剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策探究

陳憲彩

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策探究。方法 方便選取該院從2016年1月—2017年3月收治65例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期無(wú)剖宮產(chǎn)史人流患者65例作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)后吸宮不全、穿孔、感染等并發(fā)癥等。結(jié)果 對(duì)照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實(shí)驗(yàn)組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予患者進(jìn)行手術(shù)，需要根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮?，可以顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；人工流產(chǎn)手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；防范對(duì)策探究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the risks and preventive strategies of uterine scar induced abortion operation after the cesarean section. Methods 65 cases of patients with uterine scar induced abortion operation after the cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were convenient selected as the experimental group， while 65 cases of patients without cesarean section history at the same period were selected as the control group， and the incidence rates of uterine aspiration insufficiency， perforation and infection were compared between the two groups. Results In the control group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， and the incidence rate of complications was 3.08%， in the experimental group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， 1 case was perforated， incidence rate of complications was 4.61%， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion We should conduct the proper operation according to the diseases， and it can obviously reduce the incidence rate of complications and risks.

[Key words] Cesarean section； Induced abortion operation； Analysis of risks； Study on preventive strategies

剖宮產(chǎn)，又稱(chēng)剖腹產(chǎn)，是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，在手術(shù)切開(kāi)母親的腹部與子宮，分娩出嬰兒。臨床的剖宮產(chǎn)術(shù)可以避免由于陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒或母親性命及身體健康引起損傷[1]，極大提高了孕婦生產(chǎn)過(guò)程的安全性，降低了婦女生產(chǎn)中承受風(fēng)險(xiǎn)及痛苦。近年來(lái)，根據(jù)報(bào)道有不同多種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著提高，而且做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女因?yàn)槭中g(shù)造成子宮留有疤痕，所以，在短期內(nèi)不能完全恢復(fù)健康狀態(tài)[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)因?yàn)榻馄实牟课怀霈F(xiàn)變動(dòng)及疤痕處存在組織不健全的狀況，因此出現(xiàn)再次進(jìn)行妊娠時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)則會(huì)顯著提高其危險(xiǎn)性[3]，因此需要提高剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)以及應(yīng)對(duì)措施[4]。該院自2016年1月—2017年3月收治65例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)患者，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治65例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮人工流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡20～37歲，平均（26.5 ± 4.8）歲，停經(jīng)時(shí)間為30～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.5±2.0）d，同期無(wú)剖宮產(chǎn)史人流患者65例作為對(duì)照組，疤痕年限1.5～5.2年，平均疤痕年限（3.4±1.2）年，年齡21～37歲，平均（26.8±4.5）歲，停經(jīng)時(shí)間為31～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（41.5±2.3）d。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬對(duì)該研究方案均詳細(xì)了解，并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究方案已獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的檢查，如B超、尿HCG以及婦科等檢查，在手術(shù)之前2 h，給予患者服用600 μg的米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）以及進(jìn)行消毒，在采用2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021073）給予患者進(jìn)行麻醉，一般為宮頸旁阻滯麻醉，宮腔深度在10 cm，選擇7號(hào)吸管進(jìn)行吸宮腔，若深度在13 cm采用8號(hào)吸管進(jìn)行取胎后再使用7號(hào)管進(jìn)行吸宮腔。若患者在進(jìn)行手術(shù)期間出血量太大，可以給予患者注射20 U的縮宮素（H32025282），若出現(xiàn)手術(shù)困難的狀況，則借助B超進(jìn)行操作。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及防范對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率比較，對(duì)照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實(shí)驗(yàn)組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著更高的要求[5-6]。因此，對(duì)減輕患者在手術(shù)中受到的疼痛，在臨床治療中要認(rèn)真對(duì)待，在手術(shù)中需要以人為中心[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。（1）手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分析，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道表明，進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，因?yàn)樽訉m存在有疤痕[8]，所以子宮會(huì)出現(xiàn)位置變動(dòng)的狀況，如子宮向前屈或后屈，限制子宮的活動(dòng)[9]，而且子宮的宮體會(huì)出現(xiàn)上升造成宮頸部位的狹長(zhǎng)[10]。另外有疤痕，造成肌層功能的不健全，出現(xiàn)彈性差，脆弱，在發(fā)生損傷的情況，其止血能力顯著下降，對(duì)手術(shù)造成一定的困難，誘發(fā)出現(xiàn)大出血、穿孔、感染、吸宮不全等各種并發(fā)癥，所以給手術(shù)治療帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范策略：①在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，告訴家屬與病患手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，告知家屬與患者的方法與注意事項(xiàng)，而且要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，提高手術(shù)成功率，對(duì)手術(shù)中存在的困難，要充分評(píng)估，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的問(wèn)題。需要進(jìn)行超聲檢查，如對(duì)其腹部進(jìn)行檢查，了解子宮的形態(tài)、大小以及位置等，同時(shí)還要對(duì)患者子宮疤痕切口進(jìn)行檢查，判斷其是否出現(xiàn)肌層損傷的狀況，以及孕囊與子宮疤痕兩者的聯(lián)系。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在剖宮產(chǎn)疤痕處出現(xiàn)妊娠的概率低，但是若出現(xiàn)妊娠，則會(huì)造成子宮的破裂，甚至造成大出血，所以需要在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的診斷判斷宮頸與宮頸管是否存有妊娠囊，與妊娠囊連接處的肌壁是否存在薄弱處，子宮峽部位是否存在妊娠囊。②對(duì)宮頸進(jìn)行充分軟化，為保證人流手術(shù)的安全性。在患者進(jìn)行手術(shù)前需要服用米索前列醇，可以降低宮頸纖維組織中膠原的成分，利于子宮部位平滑肌的更好收縮，對(duì)宮頸軟化程度有一定的效果，可以降低宮頸的擴(kuò)張難度，進(jìn)而顯著減少人工流產(chǎn)綜合征及宮頸損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。③在手術(shù)操作中需要仔細(xì)認(rèn)真的檢查子宮的大小、形態(tài)與部位等狀況，做到心中有數(shù)，子宮過(guò)度傾斜者，術(shù)前應(yīng)手法復(fù)位，糾正子宮成水平位時(shí)再擴(kuò)張宮頸然后吸宮，前屈子宮容易復(fù)位，術(shù)中可請(qǐng)助手在恥骨聯(lián)合上方后上方推壓宮體，扶成中位，便于操作；后屈子宮無(wú)法用手復(fù)位，手術(shù)操作更為困難，可用宮頸鉗夾宮頸前唇，向下?tīng)坷?，探針等器械，進(jìn)入時(shí)抬高柄部，使其適應(yīng)子宮屈度，防止術(shù)中出現(xiàn)漏吸組織或引起子宮的穿孔。④在進(jìn)行擴(kuò)張宮頸的時(shí)候需要?jiǎng)幼鬏p柔，避免對(duì)峽部引起損傷，在進(jìn)行擴(kuò)張宮頸時(shí)需要順著宮頸與子宮的方向，并循序半號(hào)遞增進(jìn)行擴(kuò)張，在宮頸比較緊需要留擴(kuò)宮器2 min左右，在其松弛后需要繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張，不能反復(fù)對(duì)宮頸使用擴(kuò)張，避免增加損傷，在進(jìn)行擴(kuò)宮后，操作要輕柔，防止器械對(duì)宮頸峽部引起的損傷，在進(jìn)行吸宮前，使用鈍頭擴(kuò)宮，吸宮時(shí)需要從宮頸壁開(kāi)始，緩慢刺激宮縮，在進(jìn)行吸前壁，防止由于柔軟的手感不顯著引起明顯的搔刮前壁，造成前壁處出現(xiàn)疤痕穿孔以及術(shù)中出血量過(guò)多；胚胎在距疤痕位置較遠(yuǎn)，所以不能再疤痕處進(jìn)行操作，需要在宮腔內(nèi)完成一次吸完后，吸管避免多次進(jìn)入宮腔，如果出現(xiàn)胚胎在疤痕部位附近進(jìn)行著床，要降低吸宮的壓力，盡量做到搔刮的次數(shù)少，時(shí)間短，不能讓吸管和疤痕組織摩擦，鉗夾胚胎時(shí)，動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)取出，若遇到阻力，不能用蠻力牽拉，剖宮產(chǎn)在做完人流12個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行妊娠，尤其在哺乳期，子宮脆弱，可以在宮頸注射一定量的催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮的收縮，降低術(shù)后出血量。在手術(shù)中后對(duì)病患的狀況進(jìn)行密切的觀察，避免出現(xiàn)大量出血，合適的使用抗生素，避免出現(xiàn)感染的狀況，促進(jìn)子宮的收縮。⑤在手術(shù)前需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以降低患者的疼痛感，提高病患的手術(shù)成功率。在手術(shù)后，需要觀察患者的病情，在沒(méi)有異常的情況下，可以離院。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行檢查，密切觀察陰道的出血量以及腹痛狀況，加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，要合理的使用抗生素與宮縮劑，防止感染。

在治療時(shí)對(duì)照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實(shí)驗(yàn)組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在手術(shù)后行治療后，并發(fā)癥發(fā)生率相差無(wú)幾。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還可能與患者術(shù)后子宮收縮功能不佳、醫(yī)生操作的技術(shù)水平等各種不同的因素有關(guān)，如患者子宮大小、疤痕。為了減少疤痕子宮與疤痕愈合的不良率，需要注意以下幾點(diǎn)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的管理，提高助產(chǎn)的技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，特別是因?yàn)樯鐣?huì)因素，子宮切口位置要適當(dāng)，不能過(guò)高，切口上下邊緣的厚度要均一，子宮切口單層進(jìn)行縫合，避免出現(xiàn)切口感染，切口進(jìn)行縫合后，避免出現(xiàn)局部缺血的狀況，提高縫合技術(shù)，患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)后感染與出血沒(méi)有差異且患者進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療對(duì)患者身體損傷小，術(shù)中出血都在50 mL內(nèi)，陰道內(nèi)只有少量的流血。

綜上所述，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后疤痕子宮人流手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行B超進(jìn)行檢查，在軟化宮頸后，需要根據(jù)患者的子宮大小、形態(tài)與疤痕的狀況進(jìn)行擴(kuò)宮與吸宮，存在手術(shù)中困難的狀況，在采用B超對(duì)手術(shù)進(jìn)行指引，可以降低手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint