王新英

[摘要] 目的 分析總結(jié)卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。 方法 選擇2017年1月～2018年1月期間80例于本院住院的產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象，全部產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組各40例，其中對照組采取縮宮素治療，觀察組采取卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組的止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，在總有效率方面對比，觀察組患者治療后的止血療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，在產(chǎn)后出血量方面對比，觀察組患者治療后的第三產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量分別顯著少于對照組（P<0.01）。觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療過程中加用卡前列素氨丁三醇可以提高止血效果，減少出血量，有效減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 宮縮乏力性產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;止血;出血量

[中圖分類號] R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0051-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the effect of carboprost tromethamine on postpartum hemorrhage due to uterine atony. Methods Eighty patients with postpartum hemorrhage hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects. All the women were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with oxytocin. The observation group was treated with carprostol tromethamine. The hemostatic effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， in terms of total effective rate， the hemostatic effect of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In terms of postpartum hemorrhage after treatment， the amount of bleeding in the third stage of labor and the amount of bleeding after 2 hours and 24 hours postpartum were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.01）. The incidence of adverse reactions after treatment in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of carprostol tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony can improve the effect of hemostasis， reduce the amount of bleeding， and effectively reduce adverse reactions.

[Key words] Postpartum hemorrhage due to uterine contraction; Carprostol tromethamine; Hemostasis; Amount of bleeding

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，常見發(fā)病原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，其中由子宮收縮乏力所致占80%[1，2]。產(chǎn)后出血病情發(fā)展極快，短時間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡，因此選擇合適的止血藥物進(jìn)行積極搶救和治療至關(guān)重要。目前臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血常用的藥物主要有縮宮素、麥角新堿及米索前列醇，但臨床止血效果欠佳。2017年1月～2018年1月，我院應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月期間80例于本院住院的產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象。排除合并有心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者。年齡22～35歲，平均（28.4±2.9）歲。孕周37～41 周，平均（39.1±3.7）周。全部產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各40例，兩組的一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予宮底注射縮宮素，同時靜滴縮宮素，配合子宮按摩等。觀察組同時加用卡前列素氨丁三醇250 μg注射治療。注射時針刺達(dá)宮體，將藥物注入子宮肌層，觀察15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)后出血量方面對比，觀察患者治療后的第三產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量。產(chǎn)后出血計量方法采用容積法：術(shù)中詳細(xì)記錄負(fù)壓吸引瓶中所吸出的羊水量，術(shù)后用瓶中總液體量減去羊水量即為出血量[4]。

1.4 臨床療效評價

顯效：注射卡前列素氨丁三醇250 μg 后15 min 內(nèi)，觀察宮縮顯著好轉(zhuǎn)，陰道出血顯著減少;有效：卡前列素氨丁三醇2次注射后30 min 內(nèi)，觀察宮縮好轉(zhuǎn)，陰道出血減少;無效：卡前列素氨丁三醇2次注射后子宮收縮仍差，陰道出血持續(xù)不停[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血療效比較

治療后，在總有效率方面對比，觀察組患者治療后的止血總有效率達(dá)95.00%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間產(chǎn)后出血量比較

治療后，在產(chǎn)后出血量方面對比，觀察組患者治療后的第三產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量分別顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療后無一例出血腹瀉、顏面潮紅，僅1例出現(xiàn)惡心嘔吐及1例血壓波動，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率已達(dá)2%～3%[1]，若治療不及時，將會增加出血量，影響患者的生活質(zhì)量[5]。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、子宮切口出血及凝血功能障礙等因素為產(chǎn)后出血的常見因素，其中最主要的原因是子宮收縮乏力[6]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與初產(chǎn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)嚴(yán)重和術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用有關(guān)，發(fā)病突然，若控制不及時，易誘發(fā)失血性休克、DIC及垂體功能減退，嚴(yán)重威脅生命安全[7]。

目前用于預(yù)防產(chǎn)后出血常用的藥物主要有縮宮素、麥角新堿及米索前列醇，但臨床止血效果欠佳。其中，縮宮素通過刺激子宮上段肌纖維細(xì)胞收縮，但當(dāng)藥物作用位點受體飽和后，增加藥物劑量并不能使宮縮得到有效增強。麥角新堿對于子宮上下段肌纖維細(xì)胞均有作用，但在使子宮上下段收縮的同時，對血管平滑肌也有收縮作用，其不良反應(yīng)可致血壓升高[8-10]。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a-15甲基衍生物的卡前列素氨丁三醇鹽溶液，是天然PGF2a 的合成類似物，可提高細(xì)胞內(nèi)及胞漿鈣離子濃度，觸發(fā)肌原纖維的收縮，增加子宮內(nèi)壓力，引起子宮強直收縮，迅速使子宮胎盤剝離面的血管閉塞，閉合宮腔開放的血竇、血管，以達(dá)到止血的目的[11-15]。

和振芬[16]將62例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組予常規(guī)治療，觀察組加用卡前列素氨丁三醇注射液治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量少于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），證實卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血能夠縮短第三產(chǎn)程，減少患者出血的發(fā)生，且不增加不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，在總有效率方面對比，觀察組患者治療后的止血總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的第三產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量分別顯著少于對照組（P<0.01），與馬莉等[17]報道的觀點是相符的，且對藥物的安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組（P<0.05），說明卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血效果確切，減少出血量，有效減少不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2018-09-26）