車美華，鄔玲娟，吳志群

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

建立完善的護(hù)士崗位分級(jí)管理，提升管理水平是護(hù)理管理者研究的重要課題。根據(jù)《實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行職責(zé)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。我院自2014年開始進(jìn)行護(hù)士崗位分級(jí)管理的嘗試，細(xì)化臨床護(hù)士崗位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完善崗位職責(zé)、任職資格、績(jī)效考核，以護(hù)士崗位分級(jí)管理為切入點(diǎn)，從崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1 開展臨床科室護(hù)理工作評(píng)價(jià)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分類

1.1 制定《臨床護(hù)理工作評(píng)價(jià)表》

包括三個(gè)維度：（1）承擔(dān)夜班及急診護(hù)理工作；（2）護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；（3）護(hù)理工作量及強(qiáng)度。結(jié)合病案統(tǒng)計(jì)科提供的臨床科室部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。根據(jù)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室提供的各科室收住患者病種及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)情況，采用秩合比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F(xiàn)=711.509，P≤0.01。所求線性回歸方程有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)分值進(jìn)行臨床科室護(hù)理單元分類分檔。見表1。

表1 臨床護(hù)理單元工作分類分檔

1.2 統(tǒng)計(jì)分類

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料將護(hù)理單元分為五類，每類六檔（護(hù)士長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)，N4、N3、N2、N1級(jí)護(hù)士），一類科室：2個(gè)科室。二類科室：7個(gè)科室。三類科室：17個(gè)科室。四類科室：8個(gè)科室。五類科室：9個(gè)科室。

2 制定護(hù)士崗位分級(jí)管理實(shí)施辦法

2.1 建立各級(jí)護(hù)士崗位資質(zhì)要求、崗位職責(zé)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)原則、培訓(xùn)體系

將醫(yī)院護(hù)士崗位分為N1、N2、N3、N4四個(gè)級(jí)別，根據(jù)崗位職責(zé)，護(hù)士的能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)與崗位的任職條件相匹配[2]，并通過德、勤、能、績(jī)考核上崗，N3、N4級(jí)護(hù)士通過競(jìng)聘上崗，按護(hù)理工作量和專業(yè)技術(shù)要求能級(jí)對(duì)應(yīng)分管患者，根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別及工作量進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)施護(hù)士崗位分級(jí)培訓(xùn)及考核制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

2.2 合理設(shè)置各級(jí)護(hù)士崗位置數(shù)

N4級(jí)護(hù)士與N3級(jí)護(hù)士比為1:1。臨床科室N4級(jí)護(hù)士與床位比為1:15～20。重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室N4級(jí)護(hù)士與床位比為1:5～6。急診科N4級(jí)護(hù)士與觀察床位比為1:10～15。無夜班崗位部門或科室不設(shè)N4級(jí)護(hù)士。N3、N4級(jí)護(hù)士根據(jù)崗位配置數(shù)自愿報(bào)名，通過審核、民主測(cè)評(píng)、競(jìng)聘等隨醫(yī)院中層干部聘任周期進(jìn)行聘任或續(xù)聘。

2.3 建立并實(shí)施護(hù)士工作量考核與績(jī)效掛鉤

以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度為主要依據(jù)，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得[3]，根據(jù)各類科室、各級(jí)護(hù)士崗位配置數(shù)進(jìn)行各類、各級(jí)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，向夜班崗位、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、急危重患者多臨床一線崗位傾斜。ICU、急診內(nèi)科在科室分類的基礎(chǔ)上增加特殊績(jī)效。

2.4 合理配置護(hù)士數(shù)量

遵循責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的要求，結(jié)合工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個(gè)，手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5～3:1。

2.5 完善護(hù)士分層培訓(xùn)制度

護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力[4]，實(shí)施新護(hù)士崗前培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)制度、護(hù)士在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育，注重新知識(shí)新技術(shù)、專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)和護(hù)理管理培訓(xùn)。

實(shí)施護(hù)士崗位分級(jí)管理模式運(yùn)行后，進(jìn)一步推行了責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，穩(wěn)定了臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，各級(jí)護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé)，護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯提高，醫(yī)院護(hù)士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，尤其是N4、N3級(jí)護(hù)士在管理能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力以及專業(yè)技能方面得到逐步的提升，已取得?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證160名，有力促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，幾年來患者滿意度保持在95.00%以上，護(hù)士每年離職率＜4%，護(hù)理不良事件發(fā)生率＜0.4%，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 國(guó)家原衛(wèi)生部.《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》.2012.

[2] 蔣 蓉,孫曉燕.基于崗位管理的臨床護(hù)理培訓(xùn)實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(08).

[3] 吳欣娟,曹 晶,徐 園.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志,2013,(03).

[4] 張玉蓮.護(hù)士崗位工作評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,(12).