邊德志 劉艷梅 胥柯 王春雷 周俊

[摘要] 目的 研究前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取該院2017年9月—2018年9月收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組35例，使用甲鈷胺進行治療，另外35例患者作為觀察組，使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺進行治療，觀察2組患者治療效果。結(jié)果 通過對2組患者實施不同的治療措施，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者治療有效率97.1%顯著高于對照組患者62.9%；且觀察組患者感覺神經(jīng)傳導速度改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)周圍病變患者，有助于提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上進行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；甲鈷胺；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；臨床效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0183-03

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性病程，至今尚未發(fā)現(xiàn)可以將糖尿病治愈的治療措施，糖尿病患者患病后常表現(xiàn)出明顯的“多飲、多食、多尿、消瘦”等臨床表現(xiàn)，若患者血糖未能得到有效控制，會引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于常見并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體麻木、知覺、痛覺減退的情況，治療不及時，患者有致殘的危險[1-2]。該次研究的目的是觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。以下是該次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組35例，使用甲鈷胺進行治療，另外35例患者作為觀察組，使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺進行治療。觀察組患者中男21例，女14例，年齡分布在50～69歲之間，平均年齡（60.12±3.33）歲，病程時間為3個月～2年，平均病程時間為（0.98±0.12）年；對照組患者中男20例，女15例，年齡分布在48～69歲之間，平均年齡（58.36±3.21）歲，病程時間為3個月～1.5年，平均病程時間為（0.96±0.11）年；所選患者均由臨床確定診斷，所選患者均符合1999年WHO中關(guān)于2型糖尿病的診斷標準[3]。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

入選標準：所選患者進行肌電圖檢查示：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及腓腸神經(jīng)傳遞中至少2組神經(jīng)傳遞速度減慢；患者均出現(xiàn)不同程度的知覺減退、疼痛、肢體麻木的情況；在接受該次治療前未接受過其他治療措施[4]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；對于該次研究所使用藥物過敏的；妊娠期或哺乳期女性；既往參加過類似研究的[5]。

1.2 方法

對照組使用甲鈷胺（國藥準字H20050997）進行治療，具體劑量及方法為，500 μg甲鈷胺配以100 mL 0.9%氯化鈉注射液 ivdrip qd。

觀察組在使用甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上（具體劑量與方法對對照組患者一致），增加使用前列地爾（國藥準字H10980024）進行治療，具體劑量及方法為，10 μg的前列地爾配以0.9%氯化鈉注射液100 mL ivdrip qd。2組患者均進行為期4周的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)傳導 觀察并記錄治療前后的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的感覺神經(jīng)傳導速度[6]。

1.3.2 治療效果 經(jīng)過治療后，患者不適臨床癥狀基本消失，膝、腱反射恢復正常評為顯效；經(jīng)過治療后，患者不適臨床癥狀較入院前得到明顯好轉(zhuǎn)，膝、腱反射較前好轉(zhuǎn)，但反應(yīng)較慢評為有效；經(jīng)過治療后，患者不適臨床癥狀未得到明顯改善，甚至病情出現(xiàn)進一步加重，評為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標準差（x±s），組間及組內(nèi)比較t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療差異性分析

通過對2組患者實施不同的治療措施，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者治療有效率97.1%顯著高于對照組患者62.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后患者感覺神經(jīng)傳導速度變化分析

通過對2組患者實施不同的治療措施發(fā)現(xiàn)，2組患者感覺神經(jīng)傳導速度均有所提升，但觀察組患者感覺神經(jīng)傳導速度改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異性分析

觀察組患者治療過程中共出現(xiàn)1例惡心現(xiàn)象，對照組患者治療過程中出現(xiàn)4例惡心以及2例嘔吐情況；因此觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1例（2.9%）顯著低于對照組患者6例（17.1%）。

3 討論

近年來隨著人們不良飲食習慣的形成，糖尿病患者人數(shù)逐年增加，糖尿病會引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)出不同程度的對稱性的肢體麻木、疼痛等感覺，因此治療上除了嚴格控制血糖，應(yīng)將改善患者末梢循環(huán)作為治療重心。臨床上常用的治療措施使用甲鈷胺治療，甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶B12，與甲基、亞甲基等共同進行循環(huán)，從而在轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，同時可以促進神經(jīng)組織內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及卵磷脂合成，并促使神經(jīng)髓鞘形成，再生軸突，對受損的神經(jīng)細胞進行修復，對感覺神經(jīng)傳導速度進行改善[7]。而前列地爾中主要成分為前列腺素E1，具有強效擴張血管作用，并對細胞內(nèi)含有的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷酸環(huán)化酶以及磷酸二酯酶活性進行調(diào)節(jié)，增加細胞中內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，促進血管擴張，增加患者血流量，對高凝狀態(tài)進行改善，對感覺神經(jīng)傳導速度進行改善[8]。并且前列地爾還具有降低血脂以及血粘度的作用，有助于降低外周阻力，抗血小板聚集，降低血栓素A2的療效，對紅細胞變形能力以及血液流變學進行改善，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。將兩種藥物進行合用，增強了神經(jīng)修復功能，改善神經(jīng)傳導功能明顯，對周圍神經(jīng)血流供應(yīng)情況效果顯著，且治療過程中，安全性高，降低了患者胃腸道反應(yīng)。但患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要原因是由于患者血糖控制不穩(wěn)，因此在患者情況得到有效改善后，囑患者遵醫(yī)囑服藥，嚴格控制飲食，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。該次研究發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的治療措施，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者治療有效率97.1%顯著高于對照組患者62.9%；且觀察組患者感覺神經(jīng)傳導速度改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。有助于提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，改善患者感覺神經(jīng)傳導速度明顯。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療，有助于提升治療效果，改善患者癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進感覺神經(jīng)傳導速度的改善，有助于患者的恢復及預(yù)后，值得在臨床上進行推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 秦曉丹，屈丹.前列地爾聯(lián)合硫辛酸和甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（20）：50-52，56.

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[4] 唐訓琨.甲鈷胺與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療臨床效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（96）：20-21.

[5] 楊昕，劉志民.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸及甲鈷胺治療初診2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國藥業(yè)，2016，25（19）：13-16.

[6] 張繼斌，甘宇，賈鵬.前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：38-39.

[7] 安小勤，孫俊福，江靜如.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（5）：50-52，56.

[8] 高潔，張艷鋒，黃連銘.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾、甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：59-61.

（收稿日期：2018-10-11）