醫(yī)療互助：鄉(xiāng)村振興的有效抓手

許忠新 孔玉蘭 張雪峰/江蘇省江陰市委農(nóng)村工作辦公室

2016年12月，江陰市采用“政府引導(dǎo)、村委主辦、社會(huì)共建、村民共享、平臺(tái)服務(wù)”的方式，開(kāi)始實(shí)施村級(jí)醫(yī)療互助制度。截至2017年10月，全市成立村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)196家，占行政村總數(shù)的80%以上，覆蓋群眾82.2萬(wàn)人，補(bǔ)助資金8847萬(wàn)元。2017年底，覆蓋群眾超過(guò)100萬(wàn)，補(bǔ)助資金達(dá)1.2億元。村級(jí)醫(yī)療互助制度成為老百姓的“第二醫(yī)?！?，有效緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，成為實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富?！钡挠行ёナ帧?/p>

發(fā)起與成效

在江陰這一民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域，因病因殘是目前農(nóng)村人口致貧返貧的主要原因。2016年12月，江陰市長(zhǎng)涇鎮(zhèn)和平村村委組織全體村民每人繳納100元會(huì)費(fèi)，輔以慈善基金等社會(huì)贊助，共籌資32.9萬(wàn)元，成立了江陰首個(gè)公益自治組織——村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)，通過(guò)“福村寶”專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)本村村民按病種實(shí)施公開(kāi)公平補(bǔ)助。到2017年10月底，和平村醫(yī)療互助會(huì)已補(bǔ)助216人次，補(bǔ)助資金26.1萬(wàn)元。之后，這種本村村民籌集、服務(wù)本村村民的村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)迅速在全市復(fù)制。

從目前的運(yùn)作情況看，主要有四大成效：

村民醫(yī)療保障水平有效提升。

2016年，江陰市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為800元，職工醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)則為3441元，兩者難以保持同步增長(zhǎng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額中，75%左右來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)助，持續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平，政府財(cái)政壓力較大。受現(xiàn)行基本醫(yī)保管理能力和手段所限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)際補(bǔ)償比一直在50%左右，商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償比則更低，難以滿(mǎn)足基層群眾的期待。村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)實(shí)施第一年，江陰村級(jí)醫(yī)療互助制度籌集補(bǔ)助資金1.2億元，已成為農(nóng)村居民醫(yī)?；I資的有益補(bǔ)充，也緩解了財(cái)政在提升醫(yī)療補(bǔ)助水平上的壓力。

農(nóng)村因病致貧壓力有效緩解。

江陰現(xiàn)有各類(lèi)貧困家庭9769戶(hù)，其中因病致貧的為3497戶(hù)，占35.8%。分析貧困家庭開(kāi)支，每年重大剛性支出用于看病的有6315戶(hù)，占64.6%，花錢(qián)看病成為貧困家庭的最主要開(kāi)支。村級(jí)醫(yī)療互助實(shí)施第一年，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上全市整體醫(yī)療保障水平提高近10%，其中191個(gè)大病病種保障水平平均提高近20%。村民普遍反映，因病住院后，農(nóng)保社保報(bào)銷(xiāo)后，還有自己村醫(yī)療互助的補(bǔ)助，病越大補(bǔ)助得越多，減輕了醫(yī)療費(fèi)用壓力。月城鎮(zhèn)秦皇村蔣某因心臟主動(dòng)脈手術(shù)產(chǎn)生住院費(fèi)用22萬(wàn)元，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 11.8萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，村級(jí)醫(yī)療互助又補(bǔ)助了4.4萬(wàn)元；璜土鎮(zhèn)小湖村村民蔡某因頸后路枕勁融合術(shù)產(chǎn)生住院費(fèi)用17.74萬(wàn)元，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)6.18萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，村級(jí)醫(yī)療互助再補(bǔ)助3.8萬(wàn)元。

鄉(xiāng)村社會(huì)治理狀況顯著改善。

村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)按照村民自治事項(xiàng)開(kāi)展：方案確定由村民會(huì)議說(shuō)了算、是否參加由村民自己說(shuō)了算、補(bǔ)多補(bǔ)少由專(zhuān)家（第三方村民醫(yī)療互助工具“福村寶”）說(shuō)了算，體現(xiàn)出村民集體決策、個(gè)人自愿參加、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、過(guò)程全程公開(kāi)的特點(diǎn)。由第三方審核和確定病種，公開(kāi)、公平、公正，杜絕了以往“人情補(bǔ)助” “哭鬧補(bǔ)助” “暗箱補(bǔ)助”等現(xiàn)象。村干部普遍反映：現(xiàn)在村民之間更加和睦了，到村委會(huì)辦事的村民笑臉變多了，對(duì)村干部工作也更加支持了。

民間慈善捐助渠道得到拓寬。

江陰民營(yíng)經(jīng)濟(jì)活躍，慈善捐助基礎(chǔ)較好，但部分企業(yè)家雖有捐助意愿，卻有一定鄉(xiāng)土情結(jié)，不愿到行政村以外捐助，且對(duì)資金使用有顧慮。村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)人員范圍鎖定、資金用途明確、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)固定、審定過(guò)程規(guī)范，讓企業(yè)家們覺(jué)得捐出的款項(xiàng)去向明確、幫助對(duì)象明晰、取得成效明顯，各村醫(yī)療互助會(huì)都能收到本村企業(yè)家的踴躍認(rèn)捐。新橋鎮(zhèn)郁橋村的企業(yè)家們共拿出20多萬(wàn)元幫村里開(kāi)展村級(jí)醫(yī)療互助。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全市現(xiàn)有的8847萬(wàn)元村級(jí)醫(yī)療互助資金中，有2000多萬(wàn)元來(lái)自社會(huì)捐助。

做法與特點(diǎn)

精心組織，建立科學(xué)民主的決策機(jī)制。村民醫(yī)療互助會(huì)是群眾自發(fā)組織，在本村內(nèi)部活動(dòng)的公益性慈善社會(huì)團(tuán)體，需嚴(yán)格按照《村民委員會(huì)組織法》 規(guī)定，經(jīng)民主決策，履行各項(xiàng)議事程序，形成最后決議。在推行過(guò)程中，江陰市要求各村嚴(yán)格按照以下程序建立醫(yī)療互助會(huì)：召開(kāi)村級(jí)“兩委會(huì)”形成提議→廣泛征求村民意見(jiàn)→發(fā)《告全體村民書(shū)》→召開(kāi)全體村民代表和組長(zhǎng)會(huì)議討論→形成決議。確保整個(gè)過(guò)程公開(kāi)操作、陽(yáng)光透明，做到廣大村民心中有數(shù)、自主自愿。

多方籌資，建立共建共享的籌資機(jī)制。村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)按照“共建共享”的原則，由村民自愿出資建立資金池，“資金盤(pán)子” “籌資標(biāo)準(zhǔn)”由各村結(jié)合自身實(shí)際民主決定。鑒于互助會(huì)模式剛剛起步，從引導(dǎo)和鼓勵(lì)村民積極參與的角度，大部分村第一年的互助資金主要采用“老百姓出一點(diǎn)、村集體贊助一點(diǎn)、社會(huì)資助一點(diǎn)”的模式募集，全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)100～200元不等，村民、村集體、社會(huì)贊助平均比例約為3∶4∶3。目前實(shí)施醫(yī)療互助的既有經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的村，也有經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱的村，出資方式和籌資標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：新橋鎮(zhèn)郁橋村村民人均出資50 元，村委會(huì)出資和社會(huì)贊助人均70元；璜土鎮(zhèn)小湖村村民人均出資30元，村委會(huì)出資和社會(huì)贊助人均70元；云亭街道佘城村村民人均出資50元，村委會(huì)出資人均50元。

封閉運(yùn)作，建立專(zhuān)業(yè)高效的管理機(jī)制。如何管理好補(bǔ)助資金，是村民醫(yī)療互助會(huì)確保精準(zhǔn)幫扶、獲得村民長(zhǎng)期認(rèn)可的關(guān)鍵所在。各村的村民醫(yī)療互助基金全部留在本村村委會(huì)賬戶(hù)，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)人管理、專(zhuān)款使用，全部用于村民醫(yī)療補(bǔ)助。村委會(huì)根據(jù)資金規(guī)模，結(jié)合本村實(shí)際，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，交由醫(yī)療互助在線(xiàn)服務(wù)專(zhuān)業(yè)公司“福村寶”編制年度預(yù)算，確?？焖?、高效、低成本地開(kāi)展村民醫(yī)療互助。資金使用全程接受上級(jí)組織、村干部和村民的監(jiān)督，補(bǔ)助資金如有結(jié)余，則轉(zhuǎn)入下一年度滾動(dòng)使用。

標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，建立公平公正的補(bǔ)助機(jī)制。建立科學(xué)、公正、符合民情的補(bǔ)助機(jī)制，是推進(jìn)醫(yī)療互助的核心內(nèi)容。江陰的村級(jí)醫(yī)療互助實(shí)行按病種補(bǔ)助，借助“福村寶”這一在線(xiàn)補(bǔ)助平臺(tái)運(yùn)行，每年的運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用只占村民實(shí)際補(bǔ)助金額的2%，確?；ブ鷷?huì)資金基本用到村民身上。補(bǔ)助平臺(tái)共錄入1296個(gè)病種（其中191個(gè)大病種、1105個(gè)小病種），涵蓋住院治療的所有病種類(lèi)型，按照“大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)、同樣病種同樣補(bǔ)”的補(bǔ)助原則，只補(bǔ)助合理費(fèi)用，不補(bǔ)助高消費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一視同仁，只認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)人、只認(rèn)病種不認(rèn)醫(yī)院”的健康醫(yī)療目標(biāo)。實(shí)踐表明，“同樣病種同樣補(bǔ)”的補(bǔ)助方法，既可引導(dǎo)村民合理治療，又可引導(dǎo)村民享受政府分級(jí)診療政策紅利（低級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)低、報(bào)銷(xiāo)比例高），為村民按病種健康管理和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。

后臺(tái)操作，建立簡(jiǎn)便快捷的結(jié)報(bào)機(jī)制。村級(jí)醫(yī)療互助依托“福村寶”醫(yī)療互助信息平臺(tái)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助流程、村民報(bào)銷(xiāo)全流程信息化。村委管理員在村級(jí)醫(yī)療互助信息平臺(tái)上輸入?yún)⒓尤藛T信息及年度人均支出預(yù)算金額，就可一鍵生成該村定制的補(bǔ)助方案。會(huì)員在手機(jī)上安裝福村寶APP，一次住院費(fèi)用達(dá)到3000元以上的，通過(guò)手機(jī)APP上傳出院證明、住院費(fèi)用清單、基本醫(yī)保結(jié)算單等三項(xiàng)資料，村級(jí)醫(yī)療互助信息平臺(tái)認(rèn)定病種，對(duì)照村補(bǔ)助方案，自動(dòng)生成補(bǔ)助金額，并將補(bǔ)助金額以短信形式發(fā)送給村民及該村管理員。村民帶好基本醫(yī)保結(jié)算單就可在村委會(huì)直接領(lǐng)取補(bǔ)助，操作方便、快捷。

經(jīng)驗(yàn)與啟示

政府引導(dǎo)是醫(yī)療互助的成功關(guān)鍵。村民醫(yī)療互助制度在江陰的快速?gòu)?fù)制，離不開(kāi)市委市政府的推動(dòng)引導(dǎo)。在和平村等幾個(gè)行政村探索出村民醫(yī)療互助制度后，市委市政府敏銳地看到其在社會(huì)保障共富、精準(zhǔn)幫扶助富等方面所起的作用。2017年3月，“以行政村為單位，通過(guò)農(nóng)戶(hù)出一點(diǎn)、村集體資助一點(diǎn)、社會(huì)贊助一點(diǎn)，組織村民開(kāi)展醫(yī)療互助”這一做法就納入了農(nóng)村工作綱領(lǐng)性文件《2017全市農(nóng)村工作要點(diǎn)》，為全市醫(yī)療互助制度的推廣提供了政策依據(jù)； 7月召開(kāi)全市村級(jí)醫(yī)療互助推進(jìn)會(huì)，讓基層群眾深入了解、主動(dòng)參加村級(jí)醫(yī)療互助；9月討論通過(guò)《關(guān)于在全市推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療互助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)的發(fā)起建立、運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)程、資金管理建立制度規(guī)范；10月福村寶村級(jí)互助醫(yī)療在線(xiàn)服務(wù)平臺(tái)入駐市社會(huì)救助中心，為全市村級(jí)醫(yī)療互助提供更好的服務(wù)。從鼓勵(lì)、推動(dòng)到規(guī)范、提升，市委市政府這一系列的工作，不僅加快了村級(jí)醫(yī)療互助模式的推廣，更從宏觀(guān)層面為村級(jí)醫(yī)療互助會(huì)的科學(xué)長(zhǎng)效運(yùn)行建立了制度保障，確保了精準(zhǔn)緩解因病致貧政策的落地生根。

守望相助是醫(yī)療互助的文化基礎(chǔ)。江陰市委市政府在推進(jìn)過(guò)程中，高度重視喚醒村民守望相助、鄉(xiāng)賢樂(lè)善好施的價(jià)值理念回歸。老百姓表示：“村民互助是為他人獻(xiàn)愛(ài)心、為自己留放心” “即使自己沒(méi)有生病、沒(méi)有補(bǔ)償，但自己和村里出一點(diǎn)錢(qián)，關(guān)鍵時(shí)候能幫鄉(xiāng)親一把，也是蠻開(kāi)心的”。在一些個(gè)人出資較高的經(jīng)濟(jì)薄弱村，一開(kāi)始村干部擔(dān)心群眾不認(rèn)可，沒(méi)想到不僅村里企業(yè)主動(dòng)認(rèn)捐，有些村以村民家庭為單位的認(rèn)繳率也高達(dá)95%以上。

共建共享是醫(yī)療互助的活力源泉。2001年實(shí)施“新農(nóng)合”以來(lái)，江陰市政府年年提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，但是由于參保人口基數(shù)大，提高財(cái)政補(bǔ)助壓力較大，縮小城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保待遇差距的壓力更大。在推動(dòng)村級(jí)醫(yī)療互助制度過(guò)程中，江陰市堅(jiān)持“社會(huì)共建、村民共享”的原則，市財(cái)政未投入一分錢(qián)，但是參與互助群眾卻拿到了實(shí)實(shí)在在的住院醫(yī)療補(bǔ)助，農(nóng)村醫(yī)療保障水平有效提高。從現(xiàn)有籌資結(jié)構(gòu)分析，目前村民自籌及社會(huì)投入占總籌資的60%以上。村干部們分析，村民醫(yī)療互助會(huì)運(yùn)行成本低、資金用途明、結(jié)報(bào)方式簡(jiǎn)，成效實(shí)實(shí)在在看得見(jiàn)，隨著群眾信任度的增加，這一比例還將逐步提高。

科學(xué)管理是醫(yī)療互助的強(qiáng)大保障。“不患寡而患不均”的心理起源于沒(méi)有科學(xué)合理的分配機(jī)制。首開(kāi)先河的長(zhǎng)涇鎮(zhèn)和平村村書(shū)記吳文勇說(shuō)，補(bǔ)助村民就怕不公平，按病種補(bǔ)助很好地解決了補(bǔ)助公平問(wèn)題。村級(jí)醫(yī)療互助資金在村委會(huì)賬戶(hù)專(zhuān)號(hào)封閉運(yùn)作，資金安全沒(méi)有后顧之憂(yōu)，使用率100%，且重點(diǎn)補(bǔ)助大病，可實(shí)實(shí)在在幫老百姓抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)。而“福村寶”在線(xiàn)信息服務(wù)平臺(tái)支撐各村實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助方案制定、病種補(bǔ)償認(rèn)定、資金使用監(jiān)管的無(wú)縫對(duì)接，為村民醫(yī)療互助確立了科學(xué)規(guī)則，規(guī)范管理也有了保證。實(shí)際操作過(guò)程中，群眾認(rèn)可度較高的也是“資金專(zhuān)戶(hù)、封閉運(yùn)作” “按病種補(bǔ)助、按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助”等制度設(shè)計(jì)?！?/p>