蔡 豹，張惜春

(東莞康華醫(yī)院微創(chuàng)介入科，廣東 東莞 523080)

表1 2組傷口愈合及疼痛程度比較(例)

圖1 冷凍消融術(shù)中針桿于肝右后葉腫瘤灶內(nèi) 圖2 冷凍消融術(shù)中手套溫水袋放置

氬氦刀冷凍消融術(shù)利用低溫原理滅活腫瘤，無須全身麻醉，是一種安全、高效、易控的治療方法[1]，但術(shù)中皮膚損傷卻是無法避免的并發(fā)癥，如皮膚嚴(yán)重破損、壞死、潰爛及感染，致患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)增加[2-3]。采用預(yù)防性傷口保護(hù)措施可有效預(yù)防和減少術(shù)中皮膚損傷。以無菌手套裝入40℃～50℃溫水，置于患者術(shù)區(qū)皮膚并控制溫度至手術(shù)結(jié)束，可有效保護(hù)皮膚，促進(jìn)傷口愈合。本研究觀察此法對(duì)于術(shù)區(qū)皮膚傷口的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2016年12月于我院接受冷凍消融術(shù)治療的肝臟、肺臟惡性腫瘤患者66例，男50例，女16例，年齡27～80歲，平均(52.6±16.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或影像學(xué)檢查確診為肝臟、肺臟惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移)；②術(shù)中使用冷凍針數(shù)5～10支。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中使用冷凍針數(shù)量<5支或>10支；②術(shù)后隨訪時(shí)間<7天；③存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎衰竭疾病。將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組36例，男29例，女7例，年齡27～72歲，平均(45.1±16.4)歲；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡34～80歲，平均(47.3±17.2)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT作為術(shù)中影像學(xué)引導(dǎo)，囑患者仰臥或俯臥，CT掃描后確定進(jìn)針點(diǎn)、方向、角度及深度。采用Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)的18G穿刺探針在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤病灶位置(圖1)，經(jīng)CT掃描確定探針位置、數(shù)量滿意后啟動(dòng)氬氦冷凍系統(tǒng)，手術(shù)流程為“冷凍(持續(xù)10 min)、復(fù)溫、CT掃描、冷凍(持續(xù)5分鐘)、CT掃描”，而后手術(shù)結(jié)束。觀察組術(shù)中加用手套溫水袋，將40℃～50℃溫水150 ml加入無菌手套后置于術(shù)區(qū)皮膚，使針桿處于溫水手套間(圖2)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察傷口愈合程度，記錄疼痛等級(jí)。傷口愈合程度分為甲級(jí)愈合(愈合良好，無不良反應(yīng))、乙級(jí)愈合(傷口愈合處有炎癥表現(xiàn)，如紅腫、水泡、硬結(jié))及丙級(jí)愈合(傷口感染)。疼痛程度共分為4級(jí)：0級(jí)，無痛、稍感不適；Ⅰ級(jí)，輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)，明顯疼痛，但可忍受；Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)2組傷口愈合程度和疼痛等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的傷口愈合程度和疼痛等級(jí)比較見表1。觀察組中，甲級(jí)愈合28例，乙級(jí)愈合8例，無丙級(jí)愈合者；對(duì)照組中，甲級(jí)愈合15例，乙級(jí)愈合13例，丙級(jí)愈合2例；2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。觀察組中，疼痛等級(jí)為0級(jí)20例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)4例，無Ⅲ級(jí)者；對(duì)照組中，疼痛等級(jí)為0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)2例，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

采用冷凍消融術(shù)可通過多針組合獲得足夠大的消融體積而滅活腫瘤，適用于治療肝臟、肺臟惡性腫瘤。但冷凍消融術(shù)在冷凍滅活腫瘤的同時(shí)可導(dǎo)致穿刺區(qū)皮膚損傷，進(jìn)針數(shù)量越多，皮膚損傷概率越大、越嚴(yán)重，個(gè)別病例甚至需植皮方能愈合，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加[4]。手套溫水袋保護(hù)法取材方便，操作簡(jiǎn)單，成本低廉。本研究結(jié)果提示，手套溫水袋法可在冷凍消融術(shù)中保護(hù)冷凍消融區(qū)皮膚，有利于傷口恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

[1] 王志利，張躍偉.冷凍消融治療惡性腫瘤后機(jī)體細(xì)胞免疫功能變化的研究進(jìn)展.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9(7)：556-559.

[2] 王璇，張春淼.肝癌冷凍消融術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究.北京醫(yī)學(xué)，2012，34(12)：1078-1080.

[3] 朱彩橋，陳瑤，張志田，等.CT導(dǎo)引下氬氦刀冷凍治療肺癌并發(fā)癥分析.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20(3):229-231.

[4] 史東宏，許健，曹建民.肝臟腫瘤冷凍消融治療的進(jìn)展.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4(4)：321-324.