姜冬梅

（江蘇省海安市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 海安 226600）

引言

產(chǎn)科的服務(wù)對象以產(chǎn)婦和新生兒等特殊人群為主體，是急危重癥和醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。產(chǎn)科病區(qū)的工作質(zhì)量與產(chǎn)婦的身心健康和安全分娩相關(guān)，還與孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全密切相關(guān)。隨著人民對健康和法律意識的增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)的糾紛事件逐漸增多，給產(chǎn)科帶來更大的工作壓力[1]。在產(chǎn)科護(hù)理的實際工作中，不安全因素受諸多因素的制約，與醫(yī)院管理、護(hù)理工作和產(chǎn)婦等方面有關(guān)。為了保證孕產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，我們對產(chǎn)科病區(qū)不安全因素進(jìn)行分析，探討加強(qiáng)護(hù)理安全管理制度和措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，產(chǎn)科設(shè)置床位50 張，實際開放床位為70 張；年平均收治住院分娩的產(chǎn)婦6500 名。產(chǎn)科病區(qū)現(xiàn)有護(hù)理人員23 名，年齡23-48 歲，平均（32.8±4.7）歲；產(chǎn)科護(hù)齡1-22 年，平均（6.8±2.5）年；副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師7 名，護(hù)師9 名，護(hù)士5 名。

1.2 護(hù)理方法 產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理組成立護(hù)理安全管理小組，對2017 年1-6 月份產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析，7-12 月份根據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和管理要求，制度護(hù)理安全管理方案，并有序?qū)嵤?/p>

因素分析：經(jīng)過產(chǎn)科病區(qū)不安全因素分析，主要有以下原因：

（1）醫(yī)院方面：①環(huán)境安全：病區(qū)環(huán)境的設(shè)施和設(shè)備不夠完善，會影響到產(chǎn)婦的安全。產(chǎn)婦在分娩前后的行動很不便，易發(fā)生跌倒和誤撞等現(xiàn)象，地面不夠干燥，病室內(nèi)、走廊和樓道等過道內(nèi)有障礙物，可能增加產(chǎn)婦滑倒、跌傷和撞擊等意外情況的發(fā)生[2]。②管理制度：安全管理制度不夠詳實，將相關(guān)部門的護(hù)理管理制度直接作為本院產(chǎn)科病區(qū)的安全管理制度，沒有結(jié)合本院的實際情況，降低了實用性。③儀器設(shè)備：各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備未能定期檢修和保養(yǎng)，參數(shù)可能存在一定的偏差，增加了安全隱患。

（2）護(hù)理人員方面：①綜合素質(zhì)：極少數(shù)護(hù)理人員對相關(guān)專業(yè)知識、理論和技能等掌握不到位，護(hù)患溝通技巧和團(tuán)隊協(xié)作精神不夠，工作崗位責(zé)任心不強(qiáng)，不能滿足產(chǎn)婦和新生兒的貼心的護(hù)理要求。②服務(wù)質(zhì)量：各種醫(yī)療文件的書寫不及時和準(zhǔn)確，對產(chǎn)婦的觀察不夠仔細(xì)和耐心，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況；極少數(shù)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度較為冷漠，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（3）產(chǎn)婦方面：①認(rèn)知水平：較多產(chǎn)婦對妊娠分娩的相關(guān)認(rèn)知度較低，對宮縮痛和產(chǎn)科異常情況的預(yù)判能力不夠，依從性和配合度相對較差。②負(fù)面情緒：較多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，因擔(dān)心分娩痛、胎兒的健康和性別、是否有異常情況發(fā)生和生命危險、產(chǎn)后不會哺乳等情況，存在這恐懼、焦躁、憂慮等不良心理反應(yīng)，影響產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)后康復(fù)。③期望值：一些高齡產(chǎn)婦是珍貴兒，極少數(shù)因迷信選擇新生兒的出生時間，計較胎兒性別，對醫(yī)護(hù)人員的期望值和要求明顯增加，增加了產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理不安全因素。

防控措施：根據(jù)不安全因素分析結(jié)果，進(jìn)行有針對性的護(hù)理安全管理。

（1）醫(yī)院方面：①環(huán)境安全：醫(yī)院要加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)管理，按照相關(guān)要求完善產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)性設(shè)施的建設(shè)和維護(hù)，為產(chǎn)婦營造安全舒適的環(huán)境。地面鋪設(shè)防滑地磚或地板，清潔打掃時盡量少帶水或者立即清除地面上的積水，病室內(nèi)、走廊等過道內(nèi)增設(shè)扶手和護(hù)欄，在適當(dāng)?shù)牟课辉黾泳緲?biāo)識，可顯著降低產(chǎn)婦在行動中出現(xiàn)滑倒、跌傷和撞擊等意外情況的發(fā)生。②管理制度：結(jié)合本院的實際情況，按照產(chǎn)科技術(shù)規(guī)范和相關(guān)要求，制訂詳實有效的產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理管理制度，特別是在防止產(chǎn)科滑倒撞傷、新生兒窒息、羊水栓塞、產(chǎn)科大出血、病區(qū)停電停水和發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)情況的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期檢查自糾。③儀器設(shè)備：對產(chǎn)科病區(qū)的監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備建立專冊，定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，保證各種儀器設(shè)備處于良好的狀態(tài)。

（2）護(hù)理人員：①綜合素質(zhì)：加強(qiáng)對護(hù)理人員的三基訓(xùn)練，對法律意識、危機(jī)意識和崗位職責(zé)等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和崗位責(zé)任心[3]。②安全管理：加強(qiáng)對護(hù)理人員強(qiáng)化安全意識教育，積極尋找產(chǎn)科病區(qū)中可能存在的安全隱患，要求所有的護(hù)理人員均須嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行各種技術(shù)操作，保證孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和安全。③服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)對護(hù)理人員的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力的訓(xùn)練，改善服務(wù)態(tài)度，使護(hù)理人員在能對產(chǎn)婦的身心進(jìn)行有效的護(hù)理；護(hù)理人員要提高觀察能力和思維能力，加強(qiáng)病區(qū)巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的安全隱患和異常情況；護(hù)理人員自身安全的保護(hù)，盡量減少和避免醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生，將護(hù)理安全隱患和危險系數(shù)降到最低。

（3）產(chǎn)婦方面：①健康宣教：采用宣傳手冊、畫報、視頻資料等多種形式，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行關(guān)于妊娠、分娩的相關(guān)知識對分娩中的宮縮、呼吸、體位、飲食，以及可能出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行健康宣教，提高產(chǎn)婦的依從性和配合度。②心理干預(yù)：介紹產(chǎn)婦無痛分娩、介入治療等現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)，本院的醫(yī)療技術(shù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對措施等，一般不會出現(xiàn)劇烈的分娩痛和異常情況，消除產(chǎn)婦恐懼焦慮額不良心理。③正面勸導(dǎo)：對少數(shù)特別關(guān)注胎兒性別和健康、選擇新生兒出生時間的產(chǎn)婦及其家屬，既要進(jìn)行必要的健康宣教，必要時要進(jìn)行正面勸導(dǎo)，降低產(chǎn)婦及其家屬對分娩康復(fù)過高的期望值，降低不安全隱患的可能性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理安全管理前后的產(chǎn)科異常率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理不良事件率和產(chǎn)婦滿意度等指標(biāo)。

2 結(jié)果

兩組均無圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦和新生兒死亡病例發(fā)生。護(hù)理安全管理前后的產(chǎn)科異常率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理不良事件率和產(chǎn)婦滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 安全管理前后護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院的各科室中，產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，隨著社會的進(jìn)展，人民的法律意識和維權(quán)觀念的增強(qiáng)，對產(chǎn)科護(hù)理安全的重視程度越來越高。產(chǎn)婦是一種特殊群和非常的護(hù)理對象，母嬰的健康和生命安全一旦受到影響，可能會造成不良后果，甚至引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛事故和社會矛盾，產(chǎn)科的風(fēng)險高于其他臨床科室，不安全的因素顯著增高，社會和醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)理安全的關(guān)注度越來越高。我們對產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理不安全因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，主要有醫(yī)院建設(shè)、護(hù)理人員和產(chǎn)婦等方面，根據(jù)分析結(jié)果給予針對性的防控措施，主要從加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境安全、制訂管理制度、儀器設(shè)備維修，注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)、安全責(zé)任心和提高服務(wù)質(zhì)量，以及加強(qiáng)對產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教、心理干預(yù)和正面勸導(dǎo)等方面著手，顯著降低了產(chǎn)科異常率、護(hù)理糾紛率和護(hù)理不良事件率，提高了產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理的安全性，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性提升。