吳道明 陳圣 吳松松 林敏華

[摘要] 目的 探討超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫患者。將囊腫<5 cm且未見(jiàn)明顯疼痛及發(fā)熱癥狀的患者49例納入觀察組，將囊腫≥5 cm且伴明顯疼痛及發(fā)熱癥狀的感染患者31例納入對(duì)照組。兩組患者均采取超聲介入治療。對(duì)比兩組80例患者臨床療效。 結(jié)果 3個(gè)月后觀察組49例患者囊腫全部消失，而對(duì)照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療。觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療2個(gè)月后囊腫改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療3個(gè)月后囊腫改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴囊腫可通過(guò)良好的視野進(jìn)行無(wú)水酒精治療，臨床效果顯著，針對(duì)合并感染的婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫也有良好療效，可有效消除囊腫。值得臨床推廣與廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)水酒精;超聲介入治療;盆腔淋巴囊腫;婦科惡性腫瘤;感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasound intervention in the treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery. Methods 80 patients with lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected. 49 patients with cysts <5 cm and no obvious pain or fever were included in the observation group， and the other 31 patients with cysts ≥5 cm with obvious pain and fever were enrolled into the control group. Ultrasound intervention was used in both groups. The clinical effects of the 80 patients were compared between the two groups. Results After 3 months， the cysts of the 49 patients in the observation group disappeared completely， while two cases in the control group with cysts of 6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm and 6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm， were not effectively cured. The therapeutic effect of the observation group was better than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference of the improvment of cysts between the two groups after two months of treatment（P>0.05）， but the effect of the improvment of cysts in the observation group was significantly better than that of the control group after 3 months of treatment（P<0.05）. Conclusion Ultrasound intervention in treatment of pelvic lymphocysts after gynecologic malignant tumor surgery can be conducted with anhydrous alcohol through a good visual field， and the clinical effect is significant. It also has a good curative effect on postoperative lymphatic cysts combined with infection after gynecological malignant tumor surgery， which can effectively eliminate cysts. It is worthy of clinical promotion and wide application.

[Key words] Absolute alcohol;Ultrasound interventional therapy;Pelvic lymphatic cyst;Gynecological malignant tumor;Infection

近些年，超聲介入性技術(shù)的不斷進(jìn)步以及婦科惡性腫瘤發(fā)生率越來(lái)越高，婦科惡性腫瘤術(shù)后導(dǎo)致的盆腔淋巴囊腫是一種常見(jiàn)病，利用超聲技術(shù)引導(dǎo)治療盆腔淋巴囊腫越來(lái)越頻繁，當(dāng)盆腔淋巴囊腫引起患者發(fā)熱、疼痛甚至出現(xiàn)下肢浮腫等癥狀時(shí)，現(xiàn)代諸多臨床研究表明利用彩色多普勒超聲可有效診斷并可通過(guò)相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行介入性超聲微創(chuàng)治療，對(duì)保證患者的生存質(zhì)量有顯著作用[1-2]。為此，本次研究通過(guò)選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫患者根據(jù)囊腫大小以及臨床癥狀進(jìn)行分組，然后實(shí)施超聲介入治療，觀察超聲介入治療婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫的療效，旨在為臨床應(yīng)用超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴囊腫提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我方醫(yī)院收治的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫患者。80例患者以及患者家屬同意本研究。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組49例（納入標(biāo)準(zhǔn)：囊腫<5 cm且未見(jiàn)明顯疼痛及發(fā)熱癥狀），對(duì)照組31例（納入標(biāo)準(zhǔn)：囊腫≥5 cm且伴明顯疼痛及發(fā)熱等癥狀）。兩組患者均采取超聲介入治療。兩組患者資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用彩色超聲診斷儀穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行介入性治療，術(shù)前囑咐患者多飲水以達(dá)到適度充盈膀胱的作用，取仰臥位，采取局麻先將囊腔液體吸盡，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管針引入囊腔通過(guò)注入無(wú)水酒精進(jìn)行治療，將無(wú)水酒精（小囊腫30 mL左右，較大囊腫60 mL）注入凝固行殺菌處理，3 min左右抽出無(wú)水酒精。反復(fù)3次，并于最后一次注入抗炎溶液。留置1周后利用無(wú)水酒精硬化治療。抽出乙醇則反復(fù)沖洗。根據(jù)超聲對(duì)囊腫變化測(cè)量，記錄引流囊液量。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)隨訪3個(gè)月觀察囊腫大小以及評(píng)價(jià)治療效果，治愈則為囊腫完全消失，感染癥狀等完全消失，在持續(xù)隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，治療顯效則為囊腫最大徑小于原病灶的50%，癥狀均明顯改善，在持續(xù)隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)效則為囊腫尚未完全消失且大于50%，感染癥狀等未得到明顯改善，或者持續(xù)隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

3個(gè)月后觀察組49例患者囊腫全部消失，而對(duì)照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組囊腫大小變化比較

治療2個(gè)月后觀察組患者的囊腫改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后觀察組治囊腫改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤手術(shù)后常發(fā)生多種并發(fā)癥，其中盆腔淋巴囊腫常見(jiàn)且需要及時(shí)治療。在婦科惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程中需要清除大量病灶，極易在盆腔淋巴結(jié)清掃中造成周?chē)馨徒Y(jié)損傷，并且淋巴結(jié)斷裂后使得淋巴液浸潤(rùn)盆腔腹膜，不斷外溢浸潤(rùn)后可在術(shù)后5～8 d之內(nèi)發(fā)生淋巴囊腫。由于患者為婦科惡性腫瘤患者，多免疫功能受損，極易發(fā)生囊內(nèi)感染，繼而導(dǎo)致發(fā)熱、疼痛等諸多癥狀[4～6]。若盆腔囊腫體積較大即>5 cm會(huì)造成壓迫，誘發(fā)下肢水腫等不適癥狀，在結(jié)合超聲檢查時(shí)可發(fā)盆腔淋巴囊腫，劉紅榮等[7]在研究中表明者58例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫患利用彩色多普勒超聲均可有效診斷，可有效提高臨床診斷水平，并且在有效診斷的基礎(chǔ)上通過(guò)超聲引導(dǎo)治療盆腔淋巴囊腫是目前臨床常用的治療方式。

超聲引導(dǎo)治療盆腔淋巴囊腫的手術(shù)步驟即通過(guò)利用超聲引導(dǎo)使無(wú)水乙醇進(jìn)入囊腔發(fā)揮抗炎作用，直接作用于毛細(xì)淋巴管對(duì)其浸潤(rùn)進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)，并使其瘢痕化，在誘發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)時(shí)可促使毛細(xì)淋巴管迅速閉合，進(jìn)而斷截淋巴管微小漏口造成的浸潤(rùn)發(fā)硬，并且促使淋巴細(xì)胞與無(wú)水乙醇接觸并迅速退變失活，達(dá)到有效治療盆腔淋巴囊腫的目標(biāo)。本次研究結(jié)果中對(duì)照組有2例范圍分別為6.1 cm×5.9 cm×4.5 cm、6.7 cm×5.2 cm×4.9 cm囊腫未得到有效治療，這是由于囊腫體積大，往往合并感染情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者即使經(jīng)過(guò)介入性超聲無(wú)水酒精注入治療也未取得滿意療效，為此本次研究回顧性分析相關(guān)術(shù)中操作，認(rèn)為在通過(guò)超聲引導(dǎo)將抗菌素混合液對(duì)盆腔淋巴囊腫反復(fù)沖洗后，沖洗液抽吸時(shí)未將抗菌素混合液完全抽吸干凈，通過(guò)留置殘液聯(lián)合無(wú)水酒精對(duì)盆腔淋巴囊腫進(jìn)行治療時(shí)降低了無(wú)水酒精濃度，進(jìn)而導(dǎo)致囊壁微小漏口未能得到完全閉合，使得無(wú)水酒精刺激毛細(xì)淋巴管產(chǎn)生的炎性反應(yīng)不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致了囊腫未完全消失的現(xiàn)象[8-9]。針對(duì)抗菌素混合液抽吸時(shí)殘留的原因進(jìn)行分析，其可能是由于針尖超聲實(shí)時(shí)定位未能準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)定位功能，抗菌素混合液抽吸時(shí)探頭沒(méi)有實(shí)時(shí)追蹤針尖進(jìn)而導(dǎo)致了針尖沒(méi)有在術(shù)者視野之內(nèi)，混合液抽吸時(shí)術(shù)者缺乏針尖視野導(dǎo)致了抗菌素混合液的殘留。其次在抗菌素混合液抽吸的最后階段是最為重要的階段，而實(shí)際操作中可能由于超聲實(shí)時(shí)定位沒(méi)有使得囊腔完全暴露在操作者的視野之內(nèi)，導(dǎo)致操作者對(duì)殘液估算不準(zhǔn)，并且還有針尖指示不準(zhǔn)的影響下導(dǎo)致抗菌混合液未能完全抽吸干凈。本研究觀察組49例患者得到了完全有效的治療，這說(shuō)明超聲介入性治療<5 cm盆腔淋巴囊腫且無(wú)明顯感染的情況下?lián)碛休^高的治愈率，本次研究患者治療效果達(dá)到100.00%，患者在復(fù)查之后未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀未緩解的情況，李秋洋等[10]在研究中超聲介入治療45例婦科良性囊性病變患者，45例患者治愈率100%。均一次性穿刺成功，與本次研究結(jié)果基本一致。

隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及技巧的日臻成熟，超聲已經(jīng)由既往的形態(tài)學(xué)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)[11]。形態(tài)學(xué)的影像診斷超聲醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確率也具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)，如輔助檢查CT、MRI等與超聲醫(yī)學(xué)相比，超聲醫(yī)學(xué)具有診斷準(zhǔn)確、誤診率、經(jīng)濟(jì)適用性高、安全性高、操作簡(jiǎn)單以及易于隨訪等諸多優(yōu)勢(shì)。從功能性方面超聲加入性治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)介入超聲治療婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫其不僅操作簡(jiǎn)便，且安全性高，不過(guò)有諸多因素可以影響治療效果，夏木西卡瑪爾&#;阿布都克熱木[12]在研究中表明患者自身免疫力等諸多因素均可干擾治療效果。此外也有研究[13-15]利用Logistic回歸分析表明年齡60歲、FIGO分期Ⅱ期、術(shù)后24 h引流量≥100 mL容易發(fā)生婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫，對(duì)治療造成了一定影響。本次研究結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)治療后出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)的情況，證實(shí)其療效強(qiáng)大，本次研究針對(duì)超聲介入治療合并感染的淋巴囊腫也有確切優(yōu)勢(shì)，相比于外科手術(shù)通過(guò)超聲介入治療避免了二次手術(shù)，且外科手術(shù)切口引流往往不能治愈合并感染的淋巴囊腫，具有顯著優(yōu)勢(shì)。需要注意的是在利用超聲介入性治療時(shí)可以根據(jù)針尖的位置進(jìn)行抽吸，并且此過(guò)程中需要保持針尖處于囊腔中心，根據(jù)超聲顯示囊腫有無(wú)縮小以及縮小的具體情況調(diào)整針尖位置，避免針尖回聲不清晰消失視野的現(xiàn)象，待抽出生理鹽水等抗菌素液再行酒精固化，避免針尖脫出導(dǎo)致無(wú)水酒精滴入盆腔。在治療時(shí)需要密切觀察超聲是否在顯示屏上針尖按照穿刺引導(dǎo)線進(jìn)入囊腔，避免偏離。如果進(jìn)針時(shí)有所松動(dòng)則應(yīng)立即調(diào)整，同時(shí)也要避免安裝不妥等影響因素。無(wú)水酒精的注入必須在確保抽凈囊液后的基礎(chǔ)上再行治療，避免抗炎治療的抗菌素液遺漏，并且確保將囊液完全抽出，并在無(wú)水酒精注入前先行密切觀察。

綜上所述，超聲介入性治療婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴囊腫可通過(guò)良好的視野進(jìn)行無(wú)水酒精治療，效果顯著，針對(duì)合并感染的婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴囊腫也有良好療效，治療過(guò)程中需確保將囊液、抗菌素液完全抽出，從而起到增強(qiáng)治療婦科惡性腫瘤產(chǎn)婦療效以及安全性的作用，值得臨床推廣與廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-01）