張玉艷，陳繁花，黃永資，王先齊，鄺慧婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種安全性較高的中心靜脈通路，現(xiàn)已成為長期患病患者、腫瘤患者常用的靜脈給藥方式。雖然PICC置管在使用上安全性高，但仍然存在一些不容忽略的問題，對患者造成不同程度的危害和影響[1-2]。延續(xù)護理是指為患者提供全面的院內護理和院外指導，可避免因環(huán)境轉移導致患者的治療中斷或治療終止。本次研究為探究延續(xù)護理服務在PICC置管患者護理中的應用效果，選擇64例患者為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年4月我院接受PICC置管的患者64例作為研究對象，采用隨機分配原則將其分為兩組，各32例。其中，對照組男17例，女14例，年齡30～78歲，平均年齡（45.59±3.26）歲；觀察組男18例，女14例，年齡34～76歲，平均年齡（45.24±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，主要包括健康教育、導管護理、出院指導，為患者發(fā)放出院指導手冊，向患者說明門診的維護時間，記錄患者及家屬的聯(lián)系方式。

在對照組基礎上對觀察組患者實施延續(xù)護理：（1）成立PICC置管延續(xù)護理小組，由1名主任醫(yī)師、2名PICC置管專家、1名護理組長、1名?？谱o士,、多名高級責任護士組成，建立并完善患者的信息檔案，在置管前對患者的情況進行評估，做好導管維護及相關健康教育工作，保障置管患者可獲得專業(yè)、規(guī)范的護理服務。（2）住院期間護理：首先，在科室內建立完善的置管前會診和評估制度，由組長安排置管護士，及時請專科護士會診，確定全程責任追蹤護士，與管床醫(yī)生對患者的病史、相關適應癥進行探討。其次，對置管期間的健康教育工作進行完善，向患者詳細說明置管的重要性和相關注意事項，獲得患者的信任和配合，讓患者了解PICC置管的過程，提高患者的依從性。在置管過程中，注意對患者的負面情緒和不良心理進行梳理，根據(jù)各科室的具體情況，由科室護長或組長統(tǒng)一對高級責任護士進行排班，完成科室內的導管維護等相關工作，并對導管維護進行記錄。（3）出院指導：對患者進行全面的出院指導，再次進行詳細的健康教育，指導患者避免用患側手臂提重物，避免大幅度運動，避免浸濕局部，告知患者每次維護時要帶上維護手冊。（4）出院后延續(xù)護理：于患者出院后的第二天開始電話隨訪，以后每周進行一次電話隨訪，每周兩次微信隨訪，記錄隨訪情況，并叮囑患者出現(xiàn)任何情況及時反饋?；颊邚驮\時，由?？谱o士全程追蹤評估，若評估內容與隨訪內容一致，則對患者的不正確自護行為進行指導，提升其自我護理能力。實施全程導管維護管理質量評估，小組根據(jù)導管質量維護標準、滿意度調查表、PICC置管質量標準等進行審核，審核通過后實施，在延續(xù)護理中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時整改；

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者干預前后的PICC導管留置時間進行記錄和對比分析。

（2）對兩組患者的并發(fā)癥（靜脈炎、感染、導管阻塞）發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的PICC導管留置時間對比分析

在PICC導管留置時間上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PICC導管留置時間對比分析（±s，d）

表1 兩組患者的PICC導管留置時間對比分析（±s，d）

組別 n PICC導管留置時間觀察組 32 114.56±22.23對照組 32 86.51±22.32 t/15.859 P/0.001

2.2 兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.60%，與對照組的25.91%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

延續(xù)護理是醫(yī)院整體護理工作的一部分，是院內護理工作的延伸，可讓出院患者仍然接受規(guī)范、系統(tǒng)、科學、持續(xù)的護理，加速患者治療后恢復。在治療過程中，患者需要帶管出院，在此過程中要保障治療護理的聯(lián)系性，這是臨床轉歸的關鍵[3-4]。PICC置管期間會出現(xiàn)出血、血腫、靜脈炎等并發(fā)癥。

鑒于此，通過建立延續(xù)護理小組，可在全院內規(guī)范各項操作流程和操作標準，完善質量控制工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時落實整改。延續(xù)性護理對PICC置管患者實施系統(tǒng)化、多系統(tǒng)干預，大大提高了患者的治療依從性。同時，通過實施延續(xù)性護理，也讓更多患者對相關知識有所了解，可降低PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率。但在實施延續(xù)護理的過程中，醫(yī)護人員要注意及時記錄患者的實時情況，并根據(jù)患者的具體情況為其提供科學指導。延續(xù)護理體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關懷，也是建立良好醫(yī)患關系的重要途徑，這也要求廣大醫(yī)護人員要在做好本職工作的同時，不斷優(yōu)化完善延續(xù)護理的內容，讓患者及家屬感受到醫(yī)院“以患者為中心”的理念和熱情。

本次研究結果顯示，在PICC導管留置時間和并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，本結果與相關報道結果存在相似性[5]，從本組研究中可以看出，對PICC置管患者實施延續(xù)護理可獲得理想的護理效果，優(yōu)化置管指標，減輕患者及家屬的經(jīng)濟壓力和心理負擔。

綜上所述，對PICC置管患者實施延續(xù)護理服務，可延長PICC導管的留置時間，提升患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護理上進一步推廣應用。

[1] 黃小妹,陳春梅,吳 宏,等.延續(xù)性護理干預在PICC置管患者中的應用[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2016,2(7):56-59.

[2] 束寒玲,戴文君,張小華,等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護理中的應用效果[J].中國護理管理,2016,16(4):535-539.

[3] 廖瑞月.延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(19):77-78.

[4] 黃秀艷,陳湘威,周 令,等.微信對PICC置管患者延續(xù)性護理的應用研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):347-348.

[5] 蔡 華,陳春梅,吳 宏,等.延續(xù)護理服務對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):56-58.