吳磊 趙沈陽(yáng) 馮雨 劉萬(wàn)頊 楊林
食管異物是臨床急診中的常見病,魚刺為上消化道中最常見異物之一[1-2]。鋇棉等傳統(tǒng)的食管魚刺異物的檢查方法不但檢出率低,而且可能造成二次損傷,已經(jīng)成為不常規(guī)推薦使用的檢查方法[3]。目前多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)平掃結(jié)合圖像重組技術(shù)的應(yīng)用較傳統(tǒng)鋇棉檢查顯著提高了食管魚刺異物的檢出率,國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道特異度及靈敏度均達(dá)100%[4-6]。但針對(duì)不同魚類魚刺異物的CT檢出率較少報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)浙江地區(qū)居民經(jīng)常食用的8種魚類離體魚刺進(jìn)行MSCT平掃,探討不同魚類魚刺食管異物檢出率是否存在差異,以期幫助臨床選擇魚刺異物檢查方式提供參考。
1.1 魚刺準(zhǔn)備 (1)取浙江地區(qū)常見食用魚類8種,包括鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、帶魚、扁鯧魚、黃顙魚和龍頭魚,經(jīng)煮熟后隨機(jī)取不同解剖部位的魚刺(包括椎肋聯(lián)合刺、肋骨尖刺及叉狀刺)各 20根,共 160根。(2)魚刺選擇:取魚刺尖部最細(xì)處至根部方向2cm長(zhǎng)度范圍。(3)取日常食用生豬食管1條,將豬食管縱行剖開,按魚種類將魚刺分別置入豬食管中,魚刺以任意方向隨機(jī)插入,用直尺測(cè)量每根魚刺距食管上口距離,標(biāo)記位置,合上食管。(4)行MSCT平掃(數(shù)據(jù)經(jīng)1.25mm薄層重建處理),統(tǒng)計(jì)顯示魚刺數(shù)目,計(jì)算魚刺異物檢出率。
1.2 CT檢查方法 SIMENS Definition AS+128層螺旋CT采集原始數(shù)據(jù),管電壓 120kV,管電流120mA,掃描范圍:豬食管兩端上下20mm。掃描參數(shù):數(shù)據(jù)采集層厚1mm,螺距 1.375∶1,高速掃描模式,掃描后重建層厚、層間距均為1.25mm。
1.3 圖像處理 將MSCT原始掃描資料及1mm重建影像傳至AW 4.2工作站進(jìn)行后處理。重建方法:(1)多平面重組(MPR):對(duì)魚刺進(jìn)行冠狀位和矢狀位或斜位觀察并定位;(2)3D 重建:應(yīng)用最大密度投影(MIP)技術(shù)顯示魚刺的形態(tài)和大小。所得圖像由2位放射科中級(jí)以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片,取得一致意見后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
圖 1 豬食管魚刺異物 CT 圖像(a:鳙魚刺;b:扁鯧魚刺;c:帶魚刺;d:黑魚刺;e:鯽魚刺;f:鱸魚刺;g:黃顙魚刺;h:龍頭魚刺)
2.1 豬食管魚刺異物CT圖像 鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、帶魚、扁鯧魚、黃顙魚等7種魚各部位魚刺在CT圖像中均清晰顯示,表現(xiàn)為條狀高密度影;龍頭魚刺顯示欠佳,見圖1。2.2 不同魚類魚刺異物檢出率比較 8種魚魚刺異物總檢出率為76.9%(123/160),但CT圖中龍頭魚顯示欠佳,予以剔除后,7種魚魚刺異物總檢出率為87.1%(122/140)。海魚(帶魚、龍頭魚)魚刺異物檢出率為32.5%(13/40),其他6種淡水魚魚刺異物檢出率為91.7%(110/120),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.08,P<0.05)。6種淡水魚魚刺異物檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.44,P>0.05)。帶魚和龍頭魚魚刺異物檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.79,P<0.05)。不同魚類魚刺異物檢出率見表1。
表1 不同魚類魚刺異物檢出率比較
MSCT具有極高的空間分辨力及密度分辨力,在食管魚刺異物檢出方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,通過(guò)MPR、MIP、容積遮蓋成像(VRT)等后處理技術(shù),可以檢出任意方向插入食管的魚刺異物。本研究結(jié)果顯示各個(gè)方向排列的魚刺異物,檢出率與插入方向無(wú)關(guān)。羅敏等[7]認(rèn)為MSCT對(duì)魚刺異物檢出率達(dá)100%,且與不同魚類魚刺無(wú)關(guān);但I(xiàn)rfan等[8]報(bào)道魚刺異物檢出率與不同魚類魚刺相關(guān),可能與國(guó)外多食海魚,較之國(guó)人多食淡水魚有所不同有關(guān)。
本研究選用的8種魚類,除龍頭魚及帶魚為海魚外,其余均為淡水魚,在浙江地區(qū)食用頗多。本研究顯示6種淡水魚魚刺異物檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但海魚魚刺異物檢出率低于淡水魚,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶魚和龍頭魚魚刺異物檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與Irfan等[8]相關(guān)報(bào)道結(jié)論相符。本研究顯示魚刺異物總檢出率為76.9%,若除去檢出率極低的龍頭魚,則總檢出率為87.1%,低于文獻(xiàn)報(bào)道[7]。筆者認(rèn)為龍頭魚魚刺柔軟,密度極低,即使誤吞也不至于造成損傷,因此龍頭魚魚刺異物可以忽略。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,在浙江地區(qū)常食用的淡水魚及海魚種類中,淡水魚魚刺異物檢出率與魚種類無(wú)關(guān),海魚魚刺異物檢出率與魚種類相關(guān),與 Irfan等[8]相符。
綜上所述,本研究結(jié)果對(duì)于幫助臨床魚刺異物的診斷具有一定意義,MSCT是淡水魚魚刺異物的首選影像學(xué)檢查手段,浙江地區(qū)居民常食用的鱸魚、鳙魚、黑魚、鯽魚、扁鯧魚和黃顙魚魚刺異物均可采用MSCT檢出。而海魚類魚刺異物MSCT檢出率偏低,在CT結(jié)果為陰性時(shí)仍需要結(jié)合更多的臨床資料及檢查手段確診。
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