何志燕

[摘要] 目的 探討兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，為提高兒童臨床用藥管理水平提高參考。方法 方便選取2015年1月—2017年8月到該院進(jìn)行治療的270例患兒。2016年1月開始，該院開始實(shí)行兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，將2015年1—12月135例患者作為對(duì)照組，將2016年1月—2017年8月135例患者作為觀察組。對(duì)比兩組患兒的用藥問(wèn)題發(fā)生情況和考核情況。結(jié)果 觀察組的用藥問(wèn)題發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組的用藥問(wèn)題發(fā)生率為14.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒用藥管理考核良好率為95.56%，對(duì)照組為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效控制用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 兒童；用藥風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；用藥問(wèn)題

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0112-03

[Abstract] Objective To study the prevention measures of clinical medication risks of children and provide reference for improving the clinical medication management level of children. Methods 270 cases of children treated in our hospital from January 2015 to August 2017 were convenient selected and the clinical medication risk management of children had been implemented since January 2016， and 135 cases of children from January to December 2015 were selected as the control group， and 135 cases of children from January 2016 to August 2017 were selected as the observation group， and the occurrence of medication issues and examination of the two groups were compared. Results The incidence rate of medication issue in the observation group and in the control group was respectively 2.22% and 14.07%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the good rate of medication examination in the observation group and in the control group was respectively 95.56% and 86.67%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical medication risk management of children can effectively control the medication risks and reduce the incidence rate of adverse events， and it is of higher promotion value.

[Key words] Children； Medication risk； Prevention measures； Medication problems

隨著近年來(lái)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療安全已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。研究顯示[1]，大部分醫(yī)療不良事件都與用藥錯(cuò)誤或用藥不當(dāng)有關(guān)。兒童作為特殊群體，正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)均與成年人不同，臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)更大，具有一定復(fù)雜性。為確保兒童用藥安全，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，防止藥物不良反應(yīng)事件，該文將方便選取2015年1月—2017年8月，到該院進(jìn)行治療的270例兒童患者，針對(duì)兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院進(jìn)行治療的270例兒童患者。2016年1月開始，該院開始實(shí)行兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，將2015年1—12月135例患者作為對(duì)照組，將2016年1月—2017年8月135例患者作為觀察組，進(jìn)行對(duì)照研究。其中，觀察組男性68例，女性67例，平均年齡（7.80±2.39）歲；對(duì)照組男性66例，女性69例，平均年齡（7.98±2.41）歲。對(duì)于不符合該次研究患者，例如嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重器官病變、臨床資料不完整等，已進(jìn)行排除。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2011）中的相關(guān)要求[2]，建立和完善臨床藥師制；建立獎(jiǎng)懲制度和問(wèn)責(zé)制度，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理；優(yōu)化藥物使用的工作流程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)；分析兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的分析防范，具體包括：①嚴(yán)格控制醫(yī)生開處方、下醫(yī)囑環(huán)節(jié)，培養(yǎng)良好的處方習(xí)慣，規(guī)范處方信息的書寫和表達(dá)，控制醫(yī)囑錄入和轉(zhuǎn)抄風(fēng)險(xiǎn)，充分考慮患兒的臨床癥狀、藥學(xué)問(wèn)題等；②規(guī)范藥品配發(fā)，包括收處方、調(diào)配、核對(duì)確認(rèn)、發(fā)放藥品等，防止出現(xiàn)藥物發(fā)放錯(cuò)誤、藥品變質(zhì)或過(guò)期、處方不合理等現(xiàn)象；③優(yōu)化施藥環(huán)節(jié)，包括藥物輸注、用藥指導(dǎo)和監(jiān)督、用藥反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，尤其是在靜脈輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制濃度配比、輸液速度、穿刺操作等；④對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，使其了解遵照醫(yī)囑用藥的重要性，提高依從性，告知患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；⑤用藥效果監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒用藥后的效果進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療作用和不良反應(yīng)，保持對(duì)出現(xiàn)情況的快速反應(yīng)能力；⑥進(jìn)行科學(xué)的人員配置，尤其是特殊護(hù)理崗位，應(yīng)根據(jù)患兒的數(shù)量和病情，調(diào)整護(hù)理人員和班次，確保護(hù)理人員具備足夠的判斷力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的用藥問(wèn)題發(fā)生情況，包括用藥不合理、存放不規(guī)范、處方不合理、不良反應(yīng)等[3]；問(wèn)題發(fā)生率=發(fā)生問(wèn)題數(shù)/總數(shù)×100.00%。對(duì)兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，包括實(shí)踐考核和卷面考核，均為百分制，≥85分為優(yōu)秀，70～85分為良好，60～69分為及格，<60分為不及格；良好率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥問(wèn)題發(fā)生率對(duì)比

觀察組的用藥問(wèn)題發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組的用藥問(wèn)題發(fā)生率為14.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 考核情況對(duì)比

觀察組患兒用藥管理考核良好率為95.56%，對(duì)照組為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

兒童臨床用藥是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的過(guò)程，包括病情診斷、開具處方、下達(dá)醫(yī)囑、審核處方并調(diào)配、護(hù)士施藥、患者用藥、效果監(jiān)測(cè)、方案修正等，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、完善的流程、健全的制度作為保障，進(jìn)行用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，損害患兒的利益。通過(guò)分析兒童臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)，用藥問(wèn)題的出現(xiàn)并不是孤立的，而是多種因素的共同作用，既包括客觀的流程和制度缺陷，還包括操作不熟練、專業(yè)知識(shí)欠缺、不負(fù)責(zé)任等人為因素。

研究顯示[4]，兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)可以分為以下兩種，即藥品的固有風(fēng)險(xiǎn)和人的風(fēng)險(xiǎn)，其中，人的風(fēng)險(xiǎn)在兒童臨床用藥中更加顯著，需要采取針對(duì)性的措施，防止藥品質(zhì)量問(wèn)題、錯(cuò)誤用藥、錯(cuò)誤調(diào)配、管理疏忽等。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)高發(fā)的兒童用藥安全事件，總結(jié)其規(guī)律性，針對(duì)兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性和廣泛性特點(diǎn)，促進(jìn)各部門之間配合，實(shí)行多角度控制，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員之間的溝通和協(xié)作，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

在該次研究中，觀察組的用藥問(wèn)題發(fā)生率為2.22%，用藥管理考核良好率為95.56%，均明顯高于對(duì)照組（14.07%，86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示實(shí)施兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理后，有效控制了兒童臨床用藥不良事件的發(fā)生，全面提高了醫(yī)院的兒童用藥管理水平，起到了良好的風(fēng)險(xiǎn)防范效果。在李美嵐的研究中[5]，通過(guò)對(duì)比開展用藥風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組兒童的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行用藥安全管理后，用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于管理前（2.88% vs 12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中，臨床藥師制發(fā)揮了重要的積極作用，彌補(bǔ)了醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)知識(shí)的局限，通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)藥物選擇、處方合理性提出意見和調(diào)整意見，減少藥物的不良反應(yīng)，提高治療效果。建立臨床藥物信息報(bào)告制度，對(duì)藥品的使用進(jìn)行追蹤，有利于藥師對(duì)藥物使用進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。制定《合理用藥管理獎(jiǎng)懲辦法》，對(duì)用藥問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)責(zé)，尤其是濫用抗生素等問(wèn)題，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。

建立完善獎(jiǎng)懲和問(wèn)責(zé)制度，制定《合理用藥管理獎(jiǎng)懲辦法》，主動(dòng)管理不合理用藥行為[6]。明確藥品選擇原則，制定基本用藥目錄；對(duì)藥品的安全性進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)分類管理；重點(diǎn)關(guān)注用藥風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)濫用藥物的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)公示并給予處罰。

加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化管理流程[7]。在重要、醒目位置設(shè)置流程圖，方便患者及家屬了解流程，避免浪費(fèi)不必要的時(shí)間。加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用藥品管理系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)，自動(dòng)篩選處方差錯(cuò)，并直接將錯(cuò)誤信息反饋給醫(yī)師，加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管。完善兒童門診輸液集中配制，確保靜脈用藥安全，簡(jiǎn)化輸液流程，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，為患者用藥提供便利[8]。

同時(shí)，防范兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，包括小兒安全用藥管理、重點(diǎn)藥物使用、新藥使用說(shuō)明、藥品存放和施藥標(biāo)準(zhǔn)等，要求護(hù)理人員在使用藥物前，對(duì)藥物進(jìn)行檢查。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員之間的溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題快速糾正，確?；純旱纳】怠?/p>

綜上所述，實(shí)施兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效控制用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李瑞霞，武志昂. 我國(guó)兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)因素的專家調(diào)查研究[J]. 中國(guó)藥物警戒，2015，12（5）：311-313，315.

[2] 歐玲，鄧秀珍. 常規(guī)藥物說(shuō)明書中兒童用藥信息標(biāo)注情況調(diào)查及用藥風(fēng)險(xiǎn)[J]. 海峽藥學(xué)，2017，29（6）：220-222.

[3] 李英，史強(qiáng). 10%水合氯醛溶液兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)防范策略研究[J]. 中國(guó)藥物警戒，2017，14（06）：369-371，377.

[4] 闞淑月，于慶坤. 藥品說(shuō)明書中兒童用藥信息標(biāo)注情況與兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（20）：1801-1804.

[5] 李美嵐. 兒童臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)防范措施的探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：13-14.

[6] 雷永芳，張楊. 兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)分析與建議[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 35（5）：473-475.

[7] 本刊訊. 警惕注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（4）：572.

[8] 陳紅梅. 兒童用藥的隱患與防范措施[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015， 12（34）：96-97.

（收稿日期：2017-09-19）endprint