魏婷芳+劉曉青+吳傳高

[摘要] 目的 分析研究Ⅱ～Ⅲ期直腸癌術前放化療局部晚期直腸癌術前放化療的療效。方法 隨機抽取該院2012年1月—2014年5月收治的40例局部晚期直腸癌患者，所有的患者均進行卡培他濱單藥化療同步三維適形放療，放療5周后所有患者接受手術治療，觀察臨床療效、術后吻合口瘺發(fā)生率與、3年內的存活情況與保肛率。 結果 40例患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、白細胞下降與放射性直腸炎等，在術前所有患者的腫瘤分析得到顯著降期，即原9例T4期患者中，共有2例患者降期為T1期，共有5例患者降期為T2期， 1例患者降期為T3期， 1例患者仍為T4期；原31例T3期患者中，共有7例患者降期為T1期，共有16例患者降期為T2期，其余8例患者仍為T3期；術后得到了較為準確的病理判斷，并且術后僅發(fā)生1例口瘺現(xiàn)象，患者在3年內的存活幾率達到70.00%、患者的保肛率達到85.00%。 結論 對局部晚期直腸癌患者進行放化療，能夠有效的降低腫瘤分期，提升治愈率，不良反應可以耐受，對患者具有一定的安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] Ⅱ～Ⅲ期直腸癌；局部晚期；放化療

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0030-03

[Abstract] Objective To analyze and research the curative effect of preoperative chemoradiotherapy of rectal cancer in the Ⅱ～Ⅲ stage and local advanced stage. Methods 40 cases of local advanced rectal cancer patients in our hospital from January 2012 to May 2014 were selected and treated with three dimensional-conformal radiotherapy combined with capecitabine， all patients were treated with surgery after five-week chemoradiotherapy， and the clinical curative effect， incidence rate of postoperative anastomotic leakage， 3 year survival situation and anal preservation rate were observed. Results There were no severe adverse reactions in 40 cases， mainly featured as nausea， vomiting， neutropenia and radiation proctitis， before surgery， the tumor analysis of all patients obviously decreased， that is to say， in the primary 9 cases， in T4 stage， 2 cases decreased to T1 stage， 5 cases decreased to T2 stage， 1 case decreased to T3 stage， and 1 case was still in T4 stage， and in the primary 31 cases in T3 stage， 7 cases decreased to T1 stage， 16 cases decreased to T2 stage， and the other 8 cases were still in T3 stage， and the accurate pathological determination showed that there was 1 case with fistula， and the survival probability within 3 years reached 70.00% and anus reservation rate reached 85.00%. Conclusion The chemoradiotherapy of patients with local advanced rectal cancer can effectively reduce the tumor staging， improve the cure rate， and the adverse reactions can be tolerated with safety， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Rectal cancer in the Ⅱ～Ⅲ stage； Local advanced； Chemoradiotherapy

直腸癌是腫瘤科常見疾病之一，該疾病多發(fā)于45歲及以上人群。并且具有較高的發(fā)病率，隨著生活環(huán)境的不斷變化，目前青年人群的發(fā)病率也在逐漸升高[1]。既往臨床中對于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者實行手術切除+術后放化療的方法進行治療，為獲得良好的手術治療效果，降低術后不良反應的發(fā)生率，現(xiàn)在術前對患者進行放化療治療。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，需要進一步對放化療技術進行優(yōu)化[2]?，F(xiàn)將2012年1月—2014年5月收治的40例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌術前放化療患者的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的40例局部晚期直腸癌患者，所有的患者經(jīng)相關檢查后均符合直腸癌的診斷。40例患者中，男28例，女12例，年齡為48～72歲，平均年齡為（61.24±0.31）歲，其中12例患者為高分化腺癌，20例患者中-低分化腺癌，6例患者為粘液腺癌，2例患者為印戒細胞癌。Ⅱ期患者共有16例，Ⅲ期患者共有24例，其中cT331例，T49例；N014例，N121例，N25例。納入標準：①患者在入院前并未接受其他方式的治療；②患者并未患有其他惡性腫瘤疾??；③患者未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：①患者家屬不同意進行放化療；②患者患有其他惡性腫瘤疾??；③患者患有其他心、肝、腎等合并癥。endprint

1.2 方法

①術前進行化療治療，使用的藥物：卡培他濱（注冊證號：國藥準字J20080101，2008-11-28）1 250/m2，2次/d，治療2周后休息1周，從放射治療第1天開始口服，所有的患者進行2個療程的化療治療。②術前進行放療治療，患者采取仰臥體位，并使用固定架對患者身體進行固定，利用CT掃描進行定位，3～4野照射，放療的總劑量為DT50Gy，每周進行5次放療，1次/d，每次的劑量為2 Gy。進行放療治療過程中，小腸V15為（60.2±12.4）%，為加強對小腸的保護，當整個盆腔的照射劑量為DT 40 Gy后，縮野至瘤床補量至照射劑量DT 50 Gy。③手術治療：放療結束后休息6～8周，利用CT或MRI對患者進行重新掃描，依據(jù)掃描結果重新制定手術方案，采用直腸癌全系膜切除的方法，依據(jù)腫瘤切除的根治性和淋巴結清除的徹底性對患者進行手術。

1.3 觀察指標

①觀察所有患者的手術降期、術后病理緩解及保肛率；②觀察所有患者的不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至Excel中，采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術降期、術后病理緩解情況

經(jīng)過放化療治療后，諸多患者的病情有所好轉，CT或MRI復查發(fā)現(xiàn)，I期患者共有12例，Ⅱ期患者共有19例，Ⅲ期患者共有9例；原9例T4期患者中，共有2例患者降期為T1期，共有5例患者降期為T2期， 1例患者降期為T3期， 1例患者仍為T4期；原31例T3期患者中，共有7例患者降期為T1期，共有16例患者降期為T2期，其余8例患者仍為T3期；所有26例患者中，侵犯淋巴結均有不同程度的縮小，12例患者的侵犯淋巴結轉陰。共有34例患者進行保肛手術，6例患者進行Miles手術。手術后的病理判斷為CR3例，局部區(qū)域淋巴結陰性26例，見表1。

2.2 不良反應的發(fā)生情況

經(jīng)過放化療治療后所有患者的不良反應均為惡心、嘔吐、白細胞下降與放射性直腸炎等，并未出現(xiàn)死亡等重大后果，見表2。

2.3 觀察患者的術后吻合口瘺發(fā)生率、3年內的存活情況與保肛率

經(jīng)過術前放化療，患者的術后吻合口瘺發(fā)生例數(shù)為1例，3年內的存活率例數(shù)為28例，共有34例患者完成保肛手術，見表3。

3 討論

直腸癌將對患者造成嚴重影響，甚至還將威脅患者的生命安全，因此必須對直腸癌進行根治性治療，然而這也是醫(yī)學界歷來存在的難題。依據(jù)相關的研究可知[3]，對于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌進行治療后，雖然能夠取得一定的效果，但是仍然存在較大的復發(fā)率，約為60%左右，因此為獲得良好的治療效果，對于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者在術前與術后應進行相應的放化療治療，并且依據(jù)相關的研究報道指出[4]，在術前進行放化療，能夠有效的降低臨床分期，使患者獲得較高的治療效果，特別是針對于晚期直腸癌患者，更是成為主要的治療手段。

由于低位直腸癌保肛術的吻合口位置較低，加之在術前對患者進行放化療治療，使得保肛術后肛門括約肌的功能問題成為關鍵性問題，依據(jù)相關的臨床報道可知，雖然多數(shù)患者經(jīng)過放化療后可以獲得一定的排便功能，但是仍然有超過20%的患者在經(jīng)過放化療治療后失去了正常的排便功能，對生活造成嚴重影響，而經(jīng)過盆腔放化療所導致的肛門括約肌失去正常功能的現(xiàn)象可持續(xù)長達15年之久，使患者的生活質量極大的下降。因此，對于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者在術前在進行放化療的目的不只是需要保存肛門的正常結果，確保患者擁有正常的排便功能，同時還需要確?；颊咴谛g后能夠完整的保留肛門括約肌的正常功能，以此來避免對患者的生活造成更為嚴重的影響。

采用術前放化療的治療手段能夠起到如下作用：①能夠有效的降低臨床分期[5]。②在較大程度上保留肛門括約肌，避免對患者的生活造成更大影響[6]。③能夠有效降低對小腸的損傷。④能夠極大的預防遠處轉移[7]。⑤由于患者未進行盆腔手術，因此腫瘤細胞的氧合較好，對于治療產生較大的敏感性。⑥能夠有效的降低手術中腫瘤的種植幾率，使腫瘤不斷的縮小，并且使淋巴結數(shù)目減少，將某些無法被切除的病灶轉移成為可切除病灶，進而提升根治率。然而若想獲得良好的放化療效果，醫(yī)生必須加強對放療靶區(qū)劑量的把握及正常組織的保護，化療藥物的劑量控制，以避免影響患者的正常手術。在該組研究中，對所有的患者進行術前放化療局部晚期直腸癌術前放化療，依據(jù)相應的結果可看出，諸多患者的病情有所好轉，并出現(xiàn)降期情況，其中共有9例患者降期為T1期，共有21例患者降期為T2期，同時在術后并未出現(xiàn)過多的不良反應。除此之外，通過運用此種方法，患者在術后獲得了良好的預后質量，即并未出現(xiàn)過多的術后吻合口瘺發(fā)生率，并且3年內的存活率得到有效提升，達到70.00%；諸多患者順利完成了保肛手術，保肛率達到了85.00%，依據(jù)肖琴等人[8]的研究結果可知，經(jīng)過放化療后患者的降期率達到了50.40%，并且兩年內的存活率達到了92.40%，該研究結果與其基本一致。產生上述結果的主要原因在于所有的患者均進行了有效的放化療治療，同時在術前患者遵醫(yī)囑服用了相應的藥物，因此獲得了良好的效果，該結果與俞靜等人的研究成果一致，因此當患者被確診為直腸癌晚期后，患者及其家屬需要積極配合醫(yī)生在術前與術后進行放化療治療，以避免造成更為嚴重的不良后果。

綜上所述，該院認為對局部晚期直腸癌患者進行術前放化療可取得良好的近期效果，不僅能夠確保手術的順利進行，同時嚴重不良反應的發(fā)生率低，對患者具有較高的安全性。由于該次樣本容量及時間有限，因而關于對局部晚期直腸癌患者進行術前放化療治療后的生存率及遠期復發(fā)情況需要進行進一步觀察。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint