手足臀等部位，但手足口病皰疹一般出現(xiàn)在手心、手背、臀部等部位；其次兩者傳染的控制程度差距較大，咽峽炎的傳染度較低，不會(huì)像手足口病一樣傳染性極強(qiáng)、傳染面極廣；再者，咽峽炎患者流口水程度稍微輕一點(diǎn)，流口水和發(fā)燒之間的時(shí)間差距較大，而手足口病患者流口水程度較為嚴(yán)重，并且與發(fā)燒之間的差距較近；對(duì)于咽峽炎患者來說，服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療后患者均可痊愈，而手足口病患者危險(xiǎn)度較高，對(duì)于治療等方面來說要求也更高[11-14]。

近年來，手足口病疫苗開始正式在醫(yī)學(xué)上使用，該疫苗具有良好的免疫原性和保護(hù)作用，患者接種后局部可能表現(xiàn)為接種部位發(fā)紅、疼痛、腫脹、瘙癢等，但均能自行緩解，且持續(xù)時(shí)間較短[15-17]。對(duì)于嬰幼兒來說，接種時(shí)間越短，預(yù)防效果則越好，但需要注意的是，手足口病接種對(duì)象應(yīng)排除血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，避免引發(fā)不必要的麻煩。生活中如何預(yù)防手足口病是目前社會(huì)上主要關(guān)注的一大熱點(diǎn)之一，以下簡單總結(jié)幾點(diǎn)措施以供為預(yù)防工作提供一定的參考：（1）嚴(yán)格對(duì)孩子的日常生活用品進(jìn)行消毒，特別是與飲食有關(guān)的相關(guān)物品；（2）孩子日常所穿的衣物不能過緊，應(yīng)保持舒適，并且勤換衣物，清洗后最好進(jìn)行暴曬，達(dá)到殺菌的目的；（3）對(duì)孩子口腔進(jìn)行清理，飯前飯后都應(yīng)進(jìn)行漱口，并可以使用一定的生理鹽水進(jìn)行消毒，同時(shí)飲食方面需要注意禁止食用辛辣、生硬等刺激性的食物，應(yīng)以清淡易消化為主；

（4）做好孩子的臀部衛(wèi)生，及時(shí)對(duì)糞便進(jìn)行處理，并擦干凈臀部，避免細(xì)菌的殘留；（5）家長盡量不要在室內(nèi)抽煙，并應(yīng)定期打開窗戶等，保持空氣的流通；（6）幼兒應(yīng)保持充足的睡眠和休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高幼兒的免疫力，從而抵御病毒的入侵[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，268例手足口病患者中，251例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為皮疹，100例患者表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。手足口病患者主要由于腸道病毒71型、柯薩奇病毒A6型病毒所引發(fā)。手足口病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值均發(fā)生一定變化，并且治療過程中可能伴隨其他不良反應(yīng)的發(fā)生，但總體來說，輕癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖值、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于重癥組。

綜上所述，手足口病患者需要盡早與其他疾病進(jìn)行區(qū)分診斷和治療，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血糖值可以作為判斷手足口病患者輕癥或重癥的重要指標(biāo)，在患者的治療過程中需要注意心肌炎等疾病的發(fā)生，并嚴(yán)格控制肺水腫的發(fā)病，降低死亡率。

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（收稿日期：2018-04-12） （本文編輯：李瑩瑩）