孔青青 陸桂芳

一直以來，對于精神疾病，人們總是諱莫如深。家屬羞于提及，旁人不能言說。的確，精神疾病不同于軀體疾病，患者當(dāng)中有一部分人理智失常、行為失控，可能會出現(xiàn)傷害別人和自己的行為。由精神疾病導(dǎo)致的一系列社會問題，嚴(yán)重影響社會的和諧穩(wěn)定。

現(xiàn)年85歲的徐嗣蓀一輩子做了幾件事，一是當(dāng)精神科醫(yī)生，二是做好精神病鑒定、藥物臨床驗證和協(xié)助開展禁毒工作。在他看來，對精神疾病這一弱勢群體的同情和關(guān)愛，是作為精神科醫(yī)生最基本的素質(zhì)和要求。

布局構(gòu)建精神衛(wèi)生防治網(wǎng)

1955年從安徽醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)的徐嗣蓀，1980年作為人才引進(jìn)，調(diào)入由原南京軍區(qū)浙江建設(shè)兵團(tuán)工業(yè)一團(tuán)衛(wèi)生隊改建的浙江省精神衛(wèi)生研究所。

徐嗣蓀說,雖然名義上是精神衛(wèi)生研究所，實際上卻是一個衛(wèi)生隊技術(shù)水平、區(qū)醫(yī)院設(shè)備、縣團(tuán)級編制的省級醫(yī)療單位，因此要開展精神衛(wèi)生工作非常困難，一時無法開展精神衛(wèi)生研究。

上世紀(jì)80年代，對精神疾病的定義并沒有現(xiàn)在這樣精準(zhǔn)，人們對這種病人也沒有現(xiàn)在這樣包容。那時人們認(rèn)為精神病就是瘋子，因為認(rèn)為他們會對社會造成較大危害，所以往往把精神病院建設(shè)在遠(yuǎn)離人群的地方，醫(yī)院建設(shè)也極其落后。徐嗣蓀回憶,紹興精神病院（現(xiàn)為紹興七院）設(shè)在蘭亭附近薛家壩的一個水泥廠舊址，住院精神病人只能在一個破戲臺上活動；又如烏鎮(zhèn)精神病院（現(xiàn)為桐鄉(xiāng)市康慈醫(yī)院），個別病房的屋頂甚至漏得可以見天。不僅如此，全省不少地市（如溫州、麗水、舟山、衢州）都無精神病院，精神病院布局極不合理，全省精神病防治網(wǎng)無法建立。精神病人要家屬長途跋涉陪送就醫(yī)，不僅肉體上遭受痛苦，還要受到病人帶來的精神上折磨和經(jīng)濟(jì)上壓力。可以說：“一人患病、全家遭殃”。

經(jīng)省衛(wèi)生廳任命，徐嗣蓀擔(dān)任浙江省精神衛(wèi)生研究所所長后，他就琢磨著，要著手布局構(gòu)建一張覆蓋浙江各地市的精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)，要通過健康宣教，讓大家了解精神疾病，提高精神衛(wèi)生知識的知曉率，消除對精神疾病的偏見和歧視。于是，他雇請錄像隊將全省精神病院實際狀況錄了像，并將錄像帶呈送給廳領(lǐng)導(dǎo)和省政府，引起了省領(lǐng)導(dǎo)重視，得到了改善精神病院建設(shè)的專項撥款。接著，他又輾轉(zhuǎn)各地，以自己所在單位遠(yuǎn)離市區(qū)的缺陷和諸多困難向有關(guān)地方領(lǐng)導(dǎo)呼吁，終于在交通較為方便的地方新建或遷建了精神病院，條件也大為改善。逐步建立了覆蓋全省的精神衛(wèi)生防治網(wǎng)和專業(yè)管理機(jī)構(gòu)（省精神衛(wèi)生辦公室），初步解決了精神病就醫(yī)難和缺乏專業(yè)管理的問題。

徐嗣蓀說，個人的力量是微薄的，需要全體同道特別是年輕同志共同努力，推動精神科更好地發(fā)展。為此，他邀請全國精神病院同行開了好幾次會，創(chuàng)建了中國醫(yī)院管理學(xué)會下屬的精神病院管理分會和向全國同行交流管理信息的《精神衛(wèi)生通訊》小報。有了這兩個平臺，通過一次次討論，把精神衛(wèi)生工作要開展的具體事項及時向衛(wèi)生行政部門匯報，起到了橋梁作用，發(fā)揮了參謀效能，使有些問題得到及時解決。

“22點”的精神崩潰

作為醫(yī)者，在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域不斷研究探索的同時，徐嗣蓀幾十年勤于筆耕，將自己的研究成果、臨床經(jīng)驗等普及于眾。曾發(fā)表論文50多篇和科普文章近百篇，合著、校譯專著8部。代表著作有《白癡學(xué)者》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《睡眠的衛(wèi)生》、《臨床老年病學(xué)》、《藥源性疾?。ɑA(chǔ)與臨床）》等。

早在1978年，從事精神衛(wèi)生工作的徐嗣蓀，從大量的臨床病例，以及與患者的日常交流中，深深地意識到優(yōu)質(zhì)睡眠的重要性，認(rèn)為睡眠也應(yīng)該講究“衛(wèi)生”?！叭绻莛B(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠質(zhì)量多少能得到改善，比如睡眠的連續(xù)性和深度，睡醒以后的主觀體驗，以及睡眠的效率等等?！庇谑?，徐嗣蓀與同道合作撰寫了一本名為《睡眠的衛(wèi)生》的科普書籍。一本小小的冊子，內(nèi)容卻充實飽滿，首次用國外的睡眠實驗結(jié)果深入淺出地介紹了眼快動相睡眠和非眼快動相睡眠等知識，獲得了讀者的喜愛，也榮獲了中國科協(xié)的三等獎和國家衛(wèi)生部的科普二等獎。

作為引進(jìn)人才，被分配到浙江省精神衛(wèi)生研究所后，盡管也面臨著眾多困阻，但施展抱負(fù)的平臺變大了，徐嗣蓀也有了更多機(jī)會接觸到國際一流的專家學(xué)者和前沿的學(xué)術(shù)觀念、科研成果。

康復(fù)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)已與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，但在上世紀(jì)80年代初的中國，人們對這一國際新興學(xué)科還一無所知。徐嗣蓀介紹，1982年4月國際上著名的世界康復(fù)基金會主席、美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)系主任H.A.RUSK博士受國家衛(wèi)生部的邀請來華訪問，并來訪杭州時做了交流講座。這次講座，可謂為在場的醫(yī)學(xué)工作者打開了新的視野，很多觀點之前聞所未聞。講座結(jié)束后，這位康復(fù)專家將一本最新的英文版《康復(fù)醫(yī)學(xué)》留作饋贈。隨即，浙江省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)組織省級醫(yī)療單位16名多學(xué)科專家翻譯了這本著作。由當(dāng)時的衛(wèi)生廳陳過廳長任主譯，徐嗣蓀則負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生學(xué)科部分的翻譯、校審工作。僅僅過了8個月，國內(nèi)就首次出版了這本約70萬字的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中文譯本。

“可以說，這本書對我國醫(yī)學(xué)界，包括精神醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的多個學(xué)科，都起到了非常重要的指導(dǎo)作用?！毙焖蒙p介紹說，從全國范圍來講，人們開始初步認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)，浙江省和全國也相繼成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)會，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作蓬勃發(fā)展起來。就以精神醫(yī)學(xué)界而言，就有不少新穎巧妙的觀點。比如，其中有一個“22點”的概念，什么是“22點”呢？徐嗣蓀查閱了各種文獻(xiàn)資料，多方求證，才明白“22點”指的竟然是精神崩潰。原來，這種說法源于一種“21點”的稱之為黑杰克的撲克牌游戲玩法。游戲者手中牌的總點數(shù)在21點以下，則比大小定輸贏，大者贏。但如果超過21點就算輸，所以“22點”就是爆牌了，由此引申為精神崩潰。

此外，主持了石杉堿甲片劑和膠囊以及復(fù)方毗拉西坦三藥的臨床驗證并均獲準(zhǔn)生產(chǎn)，而今談起，徐嗣蓀頗感自豪。石杉堿甲是中科院上海藥物所從石杉科石杉屬植物蛇足石杉（俗名千層塔）中分離得到的新結(jié)構(gòu)生物堿，它是一種新型的膽堿酯酶抑制劑，對治療中、老年良性記憶障礙及各型癡呆、記憶認(rèn)知功能及情緒行為障礙效果顯著。他用英文撰寫了三篇臨床驗證結(jié)果，投稿給SCI的《中國藥理學(xué)報》，將其推向國際，并受邀去日本、加拿大和美國交流石杉堿甲，獲得了美國人體科學(xué)研究會的二等獎。此外，徐嗣蓀還被收錄入第15版和第18版《世界名人錄》。

毒品猛如虎 要抓小抓早

新中國一成立，我國就徹底消滅了黃、賭、毒。但隨著改革開放，窗戶一打開，蚊子蒼蠅也難免會進(jìn)來。1989年，我國南方首次查獲了毒品，由于當(dāng)時人們禁毒意識薄弱，徐嗣蓀意識到了吸毒在國內(nèi)死灰復(fù)燃的嚴(yán)重性。1992年被聘為國家衛(wèi)生部麻醉品專家委員后，他就親自帶隊組織人員到經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的杭州、寧波、紹興、義烏和溫州五地去宣傳毒品的危害性，告誡人們要遠(yuǎn)離毒品。1995年，省政府專項撥款，指派徐嗣蓀帶隊去溫州作吸毒人員專項調(diào)研，調(diào)研結(jié)束后，他在專題報告中提出建議：開展禁毒工作要全民動員、全民參與；禁毒工作是一項系統(tǒng)工程；禁毒工作要抓早抓小。隨后，又為浙江省禁毒民警和片警講授毒品知識和尿檢毒品技術(shù)。十余年來，培訓(xùn)不下一千人次，他被評為省禁毒委員會先進(jìn)個人，還被聘為省禁毒委員會辦公室特邀顧問。

由于藥店敞開銷售鎮(zhèn)痛藥曲馬多，出現(xiàn)了該藥的濫用問題，1998年，徐嗣蓀帶隊到溫州對此作了專門調(diào)查，將濫用情況呈報國家衛(wèi)生部，建議將該藥列入精神藥品目錄加以管制、以防濫用。經(jīng)過專家研討，多方商議，衛(wèi)生部最終將其列入二類精神藥品目錄，加以管制使用，有效地遏制了國內(nèi)濫用曲馬多的勢頭。

精神病鑒定工作道阻且長

與當(dāng)精神科醫(yī)生相比，從事精神疾病司法鑒定工作，似乎又添了幾分風(fēng)險。徐嗣蓀說，從事精神疾病司法鑒定工作的那些年，無端結(jié)下了不少“冤家”，還遭受了各種威脅，有的甚至還找上門來。然而，公平與正義，永遠(yuǎn)是精神疾病司法鑒定執(zhí)業(yè)者的座右銘。

1984年，徐嗣蓀當(dāng)所長后，開始建立司法鑒定研究室，開辦精神病司法鑒定培訓(xùn)班，首次被省檢察院發(fā)文認(rèn)可精神病司法鑒定資質(zhì)。1998年至2013年，徐嗣蓀受聘為浙江省法醫(yī)工作委員會司法精神病鑒定專家委員會創(chuàng)始委員，主持了重大疑難案件的專家鑒定百余例，糾正了眾多失真鑒定。其中較突出的有：誤鑒為精神病而糾正為無精神病的4例，其中被執(zhí)行死刑的2例、被追究刑事責(zé)任的2例；又如：1985年，浙江省某衛(wèi)校女教師患精神分裂癥，校長將她送入精神病院住院治療，后被誤鑒為無精神病，而使校長以非法拘禁罪被捕。徐嗣蓀據(jù)理力爭，通過中央和浙江省的媒體、法學(xué)界、精神醫(yī)學(xué)界和中央和省政府領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)，最后確定該教師確實患有精神分裂癥而使該校長獲釋。

“精神疾病鑒定，是司法鑒定中很難的一個門類?！毙焖蒙p說，這類鑒定同時涉及到精神醫(yī)學(xué)、法學(xué)和邏輯學(xué)等專業(yè)知識和經(jīng)驗，而且還須綜合考慮其他各種因素。比如，對于刑事案件中的精神病鑒定，要確定被鑒定人是否患有精神病，患有何種精神病，實施危害行為時的精神狀態(tài)，精神病與所實施的危害行為之間的因果關(guān)系，以及有無刑事責(zé)任能力等。因鑒定事項牽扯面廣，涉及因素多，盡管國際和我國都制訂了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但與其他臨床醫(yī)學(xué)相比，精神醫(yī)學(xué)較少生物學(xué)的客觀指標(biāo)，在精神疾病鑒定的過程中，很容易產(chǎn)生分歧。

2013年新修改的《民訴法》強(qiáng)調(diào)鑒定人出庭作證，并設(shè)計了“專家輔助人”的角色來進(jìn)行平衡，而專家輔助人則可以作為“具有專門知識的人”出庭對鑒定意見質(zhì)證，通過控辯程序，使一些專業(yè)性問題變得相對易懂，協(xié)助審判人員能更深一步認(rèn)定涉案有關(guān)精神病的法律事實，作出公正裁決。

徐嗣蓀說，除了法律法規(guī)的不斷完善以外，也需要執(zhí)業(yè)者博聞強(qiáng)識，不斷學(xué)習(xí)，減少差錯。雖然這條路艱難險阻，但只要公平正義不缺席，執(zhí)業(yè)者勤奮踏實，總能克難攻堅。

總體而言，我們浙江省目前的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢頭是很不錯的，像杭州、湖州、紹興、桐鄉(xiāng)等地的精神病院，不論是醫(yī)療設(shè)施硬件還是科研水平等軟實力，在全國來講，都已經(jīng)走在同類機(jī)構(gòu)前列，是值得慶賀的。

精神病學(xué)科分支越來越細(xì)化，研究越來越深入，很多以前我們束手無策的疾病，現(xiàn)在也逐漸有了新的治療理念、技術(shù)和方式。年輕的后輩們要時刻保持求真務(wù)實的精神，把更多的時間精力投入到專業(yè)的學(xué)習(xí)和研究上，要以“學(xué)”為主，以“究”為主。作為從精神疾病研究較為貧瘠的年代走過來的，曾任浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會副主委的徐嗣蓀殷切地盼望著。