黃登山

【摘要】目的 綜合分析永久心臟起搏器植入手術的并發(fā)癥在類型、原因以及在在時間上的特點，探討相應的防治措施。方法 選取2015年4月～2018年4月我院心內(nèi)科收治的植入永久性心臟起搏器的患者68例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，出現(xiàn)的7例并發(fā)癥事件，總結并發(fā)癥的發(fā)生時間、類型和處理經(jīng)驗。結果 我院實施永久心臟起搏器植入術的并發(fā)癥率為10.3%（7/68）;在7例并發(fā)癥中，囊袋出血發(fā)生在術后早期，占42.9%，發(fā)生率最高;誤穿鎖骨下動脈發(fā)生在術中，發(fā)生率次之，占28.6%;經(jīng)對癥治療處理，7例并發(fā)癥患者全部獲得痊愈。結論 深入分析永久心臟起搏器植入術并發(fā)癥的臨床特點和高危影響因素，有助于提高防治效果，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】永久心臟起搏器植入術;并發(fā)癥;防治措施

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房、房室傳導阻滯等情形，臨床表現(xiàn)以心率減慢為主要特征，并常伴心絞痛、心衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、阿-斯綜合征等一系列癥狀，使患者的生命面臨巨大威脅[1]。目前，通過手術植入永久性心臟起搏器是治療緩慢型心律失常的首選方案，但這種手術也存在一定風險，特別是相關并發(fā)癥如囊袋出血和感染、電極脫位和起搏器介導的心動過速等，均是導致預后不良的高危因素，探析上述并發(fā)癥原因及特點，并采取有效的預防和處理措施，對于提高此類手術安全性具有積極意義，本文主要回顧了永久心臟起搏器植入手術的并發(fā)癥在類型、原因以及在時間上的特點，并探討相應的防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月我院心內(nèi)科收治的植入永久性心臟起搏器的患者68例作為研究對象，在圍術期（術前1周～術后6個月）進行觀察和隨訪，收集7例并發(fā)癥事件。所選對象均具有心悸、頭暈、乏力等典型癥狀，并在術前接受超聲心電圖、X線胸片、血液生化檢查等，符合《中華醫(yī)學會心臟電生理起搏器植入指南》中對于永久性心臟起搏器置入術的適應癥情形：房室傳導阻滯癥（58例）、病竇綜合征（7例）、心肌肥厚及間歇房顫性心臟?。?例）。排除了圍術期中斷隨訪及未簽訂知情同意書的患者。其中，男42例、女26例，年齡30～83歲，平均（66.9±7.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法和起搏方式

術前經(jīng)皮試注射頭孢類抗菌素或氧氟沙星進行抗炎。采用全身麻醉，選擇左鎖骨下靜脈進行常規(guī)穿刺，在穿刺點正下方2 cm做4.0 cm橫切口，逐層、鈍性分離肌肉、筋膜等皮下組織至胸大肌，填塞無菌紗布后，經(jīng)鎖骨下靜脈將心房電極置于右心耳，將起搏器置于右室心尖。原起搏器置換術則沿原切口小心切開、分離囊袋，手術完成后縫合切口、術后給予抗生素3～7 d預防感染。本組采用單腔起搏46例、雙腔起搏22例，所用起搏器為美國美敦力medtronic 5318型心臟起搏器。

1.2.2 手術隨訪觀察

患者在手術后3個月內(nèi)，應2周返院復查一次;術后3個月后，每月返院復查一次，并接受不定期電話隨訪和家訪，至術后6月為止，此期間當患者感到有不適癥狀時應立即就醫(yī)。檢查項目包括內(nèi)科檢查、超聲心動圖/心電圖檢查、X線胸片檢查等，由醫(yī)師根據(jù)檢查結果對起搏方式和參數(shù)加以調(diào)整，并針對并發(fā)癥加以治療處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥的類型、構成比、發(fā)生時間、原因、轉歸分析

在7例永久心臟起搏器植入術的并發(fā)癥中，囊袋出血發(fā)生在術后早期，占42.9%，發(fā)生率最高;誤穿鎖骨下動脈發(fā)生在術中，占28.6%，其中囊袋出血是永久心臟起搏器植入術的最常見并發(fā)癥，構成比明顯高于其他并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 轉歸情況

經(jīng)對癥治療處理，7例并發(fā)癥患者全部獲得痊愈。

3 討 論

永久心臟起搏器植入術是治療緩慢型心律失常的推薦術式，在臨床中應用廣泛，為挽救患者生命做出巨大貢獻[2]。但國內(nèi)臨床資料顯示，在圍術期，起搏器植入術患者的并發(fā)癥率一般在8%～12%，其中，囊袋感染和壞死、電極脫位和起搏器介導的心動過速等并發(fā)癥均能導致患者死亡，而囊袋出血、誤穿鎖骨下動脈等并發(fā)癥的發(fā)生率高，可導致預后不良[3]。

在68例起搏器植入術患者中，我院在圍術期針對常見并發(fā)癥發(fā)生原因采取了積極的防治措施，最終僅7例并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為10.3%，預防效果良好，7例并發(fā)癥中并無電極脫位、囊袋壞死及囊袋感染事件出現(xiàn)，經(jīng)對癥治療處理，7例并發(fā)癥患者全部獲得痊愈，這也體現(xiàn)了我院在防治起搏器植入術并發(fā)癥工作上的可喜成果。

針對起搏器植入術的常見幾種并發(fā)癥的發(fā)生原因，筆者總結了以下幾點預防和處置措施：（1）囊袋出血，常在術后1～3 d發(fā)生，患者感到囊袋疼痛劇烈、伴隨局部腫脹，高齡患者在術后早期容易發(fā)生出血情況，而抗栓藥物的使用、心血管合并癥也是造成血腫的重要因素。預防措施：對于術前使用抗栓藥物者應在術前3～7 d停藥，此期間改用肝素抗栓，在術后24h后恢復;在術中鈍性分離囊袋時，盡量在胸大肌筋膜層進行，并立即給予紗布填塞止血;處置措施：觀察囊袋張力情況，若張力平穩(wěn)，術后4～6做好壓迫止血;若張力不斷升高，可采用穿刺抽取積血結合拆線切除凝塊進行處理[4];（2）起搏性心動過速：可將起搏方式更改為VOO后，經(jīng)體外延長心室后心房不應期終止;（3）囊袋壞死：處理最為困難，死亡率高，應在囊袋出血早期治愈著重加以預防，一旦發(fā)現(xiàn)黑色壞疽后，應立即進行全麻，切除壞死組織、清除起搏器囊袋凝塊;（4）預防電極脫位：在術后對患者穿刺側肩關節(jié)制動72 h，并給予止咳藥物、由護士協(xié)助患者排痰、預防術后呼吸系統(tǒng)疾病，限制患者咳嗽力度[5]。

綜上所述，在永久心臟起搏器植入術這一臨床技術中，深入分析其并發(fā)癥的臨床特點和高危影響因素，有助于降低該技術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床防治效果，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 喬積民.永久心臟起搏器植入術后并發(fā)癥原因分析及護理[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：307-308.

[2] 黃 潔，馬東星，吳曉霞，等.不同年齡永久性心臟起搏器植入術并發(fā)癥臨床分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2017，33（2）：126-128.

[3] 劉 霞，張友良，唐 媛，等.永久性心臟起搏器植入相關并發(fā)癥及原因分析[J].中國臨床研究，2018，31（6）：800-802.

[4] 李文靜.永久心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的護理干預[J].河南外科學雜志，2016，22（1）：133-134.

[5] 何學良.心臟永久起搏器植入術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法探討[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（9）：68-69.

本文編輯：劉欣悅