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糖尿病病人具有多種并發(fā)癥，其中糖尿病性神經(jīng)病是常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥。糖尿病性神經(jīng)病的臨床發(fā)病率為50%～90%[1]；而利用電生理學(xué)對(duì)其進(jìn)行診斷，其發(fā)病率為80%～100%[2]。糖尿病性神經(jīng)病可累及神經(jīng)系統(tǒng)的各種部位，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)等，從而引起早期的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，且癥狀往往無(wú)法準(zhǔn)確反映病人神經(jīng)系統(tǒng)病理改變的嚴(yán)重性[3- 4]。早期準(zhǔn)確診斷糖尿病性神經(jīng)病病人具有極其重要的意義。近年來(lái)已有相關(guān)研究報(bào)道糖尿病性神經(jīng)病病人的評(píng)估手段，但忽略糖尿病性神經(jīng)病臨床癥狀的多樣性，僅僅局限于對(duì)周圍神經(jīng)損傷的診斷[5]，從而導(dǎo)致早期評(píng)估的片面性。為此，本研究不同臨床癥狀糖尿病性神經(jīng)病病人的電生理特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討疾病早期不同電生理檢測(cè)方法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年4月—2015年4月收治的340例糖尿病性神經(jīng)病病人，均為2型糖尿病，排除其他疾病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變者。男163例，女177例，年齡59歲～89歲(64.33歲±9.85歲)；病程1年～9年(6.3年±1.3年)。通過(guò)臨床觀察記錄病人的臨床癥狀，并將其分為4組，病人感到燒灼感和自發(fā)疼痛為A組(43例)，感覺(jué)異常和肢體麻木為B組(120例)，四肢無(wú)力和易疲勞為C組(105例)，行走不穩(wěn)定者為D組(72例)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。診斷為糖尿病以及高血糖者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者糖負(fù)荷后2 h血糖為≥11.1 mmol/L；診斷為葡萄糖耐量減低者：空腹血糖濃度≥6.1 mmol/L或者糖負(fù)荷耐量檢查時(shí)在糖負(fù)荷2 h后血糖為7.8 mmol/L～11.1 mmol/L；診斷為空腹血糖異常者：空腹血糖>6.1 mmol/L～7.0 mmol/L或者糖負(fù)荷后2 h或者血糖<7.8 mmol/L。且所有的病人均經(jīng)過(guò)電生理檢查以及臨床試驗(yàn)證實(shí)為并發(fā)神經(jīng)病。

1.3 神經(jīng)電生理檢查方法 采取英國(guó)MedelecSynergy 5肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，在進(jìn)行檢查時(shí)保持室溫為20℃～28℃，采用相應(yīng)表面電極測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)。主要測(cè)定神經(jīng)：包括尺神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)。測(cè)定相應(yīng)電生理參數(shù)，主要包括：電位波幅(經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā))、電位遠(yuǎn)端潛伏期(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā))、電位波幅(復(fù)合肌肉動(dòng)作)、傳導(dǎo)速度(感覺(jué)神經(jīng))、傳導(dǎo)速度(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))。肌電圖：記錄病人的輕收縮運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限、自發(fā)電位以及大力募集相。軀體感覺(jué)誘發(fā)電位：檢測(cè)雙側(cè)脛神經(jīng)和正中神經(jīng)在受到刺激以后周圍N9和N8以及中樞N20、N35、P40、N13、P25、P45的伯波幅以及潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人臨床癥狀分布情況比較 4組中B組最多，為120例，占35.29%；其次為C組105例，占30.88%；D組72例，占21.18%；A組最低43例，占12.65%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，B組和C組所占比例明顯高于A組、D組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為7.17，6.57，均P<0.05)。

2.2 各項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查情況比較 根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，340例病人中，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的病人例數(shù)最多，分別為125例和149例。各項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)神經(jīng)電生理檢查的情況 例(%)

2.3 各組臨床癥狀與各項(xiàng)神經(jīng)電生理檢測(cè)異常數(shù)比較 C組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常例數(shù)最多，占95.24%；B組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常數(shù)最多，占75.83%；D組下肢軀體感覺(jué)誘發(fā)電位異常數(shù)最多，占83.33%；A組皮膚交感反應(yīng)異常數(shù)最多，占86.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 各組臨床癥狀與各項(xiàng)神經(jīng)電生理檢測(cè)異常例數(shù)的比較 例(%)

3 討 論

糖尿病性神經(jīng)病是一種被認(rèn)為與血管病變以及糖代謝障礙有關(guān)的疾病，其病因目前尚未明確闡明。研究表明，其發(fā)病與病人自身免疫、氧自由基、遺傳因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、炎性反應(yīng)以及損傷等都有關(guān)[7- 8]。由于長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致病人的各種病理和生理改變，導(dǎo)致微血管病變以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，各種損傷會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)方面，最終導(dǎo)致多種臨床癥狀的出現(xiàn)，且病變過(guò)程是一個(gè)漸進(jìn)以及隱匿的過(guò)程，病情的嚴(yán)重程度往往與臨床癥狀嚴(yán)重程度不相符合[9]。若能對(duì)糖尿病性神經(jīng)病病人進(jìn)行早期診斷，在早期采取有效治療，可明顯減低并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)檢測(cè)方法對(duì)早期病人的檢出率較低，存在延誤診斷以及診斷片面性等弊端。

本研究對(duì)340例糖尿病性神經(jīng)病的病人進(jìn)行電生理結(jié)果分析，并與常規(guī)臨床檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，還是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)結(jié)果，均高于常規(guī)臨床檢測(cè)結(jié)果。既往研究結(jié)果表明[10]，2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的快慢可以在早期發(fā)現(xiàn)是否存在下肢神經(jīng)損傷，從而盡早采取相應(yīng)的治療。傳導(dǎo)速度快慢的程度還可以反映相應(yīng)神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度，是早期糖尿病神經(jīng)病病人診斷的重要依據(jù)[11- 12]。而對(duì)于不伴有肌肉萎縮者，肌電圖并非常規(guī)檢查手段，但若在檢查過(guò)程中存在異常情況時(shí)，則預(yù)示病人具有嚴(yán)重神經(jīng)損傷較重且不易恢復(fù)。

臨床上對(duì)于燒灼難耐和疼痛劇烈的病人，常常在進(jìn)行下肢軀體感覺(jué)誘發(fā)電位和運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)時(shí)不能發(fā)現(xiàn)異常，此時(shí)需要進(jìn)行皮膚交感反應(yīng)檢查，才能發(fā)現(xiàn)異常。因?yàn)槠つw交感反應(yīng)的檢查往往針對(duì)C類無(wú)髓小纖維，可以對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。而傳統(tǒng)檢查常常由于檢測(cè)手段的限制，不能發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致漏診。而運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、下肢軀體感、覺(jué)誘發(fā)電位、皮膚交感反應(yīng)等可以針對(duì)不同臨床癥狀對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)，但是在一某些情況下并不排除存在交叉的可能性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，340例病人中，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的病人例數(shù)最多，分別為125例和211例，且兩項(xiàng)檢查的異常例數(shù)，明顯高于軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、皮膚交感反應(yīng)以及肌電圖等的例數(shù)，與既往研究報(bào)道相符[13- 14]。本研究中，C組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常例數(shù)最多，占所有異常例數(shù)的95.24%；B組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常例數(shù)最多，占75.83%；D組下肢軀體感覺(jué)誘發(fā)電位異常例數(shù)最多，占83.33%；A組皮膚交感反應(yīng)異常例數(shù)最多，占83.33%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)不同的臨床癥狀選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法至關(guān)重要，聯(lián)合應(yīng)用幾種神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)對(duì)糖尿病性神經(jīng)病病人進(jìn)行診斷，可以顯著提高早期診斷的準(zhǔn)確性。

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