彭玲+黃珊+張彩英

【摘要】 目的：觀察并分析CQI管理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果。方法：選取2015年10月-2016年8月本院留置管道的140例外科患者為研究對象，根據隨機分配法將其分為對照組和觀察組，各70例。對照組進行常規(guī)留置管道護理，觀察組則以CQI管理模式為指導進行干預。評估并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、干預前后并發(fā)癥防控認知度及護理質量。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），干預后觀察組并發(fā)癥防控認知度及護理質量均高于對照組（P<0.05）。結論：CQI管理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果較好，因此認為其適用于外科留置管道患者。

【關鍵詞】 CQI管理模式； 外科留置管道患者； 并發(fā)癥； 護理質量

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of CQI management mode on improving the complications and nursing quality of surgical patients with indwelling catheter.Method：A total of 140 surgical patients with indwelling catheter in our hospital from October 2015 to August 2016 were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group by the method of random allocation，70 cases in each group.The control group was taken with conventional nursing，the observation group was taken with the intervention guided by CQI management mode.Then the complication rates，awareness of prevention and control of complications and nursing quality of two groups before and after the intervention were respectively evaluated and compared.Result：The complication rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the awareness of prevention and control of complications and nursing quality of the observation group after the intervention were all higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of CQI management mode in improving the complications and nursing quality of surgical patients with indwelling catheter is better，so the mode is more suitable for the surgical patients with indwelling catheter.

【Key words】 CQI management mode； Surgical patients with indwelling catheter； Complication； Nursing quality

First-authors address：Shenzhen City Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.028

外科手術患者中較多需留置管道，因此與管道留置相關的研究也較為多見，較多研究顯示，管道留置后的效果影響因素較多，其中并發(fā)癥的發(fā)生即是常見的因素之一[1-2]，因此對其進行防控的需求較高。另外，護理質量作為對患者最終治療效果影響極大的方面，對其進行提升的要求也一直較高[3]。本文就CQI管理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年8月本院留置管道的140例外科患者為研究對象，根據隨機分配法將其分為對照組和觀察組，各70例。對照組男38例，女32例；年齡22～77歲，平均（65.5±6.5）歲；手術種類：肝膽手術29例，泌尿手術25例，其他手術16例；留置管道數目：單根40例，多根30例；管道分類：導尿管45根，鼻飼管43根，頭部引流管20根；文化程度：小學與初中27例，中專與高中24例，大專及以上19例。觀察組男37例，女33例；年齡21～78歲，平均（65.6±6.3）歲；手術種類：肝膽手術30例，泌尿手術25例，其他手術15例；留置管道數目：單根40例，多根30例；管道分類：導尿管47根，鼻飼管42根，頭部引流管20根；文化程度：小學與初中28例，中專與高中24例，大專與以上18例。兩組性別、年齡、手術種類、留置管道數目及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。endprint

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥20歲；可進行問卷填寫或者輔助情況下進行問卷填寫；初次手術；對研究知情同意。排除標準：年齡<20歲；文盲；基本資料數據不完整；不能有效配合完成調查研究。

1.3 方法 對照組進行常規(guī)留置管道護理，即對管道相關知識及注意事項進行告知，另外，對于患者關于留置管道方面的疑問進行解答，同時對留置管道進行定期檢查及護理干預。觀察組則以CQI管理模式為指導進行干預，首先對護理人員進行培訓，主要為進行管道護理知識及技能操作方面的培訓，然后進行質量持續(xù)改進目的、操作步驟及方法方面地評估及培訓，同時對管道方面并發(fā)癥的相關知識進行培訓，由護理人員按照預先制定的目標及方法進行實施，實施后對效果進行評估，然后再次根據實施效果進行下一步目標的制定，再制定詳細的實施措施，從而實現持續(xù)質量改進的目的。具體措施為首先對管道管理方面制定管理預期目標：（1）導尿管留置措施，首先對患者進行導尿管留置作用、目的及可能出現的情況進行相關知識的宣教，并指導患者家屬配合患者進行導尿管的留置及應用，然后對患者的相關導尿管疑問進行解答，必要者進行導尿管留置注意方面的演示。（2）鼻飼管留置措施：對于鼻飼管應用的各方面知識及注意事項進行宣教與告知，尤其注重對患者家屬進行操作方面的指導及演示，注意對鼻飼實物營養(yǎng)方面知識的告知，對于鼻飼過程中的相關問題進行全面講解，鼻飼后的管道放置及保存進行細致處理。（3）頭部引流管留置措施：對于留置頭部引流管者則需加強護理頻率，對患者、家屬及各方面接觸人員進行全面的知識告知，特別強調注意事項，避免并發(fā)癥的發(fā)生，注意體位、引流速度、活動范圍等多個方面，對于相關感染的預防措施進行細致處理。針對上述護理措施制定預期的目標，如達到患者及家屬全面掌握相關防控知識的目的，同時實現并發(fā)癥如導管相關感染率為零的目標，然后根據制定的措施持續(xù)進行實施，實施過程中根據發(fā)現的問題再次進行改進，如此循環(huán)，直至實現全面提升護理質量的效果。

1.4 觀察指標與評定標準 評估與比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、干預前后的并發(fā)癥防控認知度及護理質量。（1）并發(fā)癥防控認知度采用知識問卷的形式進行評估，問卷中的內容均為外科留置管道并發(fā)癥防控、注意事項及影響因素等方面的知識，問卷評估知識總分范圍為0～100分，評估分值<60分、60～90分及>90分表示對于并發(fā)癥防控的認知度較差、一般和較好。（2）護理質量采用醫(yī)院相關護理質量評估標準為依據進行評估，其中分值<70分、70～80分、81～90分及>90分分別表示較差、一般、良好及優(yōu)秀。總優(yōu)良=良好+優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組單根、多根及整租留置管道并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（ 字2=3.914、4.043、7.937，P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后并發(fā)癥防控認知度比較 干預前兩組并發(fā)癥防控認知度比較，差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.038，P>0.05）；而干預后即刻、1周及2周觀察組并發(fā)癥防控認知度較好比例均高于對照組（ 字2=5.001、4.830、7.368，P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后護理質量比較 干預前兩組護理質量總優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.036，P>0.05）；而干預后1、2周觀察組護理質量總優(yōu)良率均高于對照組（ 字2=9.180、10.260，P<0.05），見表3。

3 討論

外科手術患者的相關臨床研究多見，其中患者術后治療及康復相關的研究十分多見，而術后留置管道對于患者的后期康復影響較大[4-5]，且此方面的干預關系到治療地有效進行，因此對于外科留置管道患者進行相關并發(fā)癥的防控需求較高，而導管堵塞、導管感染及其他并發(fā)癥作為常見的并發(fā)癥，對其控制是臨床干預的重點[6-7]。臨床研究顯示，護理作為有效干預患者術后并發(fā)癥的方面，護理質量的提升也是外科留置管道患者急需干預的方面[8-9]。較多相關研究顯示，患者自身對于并發(fā)癥防控的認知度關系到患者對于并發(fā)癥防控的重視程度，同時對于并發(fā)癥發(fā)生相關影響因素的細節(jié)也有較大的影響，因此對于患者進行導管相關并發(fā)癥防控的認知度提升也是護理過程中的干預重點[10]。再者，外科手術患者術后機體狀態(tài)相對較差，且需要不同程度的恢復，而護理作為對患者上述方面均影響較大的臨床干預方式，其關系到患者術后的生存質量[11-12]，因此在護理模式的選取方面尤其應給予重視。

臨床中的護理模式較多，CQI護理模式即是較為常用的一類護理模式，本護理模式對于護理質量具有持續(xù)改進的目標及作用，同時，本護理模式更為注重為患者提供安全及人性化的護理服務，且具有前瞻性的優(yōu)勢[13-15]，因此在避免護理不足及缺陷方面具有更為明顯的優(yōu)勢，因此認為其對于并發(fā)癥的防控效果較好[16-17]，但是關于CQI護理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果研究卻十分少見，因此其研究價值較高。

本文就CQI管理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果進行研究與觀察，結果顯示，CQI管理模式指導下的護理干預效果十分突出，明顯好于常規(guī)護理，主要表現為患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低等方面，同時患者干預后的并發(fā)癥防控認知度及護理質量也得到更大幅度的提升，說明CQI管理模式更為適用于外科留置管道患者的護理應用。分析原因，筆者認為與CQI管理模式指導下的護理具有更為持續(xù)的質量改善作用有關，其對于患者潛在的護理問題進行了前瞻性的解決與控制，因此事前防控的效果相對更好，同時患者在接受護理的過程中對于持續(xù)干預的理念接受程度也更高，進一步提升了患者對于護理的重視感，故對于相關知識的接受程度也更高，而這是實現護患甚至醫(yī)患關系循環(huán)改善的重要基礎與前提[18-20]。endprint

綜上所述，筆者認為CQI管理模式在改善外科留置管道患者并發(fā)癥及護理質量中的效果較好，適用于外科留置管道患者，其臨床應用價值也相對更高。

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（收稿日期：2017-04-12） （本文編輯：鄧朝陽）endprint