李曉瑞+孫立榮+朱麗紅

[摘要] 目的 探討早期綜合干預預防嬰兒濕疹的效果。 方法 選取2016年1～5月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院出生的新生兒340例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各170例。對兩組嬰兒進行6個月隨訪，對照組進行常規(guī)隨訪，觀察組在常規(guī)隨訪的基礎上進行綜合護理干預，對兩組濕疹嬰兒進行隨訪記錄。比較兩組嬰兒濕疹發(fā)生率、濕疹最長持續(xù)時間、濕疹嚴重程度、近期治療效果。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組隨訪至嬰兒6月齡時，嬰兒濕疹發(fā)生率低，治療效果顯著，濕疹持續(xù)時間短，濕疹程度輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期綜合護理干預可以降低嬰兒濕疹發(fā)病率，保證嬰兒的正常生長發(fā)育。

[關鍵詞] 早期干預；預防；嬰兒濕疹；效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（c）-0093-05

[Abstract] Objective To explore the effect of early comprehensive intervention in preventing infantile eczema. Methods From January to May in 2016， 340 infants born in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were included and divided into control group and observation group according random number table method， 170 patients in each group. Infants of two groups were followed up for 6 months. The control group was followed up by routine method， the observation group was treated with comprehensive nursing intervention on the basis of routine follow-up. Eczema infants of two groups were followed up with recording. The incidence of infantile eczema in both groups， the maximum duration of eczema， the severity of eczema， the short term effect of eczema was compared. Results Following-up until the infants were 6 months old， the incidence of eczema in the observation group was lower， the treatment effect was more remarkable， the duration of eczema was shorter， the degree of eczema was slighter， compared with the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of infantile eczema， to ensure the normal growth and development of infants.

[Key words] Early intervention； Prevention； Infantile eczema； Effect

嬰兒濕疹又稱特應性皮炎嬰兒期，是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、與遺傳和環(huán)境有關的嬰兒期最常見的過敏性疾病之一[1]。嬰兒濕疹的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷攀升，嚴重影響嬰兒的身心健康，給家庭和社會造成巨大經(jīng)濟負擔，為全球性的公共健康問題[2-3]。為了進一步尋找預防嬰兒濕疹的有效措施，本研究對340例嬰兒進行隨訪研究，分別給予常規(guī)隨訪與早期綜合干預，對早期綜合干預在嬰兒濕疹預防中的效果進行評價，現(xiàn)將研究報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1～5月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）出生的340例新生兒作為本次研究對象。納入標準：①單胎、足月出生新生兒；②嬰兒出生后6個月內(nèi)與母親一起居住烏魯木齊市者。排除標準：①研究對象母親不愿意參加本研究；②嬰兒有嚴重先天性疾病、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、畸形者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會批準，并征得研究對象母親知情同意。采用隨機數(shù)字表法將340例新生兒分為觀察組和對照組，每組各170例。對兩組嬰兒進行6個月隨訪，每個嬰兒隨訪3次（1、3、6個月）。診斷標準：嬰兒濕疹的確診最終由皮膚科專業(yè)醫(yī)生依據(jù)最新中國濕疹診療指南準則進行診斷[4]。

1.2 方法

將符合標準的兩組母嬰納入醫(yī)院微信交互平臺中，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的2名專業(yè)人員（維吾爾族、漢族各1名）擔任本研究的調(diào)查員。嬰兒濕疹相關信息調(diào)查問卷，是在參考2015年中國婦幼保健中心調(diào)查問卷的基礎上，改編而成的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.907；問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.781。問卷從11個維度進行調(diào)研，包括母親過敏史（過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應性皮炎、蕁麻疹）[5]、嬰兒喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、嬰兒生活生長環(huán)境、皮膚癥狀、癥狀分部部位、是否診斷濕疹、濕疹持續(xù)時間、瘙癢程度、是否用藥、用藥后效果等信息；分別在嬰兒出生后1、3、6個月時通過來院體檢、電話、網(wǎng)絡三種方式進行隨訪記錄相關內(nèi)容，對于出現(xiàn)皮膚癥狀及診斷濕疹的嬰兒隨訪中需記錄濕疹復發(fā)情況。endprint

1.2.1對照組 母嬰由研究組專業(yè)人員采用圖片、視頻、文字等形式講解濕疹相關癥狀、母乳喂養(yǎng)的相關知識；對出現(xiàn)疑似濕疹癥狀的嬰兒，母親可通過網(wǎng)絡、電話等方式聯(lián)系調(diào)查員，并安排皮膚科醫(yī)生對母親及其嬰兒進行遠程會診，對于需進一步檢查的則由調(diào)查員帶家長及嬰兒由皮膚科專業(yè)醫(yī)生進一步診斷確診。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上進行綜合護理干預，具體干預方法：①信息支持：借助“317護”手機APP宣教功能通過視頻、圖片、文字等課程推送方式向乳母講述濕疹癥狀、影響嬰兒濕疹的相關因素及預防方法；②對乳母飲食指導：通過在“317護”制作圖文并茂的課程+線下電話等多功能的隨訪指導乳母合理飲食，囑咐其少食蝦、蟹、花生、雞蛋及辛辣刺激類食物，減少過敏原；③對乳母進行服用益生菌可降低濕疹及遠期過敏疾病發(fā)生的相關宣教，建議在哺乳期適量服用益生菌，幫助降低嬰兒濕疹風險；④嬰兒喂養(yǎng)方式：指導嬰兒純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月，4～6個月齡添加輔食，嬰兒42 d起補充維生素D 600 U/d、盡量少用或不用抗生素，對于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的嬰兒，特別是有過敏遺傳史和已診斷濕疹的嬰兒，建議使用適度水解蛋白配方奶粉降低濕疹發(fā)生；⑤通過在“317護”手機APP課程推送中吸煙、噪聲、花粉、寵物等環(huán)境因素對嬰兒過敏影響的形象講解，指導乳母嬰兒期避免被動吸煙、噪聲、花粉、貓、狗皮屑等吸入性過敏原，降低濕疹及遠端過敏性疾病如過敏性哮喘、過敏性鼻炎等的發(fā)生；⑥加強其父母相關知識的宣教：建立宣教團隊，通過在“317護”手機APP中制作嬰兒過敏相關宣教課程，并及時推送于相應乳母，加之固定時間電話、QQ等多種現(xiàn)代化信息工具的使用，對乳母及時進行跟蹤宣教指導，并給予其專業(yè)幫助，提高乳母對嬰兒濕疹的認識。

1.3 評價標準

評價兩組嬰兒濕疹發(fā)生率、喂養(yǎng)方式、環(huán)境暴露、治療效果、濕疹程度及濕疹最長持續(xù)時間。（1）近期治療效果：很好：皮疹完全消退，癢感消失；一般：皮疹范圍變化不明顯，但癢感減輕；無效：治療前、后皮疹無縮小或皮疹增加[6-7]。（2）濕疹程度（輕、重）：①輕度：皮膚有干燥、發(fā)紅和脫皮，少量紅斑、丘疹；皮疹只發(fā)生在小區(qū)域內(nèi)，見于臉頰部位。②重度：皮疹范圍廣，超出頭面部可至全身，斑、丘疹連片，皰、糜爛、滲出、結(jié)痂及鱗屑等[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒母親年齡、民族、嬰兒性別、出生體重、出生方式的比較

兩組嬰兒母親年齡、民族、嬰兒性別、出生體重、出生方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 嬰兒濕疹的相關因素分析

隨訪6個月后，觀察組嬰兒發(fā)生濕疹比例遠低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；在家族過敏史、嬰兒出生后補充鈣及維生素D這3個因素上兩組構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），而在分娩方式、喂養(yǎng)方式及被動吸煙等其他影響因素中兩組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組濕疹患兒濕疹治療效果、濕疹嚴重程度及濕疹最長持續(xù)時間的比較

隨訪6個月后，觀察組治療效果顯著，濕疹程度輕，濕疹最長持續(xù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 早期進行嬰兒喂養(yǎng)方式的干預有助于預防0～6個月齡嬰兒濕疹的發(fā)生

本研究通過早期信息支持、喂養(yǎng)指導及多種現(xiàn)代化通訊方式進行跟蹤隨訪干預，隨訪6個月后，結(jié)果顯示兩組在遺傳因素上無明顯差異，而觀察組嬰兒發(fā)生濕疹比例遠低于對照組，且觀察組順產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)4～6個月、4～6個月齡添加輔食及乳母補充益生菌者所占比例明顯高于對照組。由此說明，遺傳因素雖是不可控因素，但通過對母嬰進行哺乳期飲食及營養(yǎng)素補充、嬰兒喂養(yǎng)等方面的及時干預可降低嬰兒濕疹發(fā)生率，這與Gren等[9]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示，在出生后補充維生素D（600 U/d）和鈣上無明顯差別，這可能由于多數(shù)嬰兒出生后接受健康體檢，兒童保健醫(yī)生同樣會推薦嬰兒添加維生素D和鈣補充的原因。本研究針對嬰兒濕疹高危因素中嬰兒喂養(yǎng)方式進行的早期干預，其一是講解并指導乳母哺乳期服用益生菌；益生菌可以下調(diào)Th2，從而來糾正Th1/Th2失衡，調(diào)節(jié)濕疹嬰兒的腸道菌群，預防乃至治療濕疹[6，10-11]。其二是指導乳母純母乳喂養(yǎng)嬰兒至少4～6個月，對于實在無法做到純母乳喂養(yǎng)的嬰兒最好選擇適度水解蛋白配方奶粉，適度水解蛋白配方奶是將牛奶蛋白適當酶切水解，讓具備高致敏性的牛奶蛋白轉(zhuǎn)變成為小分子肽段（其致敏性較低），進而使蛋白的抗原性降低，以盡可能的減少嬰兒的過敏反應，謝洋等[12-13]研究發(fā)現(xiàn)對于有過敏遺傳史的嬰兒為預防過敏的發(fā)生，可以給予適度水解配方奶喂養(yǎng)，預防牛奶蛋白過敏導致濕疹的風險，且其預防周期也較長，一般可維持到嬰兒3歲后。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒濕疹發(fā)生率低于對照組患兒。由此可見，針對危險因素前瞻性的對乳母進行嬰兒喂養(yǎng)方式的指導可幫助預防濕疹的發(fā)生，降低濕疹發(fā)生率，提高家屬依從性，減少濕疹發(fā)作。

3.2 出生后避免吸煙環(huán)境暴露有助于降低0～6個月齡嬰兒濕疹的發(fā)生

眾所周知吸煙有害健康，但被動吸煙的危害容易被忽視，被動吸煙對于0～6個月齡嬰兒濕疹的發(fā)生、發(fā)展的影響更是知之甚少。中國婦幼保健中心2015年調(diào)查顯示：嬰兒經(jīng)常被動吸煙，發(fā)生過敏性疾病的關聯(lián)強度是無煙環(huán)境的1.3倍[14]，而本研究結(jié)果顯示，觀察組嬰兒被動吸煙比例低于對照組。由此可見，借助“317護”手機APP、微信、電話等多種方式開展一系列綜合預防宣傳教育課程及對母嬰進行跟蹤隨訪干預，可提高乳母及家屬對避免嬰兒被動吸煙預防濕疹作用的認識，減少嬰兒出生后暴露于煙霧環(huán)境的比例，從而有助于降低嬰兒濕疹的發(fā)生。endprint

3.3 通過早期綜合干預可有效提高治療效果，降低濕疹嚴重程度，縮短濕疹最長持續(xù)時間

本研究結(jié)果顯示，嬰兒隨訪6個月后觀察組濕疹患兒治療效果遠比對照組明顯，患兒濕疹程度減輕，濕疹最長持續(xù)時間縮短短，這與黃飛燕等[8]、李雪梅[15]和程文泉[16]的研究結(jié)果一致。濕疹患兒經(jīng)常是因皮膚瘙癢而煩躁、哭鬧，家長常焦急又不知所措，而本研究中對于濕疹患兒借助“317護”中的隨訪功能從乳母飲食、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒生長環(huán)境三方面對不同的患者提供不同形式的個性化的健康干預措施。對于觀察組中經(jīng)醫(yī)院診斷濕疹的嬰兒除了醫(yī)院開具的藥物干預外，對于母乳喂養(yǎng)的乳母通過app中圖文并茂的課程推送及后期電話隨訪來指導其暫時回避蝦、螃蟹、辛辣食物、牛奶、雞蛋等大分子食物，因這些大分子食物中蛋白含量高，且蛋白均為異體蛋白，故而不易被機體所接受，誘發(fā)濕疹及其他過敏反應的發(fā)生，且易延長病程，濕疹程度加重，導致慢性復發(fā)性特異性皮炎的發(fā)生。在嬰兒喂養(yǎng)中提倡純母乳喂養(yǎng)，早期嬰兒消化器官發(fā)育尚未成熟，而母乳中含豐富溶菌酶、補體、細胞因子可促進嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟，可明顯降低嬰兒濕疹復發(fā)[16-18]。對于人工喂養(yǎng)的濕疹患兒指導乳母最好使用適度水解蛋白配方奶，一方面，適度水解蛋白配方奶經(jīng)過水解工藝將致敏的牛奶蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔舻男》肿拥鞍祝瑥亩档蛬雰簼裾畹陌l(fā)生；另一方面，適度水解蛋白配方奶中添加的益生菌可幫助調(diào)節(jié)濕疹患兒的腸道菌群，預防濕疹復發(fā)的效果[19-20]。指導乳母嬰兒6個月時開始添加輔食，由于早期新生兒腸道發(fā)育不成熟，過早添加輔食則易使食物抗原通過腸道黏膜吸收進入體內(nèi)，從而導致嬰兒濕疹的發(fā)生[16，21]。通過對研究組中濕疹患兒前瞻性地進行綜合護理干預不僅增加了患兒家屬的依從性，而且能及時糾正有些家長錯誤的理念，幫助患兒及時治療，縮短濕疹最長持續(xù)時間。

綜上所述，綜合護理干預在預防0～6月齡嬰兒濕疹工作中的作用不可忽視，本研究中通過信息支持、合理調(diào)整乳母飲食、調(diào)整嬰兒喂養(yǎng)方式及行為、改善嬰兒居住環(huán)境、減少鋪地毯和家中寵物的飼養(yǎng)等一系列干預措施，借助“317護”平臺，配合電話、微信、QQ等多種現(xiàn)代通訊工具將嬰兒濕疹預防護理服務從醫(yī)院延伸到家庭，使乳母對嬰兒濕疹及其他過敏性疾病有了較全面的了解，對于避免吸煙環(huán)境暴露、適時適量添加營養(yǎng)素、嬰兒純母乳喂養(yǎng)4～6個月等相關因素在嬰兒濕疹中的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用有了充分認識，提高了乳母預防嬰兒濕疹及遠端過敏性疾病的意識[21]。通過綜合護理干預，提高了乳母依從性，減少濕疹發(fā)作、改善癥狀、降低濕疹復發(fā)率、縮短濕疹最長持續(xù)時間，提高治療效果，實現(xiàn)嬰兒濕疹預防的持續(xù)性和延伸性，在很大程度上減輕家庭負擔、保證嬰兒的正常生長發(fā)育。由此可見，早期綜合護理干預對嬰兒濕疹有預防作用，我們應重視其在預防嬰兒濕疹工作中的重要性。

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（收稿日期：2017-09-10 本文編輯：任 念）endprint