方德祥

[摘要] 目的 分析降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病患者合并血流感染的表現(xiàn)及臨床意義。 方法 方便抽取2015年3月—2017年5月該科收住的2型糖尿病合并血流感染患者28例作為研究組，另抽取同期無明顯感染2型糖尿病患者112例作為對照組，兩組患者均進行降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測，分析檢測表現(xiàn)和臨床意義。結(jié)果 研究組患者降鈣素原（5.81±1.91）ng/mL和超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果（50.49±2.31）mg/L高于對照組（0.44±0.16）ng/mL、（4.98±0.39）mg/L，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病患者合并血流感染的表現(xiàn)中，水平升高明顯，能夠作為判斷感染的依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師盡早診斷治療、為患者生命安全保駕護航。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；2型糖尿??；血流感染；表現(xiàn)

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0035-03

[Abstract] Objective To analyze the manifestations and clinical significance of procalcitonin and hs-CRP in patients with type 2 diabetes and bloodstream infection. Methods 28 cases of patients with type 2 diabetes and bloodstream infection admitted and treated in our hospital from March 2015 to May 2017 were convenient selected as the research group， while 112 cases of patients with type 2 diabetes but without obvious infection at the same period were selected as the control group， and the procalcitonin and hs-CRP of the two groups were tested， and the test manifestations and clinical significance were analyzed. Results The test results of procalcitonin and hs-CRP in the research group were higher than those in the control group，[（5.81±1.91）ng/mL，（50.49±2.31）mg/L vs （0.44±0.16）ng/mL，（4.98±0.39）mg/L]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The procalcitonin and hs-CRP levels in patients with type 2 diabetes and bloodstream infection obviously increase， which can be used as the basis for determining the infection， and it can also guide the clinical physicians to conduct the treatment as early as possible and protect the patients life security.

[Key words] Procalcitonin； hs-CRP； Type 2 diabetes； Bloodstream infection； Manifestations

2型糖尿病是因為機體體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象，進而引發(fā)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征的疾病[1]。近年來，隨著國人生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病的發(fā)生率逐年上升。2型糖尿病作為糖尿病一種類型，已經(jīng)成為排行于心血管疾病、腫瘤疾病后的第三大非傳染性疾病[2]，并且隨著病情的進展，合并著多種并發(fā)癥。機體免疫功能下降，導(dǎo)致發(fā)生了各種感染，當細菌從體內(nèi)的病灶侵入血液，隨著血液的運行到達機體內(nèi)各部位，血流感染會導(dǎo)致菌血癥、膿毒血癥甚至休克。以上均會導(dǎo)致病情的加重，給病情的治療帶來了難度，增加了患者的死亡率。在感染病程早期，如能快速有效地發(fā)現(xiàn)針對此項可改變的感染因素進行干預(yù)，有著重大的意義。該文于2015年3月—2017年5月對降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在28例2型糖尿病合并血流感染患者中的表現(xiàn)進行監(jiān)測指標方面的分析，旨在尋找診斷病情的檢驗指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收住的2型糖尿病合并血流感染患者28例作為研究組，研究組在后續(xù)治療中細菌學培養(yǎng)結(jié)果均提示血培養(yǎng)陽性。統(tǒng)計出男性患者15例，女性患者13例，年齡45～76歲，平均年齡（53.3±3.9）歲，糖尿病病程2～18年，平均病程（9.1±2.1）年；另抽取同期無明顯感染2型糖尿病患者112例作為對照組，系內(nèi)分泌科普通糖尿病患者，統(tǒng)計得男性患者64例，女性患者48例，年齡44～78歲，平均年齡（52.5±4.2）歲，糖尿病病程2～19年，平均病程（9.0±2.2）年。兩組入選者均符合中華醫(yī)學會糖尿病學會發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病相關(guān)診斷標準[3]，無肝腎功能障礙，無心血管疾病，無精神疾病，無自身免疫性疾病，無近期服用抗炎、激素等藥物，均同意參與該次研究，比較性別比例、年齡、糖尿病病程等臨床一般資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組資料統(tǒng)計上具備可比性。endprint

1.2 方法及觀察指標

研究組和對照組的患者均嚴格按照血液采集標準，抽血當天空腹12 h以上，在清晨空腹抽取2管靜脈血共10 mL，置于真空采血管中，使用離心機器進行離心，轉(zhuǎn)數(shù)為4 000 r/min。檢驗方法：降鈣素原使用增強化學發(fā)光法檢測，超敏C反應(yīng)蛋白使用免疫透光比濁法檢測。檢測試劑、校準品、質(zhì)控品均與檢測儀器配套產(chǎn)品，檢測過程嚴格按照說明規(guī)范化操作。查詢并記錄兩組患者的兩項檢測結(jié)果，降鈣素原的正常參考值范圍是0～0.5 ng/mL，超敏C反應(yīng)蛋白的正常參考值范圍是0～3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中，根據(jù)觀察指標并統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組降鈣素原值和超敏C反應(yīng)蛋白結(jié)果高于對照組數(shù)值，研究組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中2型糖尿病屬于多發(fā)疾病，發(fā)病人群以中老年人為主，屬于慢性代謝性疾病。有報道顯示，我國糖尿病發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，而隨著糖尿病病情的進展，會對大動脈器官、小動脈器官、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，合并動脈粥樣硬化、心臟疾患，進而誘發(fā)包括感染在內(nèi)的多種并發(fā)癥，而糖尿病繼發(fā)感染概率高達25.8%～57.5%[4]。此外，2型糖尿病患者的代謝功能紊亂，降低了機體的免疫力，在受到病毒或細菌的侵襲后，容易誘發(fā)感染[5]，當病毒或細菌侵入血液后，隨著血液運行到全身各處，使身體發(fā)生感染、全身性炎癥反應(yīng)、膿毒癥，屬于嚴重的感染性疾病，不僅加重了病情，還給病情的治療帶來了困難。因此，及時發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并血流感染這個潛在危險因素，對臨床醫(yī)生有力的感染證據(jù)指導(dǎo)臨床用藥快速有效控制病情，控制感染、改善病情預(yù)后，給予進而減少醫(yī)療支出具有重要的意義。

目前，診斷血流感染的金標準，臨床需要依靠血培養(yǎng)+藥敏試驗或骨髓培養(yǎng)結(jié)果。但該方式需要較長的時間，并且操作過程中容易發(fā)生污染，臨床上迫切需要一種能在感染早期變化明顯、且不受到非感染因素影響的理想生物標志物，來診斷血流性感染，甚至可以明顯鑒別哪一細菌感染或者真菌感染等等。

超敏C反應(yīng)蛋白是一種炎癥標志物，是低水平炎癥的敏感標志。2型糖尿病對超敏C反應(yīng)蛋白有著多重的影響因素。首先，2型糖尿病糖代謝紊亂高血糖、胰島素抵抗，促進了CRP的合成與分泌。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超敏C反應(yīng)蛋白升高反映糖尿病患者血管內(nèi)皮功能障礙，超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病大血管并發(fā)癥有一定的關(guān)系[6]。超敏C反應(yīng)蛋白是動脈粥樣硬化心血管疾病的獨立危險因素，在2型糖尿病急性反應(yīng)過程，是反應(yīng)敏感性的指標。其次，當2型糖尿病合并血流感染后，機體不能及時的對炎癥產(chǎn)生抑制作用，進而使患者機體發(fā)生明顯的炎癥反應(yīng)，超敏C反應(yīng)蛋白作為一種急性炎癥反應(yīng)性增高。該次研究中，將合并血流感染的糖尿病患者作為研究組，未合并感染的患者作為對照組，對比兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果（50.49±2.31）mg/L高于對照組（4.98±0.39）mg/L，這說明2型糖尿病合并血流感染后，超敏C反應(yīng)蛋白起到了警示作用。對2型糖尿病合并血流感染患者的超敏C反應(yīng)蛋白值進行監(jiān)測，不僅能夠血管內(nèi)皮功能是否障礙等因素進行觀察，而且初步評估病人的感染情況，進而能及時采取有效措施進行控制。

降鈣素原是無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，機體在正常生理狀態(tài)，甲狀腺C細胞會分泌降鈣素原。研究顯示，健康者血液中的降鈣素原的濃度機體受到炎癥等一系列刺激，特別是細菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征或膿毒血癥的狀態(tài)下，機體內(nèi)的多種細胞類型、各個組織均會產(chǎn)生降鈣素原，并釋放到血液中，隨著血液循環(huán)系統(tǒng)在機體內(nèi)運行[7]。但也有研究及報告顯示：機體在過敏反應(yīng)情況和受到病毒感染時，降鈣素原不會出現(xiàn)升高；在局部感染時，會出現(xiàn)輕微升高的情況；當全身嚴重細菌感染時降鈣素原則出現(xiàn)明顯升高。由于降鈣素原在體外的穩(wěn)定性較好，容易檢測，所以其含量的高低可作為對患者使用抗菌藥物治療的指標，動態(tài)觀察降鈣素原水平對臨床治療和預(yù)后起到了一定的作用。該次研究中，對比了2型糖尿病合并血流感染和未合并血流感染患者降鈣素原的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并血流感染的2型糖尿病患者的降鈣素原水平（5.81±1.91）ng/mL高于無合并血流感染的糖尿病患者（0.44±0.16）ng/mL，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果與拜成雄等人[8]的類似研究中得出的2型糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果（15.85±1.96）mg/L和降鈣素原（1.73±0.15）ng/mL高于健康對照組（0.22±0.0.05）ng/mL、（1.12±0.29）mg/L具有一致性，進一步證實了實施降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測對2型糖尿病合并血流感染具有一定的價值。

綜上所述，2型糖尿病合并血流感染后會導(dǎo)致患者的病情加重，這是因為合并血流感染后，若未得到及時的治療，會使患者的全身系統(tǒng)和器官發(fā)生損害，不僅給患者增加了不同程度的經(jīng)濟負擔，而且患者病情可能惡化、甚至出現(xiàn)生命危險。而對患者實施降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測，能夠盡早發(fā)現(xiàn)血液這兩項指標的變化規(guī)律，為臨床診斷和治療提供有效的信息，及時指導(dǎo)臨床醫(yī)師診療，從而盡早地控制患者的病情，為患者生命安全保駕護航。

[參考文獻]

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[8] 拜成雄，傅杰.超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在2型糖尿病患者肺部感染中的臨床評價[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：253-254.

（收稿日期：2017-09-11）endprint