楊學(xué)斌

【摘要】目的 探討加味桂枝茯苓丸治療急性腦梗死的臨床療效觀察。方法 選取我院2014年～2017年住院確診急性腦梗死病例58例為研究對(duì)象，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)雙盲方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及觀察組各28例患者。對(duì)照組中患者均按急性腦梗死常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味桂枝茯苓丸，療程均為2周。治療結(jié)束后將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果 治療結(jié)束后后，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味桂枝茯苓丸在促進(jìn)急性腦梗死患者功能恢復(fù)中具有明顯療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死，加味桂枝茯苓丸，臨床療效

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其中60%～70%為缺血性腦卒中。依據(jù)世界衛(wèi)生組織所調(diào)查的結(jié)果表明：在我國(guó)腦卒中發(fā)病的概率居于世界首位，是美國(guó)的一倍之多。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快、環(huán)境污染，以及不斷西方化的生活習(xí)慣，對(duì)人們的疾病模式有著非常大的影響，使得我國(guó)患有腦卒中的患者人數(shù)不斷上升。本病具有“三高”的特點(diǎn)，即：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，且有極高的復(fù)發(fā)率。造成巨大社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中的治療一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)超早期（發(fā)病3～6小時(shí)）溶栓是缺血性腦卒中最有效的治療。但由于主觀認(rèn)識(shí)不足及各種客觀因素導(dǎo)致很多患者未能進(jìn)行溶栓治療。從而導(dǎo)致腦卒中的高死亡率、致殘率。本研究針對(duì)未能溶栓的缺血性腦卒中患者，以中醫(yī)中風(fēng)痰、瘀、毒立論，應(yīng)用桂枝茯苓丸加味進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2017年住院確診病例患者56例，根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]評(píng)分為31～45分的重度神經(jīng)功能缺損的患者，并經(jīng)影像學(xué)檢查（CT及MRI）證實(shí)。排除肝腎、心肺功能不全患者。男女各28例，年齡53～92歲，首發(fā)者41例，再發(fā)者15例。隨機(jī)分為兩組。加味桂枝茯苓丸組28例，男16例，女12例;合并高血壓病18例，冠心病10例，糖尿病12例，高脂血癥15例。對(duì)照組28例，男18例，女10例;合并高血壓病19例，冠心病13例，糖尿病11例，高脂血癥16例。兩組年齡、性別、既往史、用藥史、病程、輔助檢查等比較;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組當(dāng)中的患者主要采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要為規(guī)范化腦血管病二級(jí)防治，主要包括抗血小板聚集，活血化瘀，調(diào)整血壓，控制血脂、血糖，維持患者酸堿、電解質(zhì)和水平衡，呼吸道功能保持暢通，預(yù)防感染且要對(duì)癥治療。同時(shí)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用加味桂枝茯苓丸顆粒劑，1天2次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者之后之后的效果進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所研究制定的關(guān)于人們神經(jīng)功能缺損評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分：運(yùn)用百分比對(duì)評(píng)分進(jìn)行表達(dá)，患者進(jìn)行治療前積分與患者治療后積分之差除以患者治療之前的積分再乘以百分比?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度的評(píng)分相對(duì)降低了90%以上為基本痊愈，患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分相對(duì)降低了46%～89%為顯著進(jìn)步，患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分相對(duì)降低了18%～45%為進(jìn)步，患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分相對(duì)降低程度低于18%則判定為無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)主要采用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整合和分析，所有的計(jì)量資料均采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表達(dá)，運(yùn)用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料則采取百分比進(jìn)行表示，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療之間的對(duì)比

治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率為92.9%，對(duì)照組患者治療總有效率為67.9%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦梗死發(fā)生的根本是由于各種原因?qū)е碌哪X血流中斷，腦神經(jīng)細(xì)胞在血流中斷超過(guò)5分鐘后發(fā)生不可逆性損害。而發(fā)生腦梗死的過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，稱為缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。包含鈣離子超載、損傷性氨基酸、自由基生成、以及細(xì)胞凋亡等多種因素。而目前臨床所應(yīng)用的藥物很難兼顧多種損害因素，甚至對(duì)某些因素沒(méi)有針對(duì)性藥物。針對(duì)這種復(fù)雜的損害因素，通過(guò)多靶點(diǎn)共同作用有可能取得滿意療效。中醫(yī)藥以整體為觀念，通過(guò)辨證論治，治療主證同時(shí)照顧兼證。從而多靶點(diǎn)同時(shí)作用于疾病，相較西醫(yī)治療有難以替代的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代研究表明，缺血性腦卒中患者服用了桂枝茯苓丸可以有效地防止患者出現(xiàn)缺血性腦損傷之后產(chǎn)生的再灌注損傷，此外還可以對(duì)患者體內(nèi)c-fos基因進(jìn)行抑制，進(jìn)而可以進(jìn)一步阻斷患者氨基酸興奮導(dǎo)致的毒性損害以及患者發(fā)生腦組織水腫的情況，達(dá)到改善患者大腦缺血損傷的最終目的[2]。經(jīng)過(guò)多年研究發(fā)現(xiàn)，這一藥物在腦部缺血初期的治療當(dāng)中，不單單可以有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者由于缺血造成的腦組織損傷，推動(dòng)患者病情的恢復(fù)。還可以對(duì)患者體內(nèi)由于解鈣離子出現(xiàn)大規(guī)模內(nèi)流以及氨基酸興奮所帶來(lái)的神經(jīng)毒性反應(yīng)進(jìn)行緩解，這也起恰恰說(shuō)明了桂枝茯苓丸在治療缺血性大腦損傷中具有的重要作用[3]。

在本文的研究中，選取了2014年～2017年58例我院住院確診急性腦梗死病例為研究對(duì)象，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)雙盲方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及觀察組各28例患者。治療結(jié)束后將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較和分析討論后發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后后，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與張家明[4]等的研究結(jié)果相似，具有一定的研究意義。

綜上所述，加味桂枝茯苓丸在促進(jìn)急性腦梗死患者功能恢復(fù)中具有明顯療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 張博生，徐 運(yùn).桂枝茯苓丸對(duì)腦缺血再灌注后腦組織C-fos基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（1）：27-29.

[3] 張 鉑，王 兵，王勇強(qiáng)，曹書(shū)華.桂枝茯苓丸加味治療缺血性中風(fēng)30例[J].河南中醫(yī)，2015，35（04）：685-686.

[4] 張家明，周小毛，梁 銀，余 妮，余尚貞.桂枝茯苓丸佐治急性缺血性腦卒中臨床療效及安全性的Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（10）：1143-1148.

本文編輯：趙小龍