自制口鼻雙通道面罩在無痛胃鏡中的應用*

劉天品，鐘海，袁紅，劉志貴

[1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院） 麻醉科，湖北 宜昌 443003；2.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院 麻醉科，湖北 宜昌 443100；3.廣西省桂林市桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 桂林 541001]

無痛胃鏡技術(shù)在各大醫(yī)院中主要采用門診麻醉，門診麻醉因為環(huán)境、設備以及人員的局限，意外發(fā)生率相對較高，具有高風險性和高挑戰(zhàn)性[1]。目前臨床中無痛胃鏡多采用全憑靜脈麻醉，不做氣管插管[2]，麻醉過程中偶可出現(xiàn)藥物抑制呼吸現(xiàn)象，血氧飽和度（oxygen satuation，SpO2）下降，嚴重者甚至需要停止檢查，進行搶救[3]。而電子胃鏡又經(jīng)口進行，故呼吸道管理較為復雜。本科針對此種情況，自行研制口鼻雙通道面罩，能夠較好地預防和處理無痛胃鏡過程中出現(xiàn)的呼吸抑制，為無痛胃鏡的開展提供更好的安全保障?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2016年1月-2016年12月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的患者400例，所有病例均經(jīng)過術(shù)前檢查，心電圖正常，肝腎功能正常，年齡18～60歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級，Mallampati氣道分級Ⅰ～Ⅱ級。每位患者都是自愿選擇無痛胃鏡檢查，并與醫(yī)生簽署知情同意書。受檢者被隨機分成對照組和實驗組，每組200例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級及Mallampati氣道分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

口鼻雙通道面罩在面罩主體上設置兩個帶有密閉轉(zhuǎn)換接頭的通孔-操作孔和通氣孔，通氣孔采用面罩接頭標準口徑22/15 mm，主要連接麻醉機或者呼吸機回路；操作孔設置可密閉的硅膠帽，硅膠帽內(nèi)徑設置為匹配胃鏡順利通過且能保證該孔密閉性即可。通過麻醉面罩專用頭帶在麻醉開始后緊扣于患者面部，保證患者在進行胃鏡操作的同時能通過麻醉回路密閉供氧通氣而不影響胃鏡醫(yī)師的操作，自制面罩。見附圖。

1.3 麻醉方法

兩組患者均由高年資麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)作進行。麻醉前按胃鏡檢查的要求，禁食水12 h以上，無術(shù)前用藥，常規(guī)建立靜脈通道，以乳酸林格液維持，術(shù)中使用邁瑞PM-9000型多功能監(jiān)護儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸次數(shù)（respiration rate，RR）和SpO2。歐美達Aespire 7100麻醉機置于患者床頭。氧氣，氣管插管用具，急救藥品備用。對照組予以普通鼻導管4.0～5.0 L/min吸氧，實驗組予以口鼻雙通道面罩4.0～5.0 L/min連接麻醉機保持自主呼吸吸氧。誘導均以靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失，呼之無反應后開始胃鏡檢查。檢查中必要時追加少量丙泊酚30～50 mg，并根據(jù)血壓、心率適量推注麻黃堿或阿托品維持血壓和心率在正常范圍內(nèi)。

附圖 口鼻雙通道面罩Attached fig.Oral-nasal double channel mask

1.4 觀察指標

記錄全部患者麻醉開始前RR值和SpO2值、麻醉過程中RR值和SpO2最低值以及呼吸抑制發(fā)生率，同時記錄丙泊酚總用量及操作檢查所需時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，組內(nèi)采用方差分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成無痛胃鏡檢查，術(shù)后均完全清醒并安全返回病房或返家。對照組患者麻醉后較麻醉前RR和SpO2明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中38例SpO2降至90%以下，出現(xiàn)明顯呼吸抑制，22例采取托下頜改善通氣，SpO2升至90%以上，其余16例托下頜未改善，立即停止胃鏡檢查，給予面罩加壓給氧，待呼吸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)行檢查直至結(jié)束。實驗組麻醉后較麻醉前RR和SpO2下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中6例SpO2降至90%以下，出現(xiàn)明顯呼吸抑制，采用口鼻雙通道面罩連接麻醉機直接加壓給氧，無需停止胃鏡操作。兩組患者麻醉前后RR、麻醉前SpO2、丙泊酚用量差異無統(tǒng)計學意義；麻醉后SpO2實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），檢查所需時間對照組長于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者術(shù)中情況比較Attached table Comperison of related index between the two groups during operation

3 討論

丙泊酚是一種快速、高效的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用充分和鎮(zhèn)靜時深度容易控制等優(yōu)勢，且感到舒適，藥物代謝迅速，無蓄積作用，是門診無痛檢查首選的靜脈麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用時劑量偏大，具有呼吸抑制作用[4-5]。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥物，丙泊酚復合小劑量芬太尼應用于無痛胃鏡檢查，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果效果確切和藥物劑量減少等優(yōu)點，是目前臨床上運用最廣泛的方法[6-7]。但兩種藥物都對呼吸有抑制作用，且患者之間有個體差異，使得麻醉醫(yī)師無法僅通過控制藥物劑量和推注速度來保證呼吸安全。

本研究中，對照組采用目前臨床上最普遍的鼻導管給氧方式，給氧非密閉式，吸入氧時含混大量空氣。當呼吸抑制時，SpO2明顯下降，但胃鏡占據(jù)了患者的口部，致使麻醉醫(yī)師無法進行有效控制呼吸，致使其中16例緊急停止檢查，立即給予面罩加壓給氧方才改善呼吸，但這大大延長了胃鏡檢查和麻醉時間，增加風險因素。有研究表明麻醉藥物相關(guān)的呼吸抑制和氣道梗阻導致的意外死亡是無痛胃鏡操作最大的死亡原因之一[8-9]。實驗組采用自制口鼻雙通道面罩，由于該面罩采用雙通道密閉轉(zhuǎn)換接頭，能夠在進行胃鏡操作的同時仍保證面罩的密封性。故給氧可采取連接麻醉機密閉式供氧，保留患者自主呼吸，氧供濃度高。良好的去氮吸氧能提高機體氧儲備，延長機體耐受無呼吸的安全時限[10]。麻醉期間實驗組SpO2明顯高于對照組。出現(xiàn)嚴重呼吸抑制SpO2下降6例，給予持續(xù)正壓給氧，胃鏡操作同時進行，未受任何影響，大大減少檢查和麻醉時間，在保證呼吸安全的同時減少隱患。

本研究采用的口鼻雙通道面罩中，在面罩的密閉轉(zhuǎn)接頭和供氧管接頭內(nèi)設置了第一橫向膜片和第二橫向膜片兩個紅色塑料膜片結(jié)構(gòu)增加觀察辨識度。在實驗過程中，筆者通過觀察在呼吸過程中橫向膜片的擺動幅度和頻率判斷患者呼吸狀況，并能夠及時對呼吸狀態(tài)進行有效調(diào)整。

綜上所述，口鼻雙通道面罩給氧行無痛胃鏡明顯優(yōu)于鼻導管給氧，是一種簡便，安全有效的吸氧方法，為無痛胃鏡檢查提供了更安全的保障，值得在臨床推廣。

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