冷大慶

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風險中的評估價值。方法 142例

頸動脈硬化斑塊狹窄患者， 分為A組（癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄， 72例）和B組（非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄， 70例）。兩組均給予彩色多普勒超聲檢查， 評估兩組患者斑塊形態(tài)學及回聲特征、管腔狹窄程度， 分析疾病危險因素。結(jié)果 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊所占比例高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組中度及重度狹窄率高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示：脂質(zhì)性軟斑（OR=2.215， P<0.05）、扁平斑（OR=2.011， P<0.05）、潰瘍性混合型斑塊（OR=0.615， P<0.01）、中度狹窄（OR=2.548， P<0.05）、重度狹窄（OR=1.103， P<0.01）為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄的危險因素。結(jié)論 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中、重度狹窄為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄的危險因素， 彩色多普勒超聲檢查可有效評估癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風險， 有效預警缺血性腦血管病。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄；風險評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.024

頸動脈粥樣硬化為缺血性腦血管病的主要致病因素[1]， 早期進行有效診斷評估是提升疾病治療預后、預防缺血性腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵。伴隨我國彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲醫(yī)學在臨床疾病診斷評估中得到廣泛推廣應用。本次研究探討彩色多普勒超聲對缺血性腦血管疾病風險的診斷評估價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2017年6月接診的142例頸動脈硬化斑塊狹窄患者作為研究對象， 分為A組（癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄， 72例）和B組（非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄， 70例）。A組男37例， 女35例；年齡55～69歲， 平均年齡（60.32±3.14）歲；其中高血壓54例， 高血脂15例， 糖尿病17例， 冠心病26例。B組男36例， 女34例；年齡54～68歲， 平均年齡（60.05±2.92）歲；其中高血壓50例， 高血脂14例， 糖尿病18例， 冠心病24例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 ①疾病符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標準[2]；②癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者局灶性神經(jīng)功能缺損>24 h；③患者對研究知情同意， 自愿參與并簽署同意書；④排除存在肝腎等臟器功能紊亂患者；⑤排除自身免疫性疾病患者；⑥排除出血性腦血管病患者；⑦排除精神系統(tǒng)疾病及其他無法配合研究者。

1. 3 研究方法 患者取平臥位， 采用美國GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。患者頭后仰偏向一側(cè)， 充分暴露頸部。超聲探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz， 由患者頸根部向頭側(cè)進行橫向及縱向全方位掃描。觀察其頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈的管腔內(nèi)斑塊情況及管腔狹窄情況。

1. 4 觀察指標及判定標準 評估兩組患者斑塊形態(tài)學及回聲特征、管腔狹窄程度， 分析疾病危險因素。斑塊形態(tài)學及回聲特征、管腔狹窄程度[3]：①斑塊形態(tài)學及回聲特征：脂質(zhì)性軟斑：低回聲無聲影出現(xiàn)；扁平斑：中等回聲富含膠原組織纖維斑塊；鈣化性硬斑：強回聲出現(xiàn)聲影；潰瘍性混合型斑塊：回聲強弱不均， “火山口”樣表現(xiàn)。②管腔狹窄程度：管腔原始直徑與管腔最狹窄處直徑之差占管腔原始直徑的百分比。狹窄程度分5級：無狹窄：0；輕度狹窄：1%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 斑塊形態(tài)學及回聲特征、管腔狹窄程度 A組中脂質(zhì)性軟斑37例（51.39%）， 扁平斑14例（19.44%）， 潰瘍性混合型斑塊17例（23.61%）， 鈣化性硬斑21例（29.17%）；B組中脂質(zhì)性軟斑14例（20.00%）， 扁平斑6例（8.57%）， 潰瘍性混合型斑塊8例（11.43%）， 鈣化性硬斑21例（30.00%）。A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊所占比例高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組鈣化性硬斑所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者管腔狹窄59例（81.94%）， 其中輕度狹窄9例（12.50%）， 中度狹窄27例（37.50%）， 重度狹窄20例（27.78%）， 閉塞3例（4.17%）；B組患者管腔狹窄24例（34.29%）， 其中輕度狹窄10例（14.29%）， 中度狹窄10例（14.29%）， 重度狹窄4例（5.71%）， 閉塞0例（0）。A組中度及重度狹窄率高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組輕度狹窄率及閉塞率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 疾病危險因素 多因素分析顯示：脂質(zhì)性軟斑（OR=2.215， P<0.05）、扁平斑（OR=2.011， P<0.05）、潰瘍性混合型斑塊（OR=0.615， P<0.01）、中度狹窄（OR=2.548， P<0.05）、重度狹窄（OR=1.103， P<0.01）為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄的危險因素。

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一即為頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。頸動脈粥樣硬化病理復雜， 對于其發(fā)病的病理病因目前尚不完全清晰， 其中糖尿病、冠心病、高血壓以及吸煙等是導致疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素[4]。對于頸動脈粥樣硬化患者， 早期往往沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)， 疾病常常被患者忽視而導致治療不及時[5]。對于已確診頸動脈粥樣硬化的臨床治療多以藥物保守治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及頸動脈支架成形術(shù)為主。不同治療方式的選擇多以疾病患者管腔的狹窄程度為基準， 有效的治療可阻遏頸動脈硬化斑塊向缺血性腦梗死轉(zhuǎn)變， 但仍存在部分重度狹窄患者疾病惡化導致腦組織的局部急性缺血現(xiàn)象， 引發(fā)腦梗死， 甚者導致死亡現(xiàn)象。頸動脈硬化斑塊形態(tài)學及回聲特征是預測缺血性腦血管病風險的敏感因子之一[6-8]， 國外相關(guān)研究證實多普勒超聲檢查在無癥狀性頸動脈粥樣硬化患者中的預測價endprint

值[4]。近年來， 彩色多普勒超聲檢查技術(shù)對頸動脈硬化斑塊狹窄的斑塊形態(tài)學及回聲特征評估成為臨床研究熱點， 不穩(wěn)定性斑塊的大量檢出是預測頸動脈粥樣硬化向缺血性腦血管病發(fā)展的重要指標[5]。通過彩色多普勒超聲檢查， 評估患者斑塊形態(tài)學及回聲特征以及管腔狹窄情況， 可有效評估風險程度， 篩選高危人群， 及時進行對癥治療， 減少惡化死亡現(xiàn)象[9， 10]。

謝勤等[1]在研究中指出， 應用彩色多普勒超聲對頸動脈病變患者的病變情況加以評估， 臨床效果顯著。其應用有助于頸動脈粥樣硬化疾病的流行病學調(diào)查， 并為疾病的預防以及手術(shù)治療預后評估提供科學可靠的依據(jù)。本次研究對本院接診142例頸動脈硬化斑塊患者進行超聲診斷評估， 癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊百分比以及中重度狹窄率高于非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者， 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中、重度狹窄是癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄危險因素。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查可有效評估癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者疾病風險， 為疾病治療方式選擇提供指導， 為缺血性腦血管疾病發(fā)生提供預警， 值得在臨床推廣

應用。

參考文獻

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[9] 胡碧仙. 彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值. 中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（2）：278-279.

[10] 閆立華， 張紅艷. 彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應用分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（11）：122.

[收稿日期：2017-11-30]endprint