王玉庫(kù) 趙小明

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對(duì)冠心病心衰合并糖尿病患者的臨床治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院在2016年1月—2018年1月期間收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者資料，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組包括70名患者。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪，比較觀察兩組患者的心功能指標(biāo)改善情況和臨床治療有效率。結(jié)果 觀察組患者的LVEF、LEVDD和LVESD 等心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，且經(jīng)過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為94.28%，明顯高于對(duì)照組患者77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4，P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用曲美他嗪對(duì)冠心病心衰合并糖尿病患者進(jìn)行治療，不僅可以提高臨床治療效果，同時(shí)也可以促進(jìn)心功能的改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；冠心??；心力衰竭；糖尿??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0076-02

在臨床上，冠心病患者容易發(fā)生充血性心力衰竭，而冠心病合并心衰后，患者的心肌會(huì)發(fā)生缺血、壞死等一系列的惡性改變，會(huì)導(dǎo)致心功能嚴(yán)重下降[1]。目前心肌能量代謝相關(guān)藥物對(duì)冠心病心衰合并糖尿病患者有良好的治療效果。該研究選取了曲美他嗪來治療冠心病心衰糖尿病患者，并選取該院在2016年1月—2018年1月期間收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察曲美他嗪在治療冠心病心衰合并糖尿病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者資料，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組，男患者38例，女患者32例，年齡64～80歲，平均年齡（70.56±6.58）歲；觀察組，男患者39例，女患者31例，年齡62～79歲，平均年齡（71.65±5.57）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料方面上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療：即入院后由醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)的抗心衰治療，使用洋地黃類強(qiáng)心藥物、利尿劑呋塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑貝那普利等，同時(shí)服用降糖藥。觀察組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪進(jìn)行治療，治療期間給予患者口服曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120477）20 mg/d，2次/d進(jìn)行治療，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月（3個(gè)療程），然后觀察并評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療3個(gè)月后，測(cè)定并記錄兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)，主要包括左心的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期的內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期的內(nèi)徑 （LEVDD），并進(jìn)行比較分析。②治療后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效即患者的臨床癥狀、體征完全得到改善甚至消失，心功能在2級(jí)及以上；有效即患者的臨床癥狀、體征與治療前相比，得到了明顯的改善，心功能處于1級(jí)以上；無效即患者的臨床癥狀、體征、心功能均未得到改善甚至加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者 LVEF、LVESD、LEVDD 等心功能指標(biāo)情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者 LEVDD、LVEF、LVESD 等心功能指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，且經(jīng)過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率情況比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4，P<0.05）。

2.3 治療后兩組血糖比較

治療后對(duì)照組平均空腹血糖為（8.36±1.42）mmol/L；觀察組為（6.21±1.09）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病臨床上是指動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，使正常血流受到阻力，造成心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病[3]。心衰是指心力衰竭（heart failure），是血管舒縮功能與心排血量在循環(huán)血量正常時(shí)不能保障全身代謝對(duì)血流的需要，從而造成具有神經(jīng)激素系統(tǒng)激活和血流動(dòng)力異常兩方面特征的臨床綜合征[4]。冠心病心衰合并糖尿病是由多種病因引起的，是一組以左室肥厚或擴(kuò)張、組織灌注缺失以及肺循環(huán)和體循環(huán)功能障礙為主要特征的復(fù)雜癥候群，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。有國(guó)外研究表明[5]，當(dāng)發(fā)生心衰時(shí)，冠心病的主要病理生理改變?yōu)樾氖抑厮芎托募±w維化等，其中心室重塑是發(fā)生心衰的基礎(chǔ)。冠心病心衰合并糖尿病是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，因此對(duì)應(yīng)的治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，其治療原則為改善心衰癥狀和體征，并積極抑制心室重塑。在最新心血管疾病發(fā)生機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)心肌代謝藥在心衰治療過程中起到重要的作用，同時(shí)上述藥物也成為相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)課題。

臨床上主要以藥物療法來治療冠心病合并心衰，治療目的是改善血流動(dòng)力學(xué)、降低血脂和血液黏稠度，從而達(dá)到延緩病情的目的。通過促進(jìn)阻塞或狹窄的血管側(cè)支循環(huán)來加大機(jī)體冠脈的血流量，通過擴(kuò)張血管來減輕心臟負(fù)荷，最終達(dá)到改善心臟功能的目的。傳統(tǒng)的藥物療法主要是減少耗氧量，改善患者的冠脈供血和供氧能力，但是缺少了對(duì)患者心肌細(xì)胞的保護(hù)，也沒有促進(jìn)能量代謝，在冠心病發(fā)展到晚期時(shí)，傳統(tǒng)的藥物療法很難徹底改善冠脈的供氧和血供。目前臨床上主要采用強(qiáng)心劑、利尿劑和受體拮抗劑等治療心衰，這些治療雖然可以改善患者的臨床癥狀和心功能，但也存在一些不足之處。

曲美他嗪是臨床上常用的心血管藥物，主要是通過改善細(xì)胞的能量代謝來起到保護(hù)細(xì)胞的作用，使離子泵維持正常的功能。曲美他嗪的作用效果非?？欤?2 h 內(nèi)即達(dá)到血藥濃度的峰值。給藥后 24～36 h 可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。該研究比較 140例 冠心病合并心衰患者的臨床治療資料，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給予曲美他嗪治療總有效率為 94.28%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，曲美他嗪在治療冠心病心衰合并糖尿病患者中有顯著效果。臨床上采用曲美他嗪對(duì)冠心病心衰合并糖尿病患者進(jìn)行治療，不僅可以提高臨床治療效果，同時(shí)也可以促進(jìn)心功能的改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李堪董.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（5）：507.

[2] 李顏兵.貝那普利并曲美他嗪對(duì)冠心病并心衰患者血清FSTL1、PAF及血管內(nèi)皮功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（5）：533.

[3] 朱潮潘.曲美他嗪對(duì)冠心病合并心力衰竭患者心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（30）：79.

[4] 趙麗媛.75歲及以上冠心病心衰患者用藥規(guī)范化比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：356.

[5] 曾紀(jì)羨.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：675.

（收稿日期：2018-08-16）