楊愛萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

隨著高職醫(yī)學影像專業(yè)學生數(shù)量的增加，培養(yǎng)更多具備較強創(chuàng)新能力及實踐能力的優(yōu)秀人才是高職院校的愿望。醫(yī)學影像學涉及領域廣，是一門具有較強實踐性且多學科交叉的新型學科。在以往的醫(yī)學影像學教學中，教師提供的病種影像資料不全，教師以教為主，學生以被動聽為主，自主學習能力、創(chuàng)新能力及實踐能力明顯不足，學習積極性與學習成績欠佳。本文就PACS系統(tǒng)對醫(yī)學影像專業(yè)教學的作用進行探討。

1 現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展趨勢

雖然影像發(fā)展歷程較短，但發(fā)展速度極快，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)對醫(yī)學影像學教學內(nèi)容和體系的形成提出了很高要求，影像技術(shù)的發(fā)展始終以先進、科學為基礎，啟發(fā)學生將其用于實踐，進而更好地服務于臨床[1]。從微觀的結(jié)構(gòu)和功能變化，到宏觀的疾病發(fā)生發(fā)展過程，力求淡化學科界限，開創(chuàng)影像的大數(shù)據(jù)時代，引入分子醫(yī)學、分子生物學的最新研究成果。醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展迅速，然而現(xiàn)階段高職院校醫(yī)學影像專業(yè)學生水平較低，短時間內(nèi)掌握這些日新月異的技術(shù)比較困難，因此，可在教學中引入新型PACS系統(tǒng)，提高學生學習效率、獨立思考能力，激發(fā)求知欲，提高教學效果。

PACS系統(tǒng)即圖像的存儲及傳輸系統(tǒng)，是一種由不同學科交叉而得到的技術(shù)產(chǎn)物，目前已被大中型醫(yī)院所接受并且很好地應用于臨床工作中[2]。主要組成：（1）信息登記；（2）圖像采集站；（3）圖像瀏覽器；（4）報告診斷界面；（5）圖像輸出和打??；（6）圖像存儲系統(tǒng)；（7）系統(tǒng)管理；（8）圖像后處理；（9）圖像共享。主要特點：（1）可快速、大量儲存圖像，并且保證高清圖像質(zhì)量；（2）無需打印膠片；（3）影像資料共享；（4）讀片便捷，能提高學習效率；（5）管理系統(tǒng)功能強大，能實現(xiàn)患者信息與影像資料一體化；（6）遠程會診，突破時間與地域限制。而目前應用于放射科的醫(yī)學影像學教學系統(tǒng)（Teaching-PACS，簡稱T-PACS）不僅能對影像圖片及臨床資料進行整合和分類輸出，還可將影像臨床病例調(diào)閱至T-PACS教學服務器，供學生自主學習和交流，進而提高學生診斷水平。

2 高職院校醫(yī)學影像專業(yè)教學存在的問題

一般來說，高職院校醫(yī)學影像專業(yè)學制為3年，學生學習壓力較大，教師授課時間有限，教學中重要知識點不突出。例如解剖學屬于醫(yī)學影像專業(yè)教學重點，但這部分內(nèi)容較零碎，教師授課時間有限，易使學生對這部分知識掌握不牢固，增加以后的專業(yè)課學習難度。醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展迅速，但相應教材缺乏。加之高職醫(yī)學影像專業(yè)學生接觸臨床診斷的機會較少，而影像診斷與操作是密不可分的，熟悉臨床知識，對影像診斷有至關重要的作用。

3 PACS 系統(tǒng)的優(yōu)點及其在醫(yī)學影像專業(yè)教學中的應用

PACS系統(tǒng)的優(yōu)點：（1）課前挑選適合的病例并儲存，可以收集日常工作中遇到的典型病例，建立電子教學案例系統(tǒng)。（2）節(jié)省成本，放射科診斷系統(tǒng)不斷升級，科室已無需打印膠片，影像圖片均歸病人所有[3]。基于PACS系統(tǒng)的教學以學生為中心，教學不再是簡單的看片，而是一種新型的技術(shù)背景下以培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力為導向，使學生快速掌握知識點的教學。（3）PACS系統(tǒng)具有收藏病例、資源共享、查找案例等強大功能，能彌補傳統(tǒng)醫(yī)學影像專業(yè)教學的不足。其所提供的信息量巨大，可方便學生查找和學習一些常見病、多發(fā)病及罕見病的臨床信息及影像資料，可以不斷豐富教學模式，如將多媒體教學與理論教學完美結(jié)合，為學生提供更高效的學習方法[4]。（4）PACS系統(tǒng)具有多樣化特點。學生可以自行選擇下載電腦版PACS系統(tǒng)，也可以下載手機版PACS系統(tǒng)，查找自己感興趣的疾病，自由安排學習時間，使學習更加便捷。借助PACS系統(tǒng)改進教學方式，并對課程進行改革，使學生扎實掌握基礎知識，鞏固專業(yè)知識，提高臨床診斷效率。

4 傳統(tǒng)教學與基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學影像專業(yè)教學

4.1 傳統(tǒng)教學的弊端

目前，醫(yī)學影像專業(yè)教學改革以教學方法改革為中心，由于醫(yī)學影像專業(yè)教學的最終目標是以看圖說話為基礎，讓學生對疾病做出準確的診斷，為臨床提供真實可靠的信息，這對圖像的密度、對比度、分辨率等要求極高，而傳統(tǒng)的醫(yī)學影像專業(yè)教學中，圖片大多是打印的膠片，有一定的局限性。（1）膠片的分辨率及對比度低。較高的對比度和分辨率在病灶的檢出和病灶細微內(nèi)部結(jié)構(gòu)、成分的顯示方面尤為重要，比如，脂肪、鈣化、氣體等的判斷，有時很難鑒別兩個高低密度間的成分或高低信號上的區(qū)別，這對于基礎較為薄弱的學生來說更加困難，易造成漏診。（2）膠片信息不易查找。在存儲的大量教學圖片中，學生要想找到想要學習的病例耗時多，會增加學生學習負擔，降低學習效率和積極性。在讀片見習課上，教師需要攜帶大量膠片進入課堂，而膠片本身不易保存，容易受到外界環(huán)境的影響，從而影響教學質(zhì)量。（3）患者的臨床信息缺乏，膠片存儲比較固定，缺乏對疾病發(fā)展動態(tài)的認識。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)的過程，剛進入醫(yī)院的學生對疾病發(fā)生發(fā)展的認識較低，相關知識欠缺，若僅針對圖片進行學習，不結(jié)合臨床信息、實驗室檢查結(jié)果，不加以動態(tài)觀察，易使學生陷入誤區(qū)，造成誤診。

4.2 基于PACS系統(tǒng)的教學

隨著高職院校的擴招，醫(yī)學影像專業(yè)學生人數(shù)也隨之增加，但教師卻仍然缺乏，這使醫(yī)學影像專業(yè)教學走進了死胡同。而PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，學生可直接在裝有PACS系統(tǒng)的電腦上操作，通過精確查詢患者的信息或模糊查詢疾病的名稱，獲取所需圖像。這種方法不僅便捷，還能使學生實時動態(tài)了解疾病變化，輕松獲取自己所需資料。學生可將獲取的資料存于共享文件夾，這樣一來，以后學習過程中如果有相同的疾病，還可以回到PACS系統(tǒng)重新查詢，根據(jù)教材所述的理論要點，對同一類疾病的影像征象進行概括、歸納和總結(jié)，找出區(qū)別和內(nèi)在聯(lián)系，并用于臨床實踐中。對于某些需要病理證實的疾病，學生可以選擇隨訪并把相關資料放至“我的收藏夾”，然后對患者術(shù)后的病理進行觀察，用病理去總結(jié)影像征象特點，實現(xiàn)臨床—影像—病理相結(jié)合，從而直觀化、可視化了解疾病。學生在放射科輪轉(zhuǎn)時，收集的圖片較為單一，為了獲得比較完善的資料，學生需共同努力，此時PACS系統(tǒng)的共享功能和手機版App便相當重要。學生可以通過共享病例，互相學習不同的疾病，若感興趣，可收藏于個人病例中，方便后續(xù)學習，還可以在手機版App中查到影像資料后，分享至社交平臺（如微信），這樣不僅能激發(fā)學生學習興趣，還能拓展學生知識廣度和深度。如有疑問，學生可以查找資料，了解疾病的相關病理、解剖、影像表現(xiàn)及鑒別等，更加系統(tǒng)地掌握知識。

5 PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像專業(yè)教學中應用的總結(jié)

自科室應用PACS系統(tǒng)以來，激發(fā)了實習生學習熱情，學生可以用科室提供的用戶名進行報告書寫，然后由帶教教師修改，引導學生發(fā)現(xiàn)自身不足；學生利用零碎時間總結(jié)臨床學習中的疑點及難點，及時與教師溝通，提高實踐能力。部分善于學習的學生利用PACS系統(tǒng)的查找功能，將以往遇到的罕見病例的影像學信息及臨床資料進行歸納總結(jié)，發(fā)表了不少有意義的病例報道，這也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的臨床醫(yī)生提供了學習機會。

隨著時代的進步，社會的發(fā)展，醫(yī)學教育事業(yè)應與時俱進，醫(yī)學生要具備扎實的理論基礎、良好的學習能力，并結(jié)合臨床實踐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。