老年高齡糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系分析

糖尿病是老年人常見的慢性代謝性疾病，多由胰島素分泌不足或胰島素作用障礙所致，發(fā)病率較高。經調查統(tǒng)計，目前我國糖尿病發(fā)病人數(shù)已達1.65億，其中超過75%的病人為老年人[1]。糖尿病病程較長，加上老年病人對糖尿病知識的缺乏，治療依從性較差，若不及時治療，極可能會引發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，如腦梗死[2]。因此，關于老年高齡糖尿病病人用藥依從性的問題，應引起高度重視。本研究對2016年1月—2017年1月我院就診的老年高齡糖尿病病人用藥依從性進行調查，分析糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系，旨在為今后臨床治療及指導提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年1月—2017年1月我院就診的老年高齡糖尿病病人128例，糖尿病診斷標準[3]：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關于糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白>7%；腦梗死經頭顱CT或MRI檢查確診。納入標準：符合糖尿病診斷標準；年齡≥65歲；入選病人具備一定的溝通能力，均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：精神疾病者；合并嚴重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；具有藥物或酒精性依賴者。男68例，女60例，年齡65歲～85歲(72.1歲±2.3歲)；文化程度：小學及初中85例，高中及中專28例，大專及本科以上15例。

1.2 方法 采用調查問卷的形式，對老年高齡糖尿病病人用藥依從性進行調查，內容包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否遵醫(yī)囑控制飲食及配合運動、是否遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖等相關指標。調查前，由門診對糖尿病病人進行規(guī)范化培訓，詳細解釋本次調查的目的，通過現(xiàn)場發(fā)放問卷，指導病人認真填寫問卷，共發(fā)放問卷表128份，回收128份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 將所得調查結果準確填入表格進行統(tǒng)計，在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中完成分析處理，經單因素及多因素Logistic回歸分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間腦梗死發(fā)生率比較經χ2檢驗。設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 用藥依從性 128例糖尿病病人中，依從性好者53例，占41.41%，依從性差者75例，占58.59%。主要表現(xiàn)形式為：未遵醫(yī)囑服藥52例，占69.33%，其中隨意調換藥物種類及劑量25例，占33.33%，用藥不規(guī)律12例，占16.00%，服藥時間錯誤9例，占12.00%，重復用藥6例，占8.00%；未遵醫(yī)囑控制飲食及配合運動35例，占46.67%；未遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖等相關指標21例，占28.00%。

2.2 用藥依從性的影響因素 經單因素、經多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知識缺乏、不良生活習慣、獨居無人監(jiān)護、經濟狀況不佳、用藥種類多、用藥不良反應，生活失去信心是糖尿病病人用藥依從性較差的主要原因。詳表1、表2。

表1 糖尿病病人用藥依從性單因素分析 例(%)

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系 依從性差組腦梗死發(fā)生率高于依從性好組(P<0.05)。詳見表2。

表2 糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關系 例(%)

3 討 論

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一種代謝性疾病，多發(fā)生于老年人，其是腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。有研究表明[4]，糖尿病病人中并發(fā)腦梗死的發(fā)病率是其他非糖尿病病人的4～6倍。因糖尿病早期癥狀不典型，病程進展相對緩慢，加上老年病人對糖尿病知識缺乏了解，病人發(fā)病初期并不重視，且未進行系統(tǒng)的治療或不服從醫(yī)囑用藥，易發(fā)生微小血管病變，進而使得腦梗死發(fā)病的風險增加。因此，臨床應對糖尿病病人用藥依從性的問題引起高度重視。本研究顯示，用藥依從性差組病人發(fā)生腦梗死的概率高于用藥依從性好組，這與高素玲等[5]報道結果相似。老年高齡糖尿病病人用藥依從性與腦梗死的發(fā)生有一定關系。經單因素、多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知識缺乏、不良生活習慣、獨居無人監(jiān)護、經濟狀況不佳、用藥種類多、用藥不良反應及對生活失去信心是糖尿病病人用藥依從性較差的主要原因，與車源霞[6]報道結果相似。楊煥香等[7]研究表明，影響老年糖尿病病人用藥依從性的因素有知識缺乏、生活習慣不良、對生活失去信心、用藥不良反應、經濟狀況不佳、年齡增長等。影響老年高齡糖尿病病人用藥依從性的因素較多。

3.1 知識缺乏 對老年高齡糖尿病病人而言，因年齡較大，加上大部分病人文化程度較低，對“是藥三分毒”存在認識偏見和理解誤區(qū)，導致病人用藥依從率下降，多表現(xiàn)為擅自減少用藥劑量、用藥頻次、未遵醫(yī)囑用藥等。針對此類情況，病人入院后，應詳細向病人及其家屬講解糖尿病的相關知識，包括糖尿病的發(fā)病誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病治療方法、預后等，注重強調有效控制血糖的重要性，糾正病人的錯誤認識和觀念，提高病人治療依從性，使病人積極面對治療。

3.2 不良生活習慣 多表現(xiàn)為飲食不規(guī)律，攝入脂肪、鈉鹽含量過多，吃油膩、辛辣食物，吸煙、飲酒等生活習慣。宣教病人養(yǎng)成良好的生活習慣，指導合理進食，以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維食物為主，禁忌辛辣、油膩及刺激視頻，并告知病人適當戒煙、戒酒。

3.3 獨居無人監(jiān)護 由于高齡病人記憶力逐漸下降，在無人照顧情況下，總是忘記服藥，同時對藥師的用藥治療可能記不太清除，易發(fā)生漏服、多服甚至錯服藥物的現(xiàn)象。針對此類現(xiàn)象，醫(yī)護人員應及時與病人家屬溝通聯(lián)系，爭取獲得家屬的配合和支持，由家屬監(jiān)督和指導病人服藥。對孤寡老人，入院后應做到細致的護理，除隨時監(jiān)督病人用藥外，也應照顧病人的飲食起居，讓病人得到更多的關心和關愛，有利于提高病人用藥依從性。

3.4 經濟狀況不佳 已有研究表明[8]，病人用藥依從性與經濟水平呈正相關(P<0.05)。原因可能是病人經濟條件越好，其對用藥治療費用的支付能力越強，能按照醫(yī)師的用藥指導按時、按量服藥；而對經濟條件較差的病人，可能會考慮藥品價格是否昂貴，若按醫(yī)師的用藥指導服藥，是否會給家庭造成一定的經濟壓力，從而表現(xiàn)出縮短用藥療程或減少用藥劑量等用藥行為，甚至部分病人擅自換成價格較為便宜的藥品。因此，在臨床用藥中，醫(yī)師應充分考慮病人的經濟狀況，在用藥療效相當?shù)那闆r下，應盡可能避免選用價格較高的藥物，減輕病人的經濟壓力，從而減少病人用藥不依從發(fā)生率[9- 10]。

3.5 用藥種類多 目前，臨床治療糖尿病的藥物種類、劑型及用藥方式較多。由于用藥過程較復雜，用藥頻次增加，用藥時間較長，不同程度會加重病人心理負擔，再加上高齡病人認知功能有一定下降，易發(fā)生漏服、錯服等現(xiàn)象。因此，針對糖尿病的用藥治療，在不影響治療效果的情況下，醫(yī)師應盡可能減少藥物種類，盡量使用攜帶方便、用藥頻率較低、劑量適合的服用藥物[11]。

3.6 用藥不良反應 目前臨床治療糖尿病的藥物有胰島素及類似物，口服降糖藥(雙胍類、胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等)。由于糖尿病病程較長，需長期服藥，往往藥品不良反應表現(xiàn)得更為明顯，長期使用會對所用藥品產生畏懼心理，導致病人用藥依從性下降。因此，醫(yī)師為糖尿病病人制定治療方案時，應充分考慮藥品可能產生的不良反應，通過適當?shù)穆?lián)合用藥，可減輕病人不良反應[12- 13]。

3.7 對生活失去信心 因病人對自身疾病的不了解，以及治療費造成的經濟負擔，病人易產生自卑、自責、焦慮、抑郁等負性情緒[14- 15]。因此，治療期間，加強與病人溝通交流，并指導家屬給予病人更多鼓勵與支持，使病人保持良好的自信心，有利于提高病人用藥依從性。

綜上所述，因老年高齡糖尿病病人對自身疾病的不了解，加上病程較長，大部分病人用藥依從性較差，而用藥依從性較差病人合并腦梗死的概率較高。因此，分析糖尿病病人用藥依從性的影響因素，并給予有效干預，以提高用藥依從性，可緩解病情進展。

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