陸愛(ài)清

（廣西桂平市人民醫(yī)院門診，廣西 桂平 537200）

醫(yī)院門診每天都會(huì)有很多患者，其護(hù)理管理工作存在較大的難度，因此強(qiáng)化門診護(hù)理管理質(zhì)量已成為提升門診護(hù)理質(zhì)量的重要目標(biāo)。在門診危急值管理方面，探討一種能夠提高危急值處理效率的方法非常重要也極有必要，將其應(yīng)用于臨床中，可為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，進(jìn)而降低死亡率[1]。我院門診部經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討出一種門診危急值管理方法，并將其應(yīng)用于門診實(shí)際工作中，獲得良好效果，現(xiàn)作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院門診患者危急值回報(bào)316例作為研究對(duì)象，其中，男160例，女156例；年齡18～76歲，平均（47.2±10.4）歲；就診科室中，內(nèi)科205例，外科80例，婦產(chǎn)科31例。2016年1月～6月為危急值管理實(shí)施前，共158例，其中男81例，女77例；年齡18～76歲，平均（47.5±10.3）歲；就診科室中，內(nèi)科102例，外科41例，婦產(chǎn)科15例。2016年7月～12月為危急值管理實(shí)施后，共158例，其中男79例，女79例；年齡18～76歲，平均（47.0±10.1）歲；就診科室中，內(nèi)科103例，外科39例，婦產(chǎn)科16例。實(shí)施前、后兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定門診危急值報(bào)告與處理流程

設(shè)立門診危急值質(zhì)控小組，組成包括門診護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士，針對(duì)門診工作中存在的各種缺陷，制定危急值管理流程中的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表，制定門診危急值報(bào)告與處理流程，并將內(nèi)容詳細(xì)記錄在門診危急值報(bào)告記錄表中，由醫(yī)護(hù)人員雙方核對(duì)并簽字。流程為：發(fā)現(xiàn)并確定危急值→檢驗(yàn)或檢查者電話通知分診臺(tái)護(hù)士→分診臺(tái)護(hù)士復(fù)述危急值→詢問(wèn)對(duì)方基本資料與檢查項(xiàng)目→向?qū)Ψ教峁┬彰谝粫r(shí)間將檢驗(yàn)或檢查結(jié)果告訴醫(yī)生→醫(yī)生識(shí)別并作相應(yīng)處理→護(hù)送患者進(jìn)入相應(yīng)科室實(shí)施搶救。

1.2.2 完善門診危急值回報(bào)制度

制定并完善門診危急值回報(bào)制度，同時(shí)制定與之相符的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行，并監(jiān)督執(zhí)行情況。

1.2.3 完善危急值回報(bào)記錄表

根據(jù)門診特點(diǎn)，制定專用的危急值回報(bào)記錄表，內(nèi)容包括日期、患者姓名、科室、門診號(hào)、聯(lián)系方式、項(xiàng)目名稱、危急值、回報(bào)時(shí)間、回報(bào)者姓名、接聽者登記簽名、通知醫(yī)生或患者與否、通知者、備注。

1.2.4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)

根據(jù)門診危急值回報(bào)過(guò)程中常出現(xiàn)的缺陷，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研討，制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，以提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，提升其對(duì)門診危急值制度與流程等相關(guān)知識(shí)的了解。

1.2.5 合理配置門診人力資源

門診繁忙時(shí)間主要集中于上午，應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員，彈性排班，以降低醫(yī)護(hù)人工因工作繁忙導(dǎo)致的缺陷。

1.2.6 持續(xù)改進(jìn)管理方法

對(duì)門診危急值管理的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行實(shí)施監(jiān)督，評(píng)價(jià)其效果，分析執(zhí)行過(guò)程中存在的不足并實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施，將該項(xiàng)目納入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核中，以提升其工作責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比門診危急值管理方法實(shí)施前后的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生情況，包括回報(bào)時(shí)間遲、確認(rèn)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)據(jù)失真、無(wú)患者聯(lián)系方式、未及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

門診危急值管理方法實(shí)施前的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生率是34.2%，門診危急值管理方法實(shí)施后的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生率是7.0%，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 門診危急值管理方法實(shí)施前后的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

門診具有患者人數(shù)多、病情復(fù)雜、交叉感染發(fā)生率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致該科室的診療風(fēng)險(xiǎn)也較高。門診患者在就診期間出現(xiàn)病情突然發(fā)作、惡化等情況，則視為突發(fā)危急情況[2]。危急值是指和標(biāo)準(zhǔn)參考值偏差較大的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果[3]。危急值的出現(xiàn)，意味著患者可能正處于生命危險(xiǎn)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值并快速進(jìn)行危急值處理，是挽救患者生命、降低不良后果發(fā)生率的有效措施[4]。然而，當(dāng)前諸多醫(yī)院對(duì)門診危急值管理的重視度并不夠，危急值管理方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用也較少，尤其是對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其門診危急值報(bào)告與處理流程的缺漏點(diǎn)更為明顯。

國(guó)內(nèi)門診危急值報(bào)告的方式主要為電話通知、短信通知、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)自動(dòng)通知三種，且大多數(shù)醫(yī)院只是單純地采取其中的一種，這在一定程度上降低了危急值的處理效率，進(jìn)而拖延了患者的救治時(shí)間[5]。因此，有必要強(qiáng)化危急值管理，以確保危急值管理方法能夠在實(shí)際工作中真正執(zhí)行開來(lái)。我院門診部以提高門診危急值處理效率為目標(biāo)，制定門診危急值報(bào)告與處理流程，不斷完善門診危急值回報(bào)制度與危急值回報(bào)記錄表，在對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)后實(shí)施門診危急值管理，獲得良好效果，對(duì)比管理方法實(shí)施前的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生率（34.2%），實(shí)施后的危急值回報(bào)缺陷發(fā)生率（7.0%）明顯降低，因此認(rèn)為，實(shí)施門診危急值管理方法有助于降低危急值回報(bào)缺陷發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施門診危急值管理，有助于提高門診危急值處理的效率，且可降低危急值回報(bào)缺陷的發(fā)生率，值得推行。

[1] 楊 浩.JCI標(biāo)準(zhǔn)下檢驗(yàn)危急值報(bào)告的實(shí)踐與應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2400-2402.

[2] 王 丹.實(shí)驗(yàn)室危急值統(tǒng)計(jì)分析與管理[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(6):713-716.

[3] 侯巧玲.門診危急值報(bào)告流程環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].全科護(hù)理,2016,14(33):367-368.

[4] 趙 娟.危急值自動(dòng)警示系統(tǒng)在急診科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):447-448.

[5] 莊廣云.門診設(shè)置專崗接獲危急值管理方法的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(8):1014-1016.