陜西省西安市第九醫(yī)院影像一科(陜西 西安 710054)

崔創(chuàng)撐 田景坤

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上較為常見的一種慢性免疫系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率及致殘率，患者多為男性，患病人群較年輕，且具有遺傳性，臨床主要表現(xiàn)為脊柱附著點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)炎，在發(fā)病早期骶髂關(guān)節(jié)滑膜部常受到累積[1-2]。由于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病初期發(fā)病較為緩慢，早期的特異性并不明顯，給臨床診斷加大了難度[3]。而及早的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷及有效的治療，是提高治療療效，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上多通過影像學(xué)改變對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷，CT、X線及MRI在臨床上廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷工作中[4]。但較多學(xué)者對(duì)于X線及MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。因此本次研究旨在對(duì)MRI和X線診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月我院收治的確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)病理診斷符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出及脊柱滑脫癥等疾病；排除伴有骶髂關(guān)節(jié)其他疾病的患者。92例患者中男53例，女39例，年齡21～53歲，平均(35.7±2.34)歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法所有入選患者分別進(jìn)行X線和MRI影像學(xué)檢查。MRI：應(yīng)用Philipsl1.5T掃描儀，線圈在體部，掃描選擇在斜冠狀位從前至后進(jìn)行掃描，掃描產(chǎn)數(shù)的設(shè)置：STIR序列設(shè)定為：TE60ms、TI120ms、TR4500ms；SE序列T1W1設(shè)置為TR350ms、TE18ms；SE序列T2W1設(shè)置為TR4300ms、TE120ms，層厚為4mm，層數(shù)為12，矩陣為512×512，進(jìn)行增強(qiáng)性掃描。X線：應(yīng)用美國(guó)GE公司的數(shù)字型X線系統(tǒng)，管電壓為80kV，自動(dòng)式曝光，患者采取仰臥體位，將X線中心定位在恥骨上方，攝片部位在骶髂關(guān)節(jié)的正斜位。

1.3 病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)表示完全正常；Ⅰ級(jí)表示患者存在疑似侵蝕或硬化現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)表示影像學(xué)檢查出現(xiàn)明顯侵蝕和異常和輕度異常，但是關(guān)節(jié)間隙的變化不顯著；Ⅲ級(jí)表示出現(xiàn)顯著的侵蝕和硬化現(xiàn)象及重度異常，關(guān)節(jié)間隙顯示顯著的變化，部分顯示為強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)表示發(fā)生嚴(yán)重異常，出現(xiàn)大部分或完全強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率的形式表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率為100.00%，X線的檢出率為80.43%，MRI的檢出率明顯高于X線的檢出率(P＜0.05)，見表1。

表1 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率[n(%)]

2.2 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)檢出率對(duì)比與X線檢查對(duì)比，MRI對(duì)Ⅰ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率明顯升高，對(duì)0級(jí)的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于X線檢查(P＜0.05)，其他分級(jí)未見明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變情況診斷對(duì)比與X線檢查相比，MRI影像學(xué)檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)面侵襲、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹及關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率明顯升高(P＜0.05)，見表3。

表3 MRI及X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變情況診斷對(duì)比[n(%)]

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的脊柱關(guān)節(jié)病的原型，在脊柱關(guān)節(jié)病重占有較高的比例[5]。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變屬于風(fēng)濕病的范疇，多發(fā)于年輕男性，發(fā)病高峰期為20～45歲，具有較高的發(fā)病率，大于45歲的人群發(fā)病率較小[6]。據(jù)以往臨床研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的致殘率，輕者可導(dǎo)致脊柱變形，嚴(yán)重的患者可能會(huì)導(dǎo)致脊柱殘疾，早期患者常伴有晨起僵硬和下背痛癥狀，在經(jīng)過活動(dòng)后緩解，并可能伴有乏力、低熱、消瘦、食欲減退等癥狀[7-8]。在發(fā)病早期疼痛為間歇性的，在數(shù)月及數(shù)年后可發(fā)展為持續(xù)性，可出現(xiàn)駝背畸形。因此強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的早期診斷與治療至關(guān)重要。

X線作為最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)及直接的影像學(xué)檢查方法，是目前我國(guó)臨床上對(duì)疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者檢查的首選方法[9]。近年來，雖然X線技術(shù)得到了較大的提高，但是應(yīng)用雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片及骨盆X線正位片檢查仍存在較大的局限性，使X線對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率降低[10-13]。MRI是近年來臨床上用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的新技術(shù)，能夠?qū)?qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诨さ脑龊窦肮撬璧乃[情況清晰的顯示出來，對(duì)診斷軟組織病變具有較高的準(zhǔn)確率[14]；同時(shí)MRI還可以將病變部位的空間分布顯示出來，也可以顯示任何方位的斷層成像，能夠清晰的觀察病變組織及病變組織周圍組織的情況[15]。MRI具有較好的軟組織分辨率，圖像層較X線表現(xiàn)的更顯著。本次研究結(jié)果顯示，MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率為100.00%，X線的檢出率為80.43%，MRI的檢出率明顯高于X線的檢出率；與X線檢查對(duì)比，MRI對(duì)Ⅰ級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率明顯升高，對(duì)0級(jí)的診斷準(zhǔn)確率也明顯高于X線檢查；與X線檢查相比，MRI影像學(xué)檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)面侵襲、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹及關(guān)節(jié)間隙變窄的檢出率明顯升高，提示MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷具有較高的檢出率，對(duì)病變分級(jí)也較X線存在優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)關(guān)節(jié)病變情況能夠清晰的顯示，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的檢出率，也能較好的顯示出病變情況，具有較高的臨床價(jià)值。

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