鄧惠娟 劉寶瑛 鄧國華

女性生殖器結(jié)核大多數(shù)病患者由于癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)，有不少患者由于月經(jīng)異?；蜷]經(jīng)，甚至不孕，才發(fā)現(xiàn)此病。但該病治療的時(shí)間較長，如果治療不及時(shí)，常常會(huì)造成生殖器受到破壞，引起功能障礙或者病灶向周圍器官蔓延，引起不良的后果，導(dǎo)致不孕等問題[1]。本研究主要為生殖器結(jié)核患者尋找更有效，更合理的治療方法，從而減少盆腔局部粘連，輸卵管堵塞引起功能障礙防止病灶蔓延感染附近器官，從而提高患者臨床療效和受孕的機(jī)率，改善提高生活質(zhì)量等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年6月—2015年6月，選擇在我院門診就診女性生殖器結(jié)核患者共52例為研究對象，均為病理確診為生殖器結(jié)核就診患者。患者年齡19～53歲，平均年齡(26.9±9.6)歲，其中19～20歲2例，占3.85%；20～40歲41例，78.85%；40～53歲9例，17.3%；未婚5例，占9.6%，已婚47例，占90.4%；既往有結(jié)核病史4例，占7.7%；患者的主要臨床癥狀盆腔積液有包塊，月經(jīng)異?；蜷]經(jīng)，下腹脹痛下墜感，子宮內(nèi)膜異常，不孕等[2]。52例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用宮腔內(nèi)注藥加抗結(jié)核藥，對照組采用抗結(jié)核藥物，兩組患者年齡，患病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組26例口服乙胺丁醇0.75 g/d，異煙肼0.3 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d，利福平0.45 g/日,治療7個(gè)月。

治療組26例口服乙胺丁醇0.75 g/d，異煙肼0.3 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d，利福平0.45 g/d；在口服抗結(jié)核藥基礎(chǔ)上每次月經(jīng)干凈3～7天后注藥，術(shù)前3天禁房事，常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，肝功，乙肝表面抗原檢查正常。排除急性陰道炎，盆腔炎，宮頸炎等，外陰部消毒，陰道沖洗，穿隔離衣，帶無菌手套，鋪消毒巾，陰道消毒，放陰窺后再次消毒，插雙腔管氣囊注2ml空氣固定，從通水管注入生理鹽水30毫升+丁胺卡那霉素溶液0.4+異煙肼溶液0.3緩慢注入宮腔內(nèi)，盡量注完全部藥物，停留10～15 min后，放氣拔管，在注藥過程中，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍，則停止推藥，放氣拔出通液管。進(jìn)行宮腔注藥治療女性盆腔結(jié)核，每周1次，治療7個(gè)月。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 盆腔結(jié)核患者由于病情反復(fù)發(fā)作，月經(jīng)異常，不孕，造成患者生活質(zhì)量下降，部分患者還產(chǎn)生抑郁恐懼，焦慮情緒，況且對手術(shù)的效果產(chǎn)生擔(dān)憂，對疾病的治愈效果也產(chǎn)生負(fù)面影響，因此在宮腔注藥的治療中進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)病人調(diào)整良好心態(tài)尤為重要[3]。在手術(shù)準(zhǔn)備前與患者溝通好并做好解釋工作和注藥的目的，以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的疑問，消除患者思想顧慮，令患者全身放松，使藥液順利進(jìn)入宮腔，在注藥過程中，要注意動(dòng)作輕柔，注藥速度慢，壓力均勻，由于盆腔結(jié)核多數(shù)有粘連，在注藥過程引起腹部脹痛，下墜不適感等，同時(shí)要給予患者支持和鼓勵(lì)，提高患者對治療的配合以及信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士要密切觀察病人對手術(shù)的承受力，用溫柔親和的語氣多與其交談，分散患者注意力，鼓勵(lì)和安慰患者，指導(dǎo)患者盡量放松，積極配合，同時(shí)護(hù)士還要密切觀察患者生命體征，注藥后的反應(yīng)等。

1.4 療效觀察

治療7個(gè)月后B超復(fù)查盆腔、子宮、附件。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀與體征基本消失。有效:臨床癥狀與體征有改善，月經(jīng)量增多，盆腔包塊有所縮小,積液減少。無效:臨床癥狀與體征無改善,月經(jīng)量無改變，積液吸收不明顯，包塊無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效行卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較 n(%)

Z=8.26,P=0.01

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 n(%)

兩組治療后總有效率比較：治療組治愈3例，有效21例，總有效率占92.31%；無效2例，占7.69%；對照組治愈2例，有效17例，總有效率占73.08%；無效7例，占26.92%。治療組有2例患者在療程內(nèi)出現(xiàn)短暫胃腸不適，但未影響整體治療，治療組其余患者與對照組患者均未出現(xiàn)用藥毒副反應(yīng)。治療組輸卵管通暢率明顯高于對照組(P<0.05);治療組局部蔓延感染、盆腔積液、盆腔包塊發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)

3 討論

3.1 生殖器結(jié)核的潛伏期較長，患者在確診時(shí)，原發(fā)病灶早已愈合[4]，局部病原學(xué)檢查結(jié)果多數(shù)為陰性，無法依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)用藥，且病原菌代謝緩慢，甚至處于休眠狀態(tài)，同時(shí)由于結(jié)核桿菌的刺激導(dǎo)致纖維素滲出物不斷增多，形成局部粘連，包裹性積液，以及病灶蔓延導(dǎo)致周邊的臟器感染[5]，正常生理結(jié)構(gòu)破壞， 臨床常規(guī)的全身用藥治療效果不佳，癥狀反反復(fù)復(fù)，不能達(dá)到預(yù)期效果，因此，探索有效的宮腔注藥方法及人性化護(hù)理， 在女性生殖器結(jié)核治療中，能有效地縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀和體征，減輕患者疼痛的發(fā)生等具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

3.2 宮腔局部注藥的藥物中異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強(qiáng)，在試管內(nèi)0.025～0.05 mg/L的濃度均可抑菌，較高濃度10 mg/L對 繁殖期細(xì)菌有殺菌作用。對靜止期的結(jié)核桿菌，提高藥物濃度或延長接觸時(shí)間也可有殺菌作用。對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌具有同等的殺滅作用[6，7]。異煙肼單用易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性產(chǎn)生，并增強(qiáng)療效[8]。丁胺卡那對大多數(shù)大腸桿菌有良好的抗菌作用；對于結(jié)核桿菌、腦膜炎球菌和淋球菌等也有良好抗菌作用[9]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用異煙肼聯(lián)合丁胺卡那用于生殖道結(jié)核宮腔局部注藥治療后,治療組在臨床癥狀的改善如月經(jīng)量增多、經(jīng)期縮短、白帶減少、痛經(jīng)緩解、子宮內(nèi)膜異?；芈暤某C正及炎性滲出病灶吸收明顯優(yōu)于對照組，且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生及耐藥情況出現(xiàn)。同時(shí)，在進(jìn)行宮腔注藥前、中、后對于存在和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估、診斷，連續(xù)性人性化護(hù)理確保各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，以滿足患者對健康需求，為接受宮腔注藥的患者提供心理護(hù)理支持，使患者在生理和心理方面均有改善，提高了注藥患者自身對手術(shù)的忍受性和耐受性，可減少患者高度緊張而引起子宮輸卵管痙攣，提高治療的有效率,是一種顯效理想的治療方法[10]。

綜上所述，對生殖器結(jié)核女性患者采用全身給藥治療結(jié)合宮腔注藥的療效優(yōu)于僅全身給藥治療，為局部給藥治療女性生殖器結(jié)核提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。結(jié)合人性化護(hù)理更可進(jìn)一步提高治療的有效率，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率?；谠撃Ｊ蒋熜э@著，本課題組后期擬將進(jìn)一步開展多中心，大樣本的臨床研究，以探索一種更為簡單、經(jīng)濟(jì)、高效的局部用藥治療女性生殖器結(jié)核的方法。

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